Läkemedel mot angina pectoris

Definition

Bokstavligen hänvisar termen "angina pectoris" till "bröstsmärta": vi pratar om ett komplext syndrom som kännetecknas av intensiv smärta i bakre bröstbenet, som ofta också sprider sig till axlar, nacke, käke och vänster arm.

Angina pectoris uppstår när hjärtats efterfrågan på blod överstiger det tillgängliga (i kranskärlet).

Orsaker

Koronar ateroskleros och sekundär myokardiskemi är de två främsta predisponerande faktorerna för angina pectoris: i själva verket kan myokardblodtillförseln minskas på grund av förekomsten av ett aterom i en kranskärl. Bröstet, i samband med angina pectoris, är i allmänhet resultatet av en mer eller mindre intensiv ansträngning, medan den tenderar att lindra sig själv under vila.

Symtom

Kännetecknande för angina pectoris är bröstsmärta, av en förtryckande och sammandragande typ, liknande en skruvsticka: smärtan tenderar att gradvis minska med vila. Ibland strålar smärtan också till närliggande områden (käke, hals, mage) och påverkas inte Andra symtom i samband med angina pectoris inkluderar: ångest, halsbränna, hjärtslag, svaghet, dyspné, illamående, svettningar, kräkningar.

Informationen om Angina - Läkemedel för behandling av Angina Pectoris är inte avsedd att ersätta det direkta förhållandet mellan vårdpersonal och patient.Kontakta alltid din läkare och / eller specialist innan du tar Angina - Läkemedel för behandling av Angina Pectoris.

Mediciner

Korrigering av riskfaktorer och implementering av enkla beteenderegler kan minska risken för angina:

Undvik en stillasittande livsstil: träna konstant varje dag
Undvik en kost rik på lipider och enkla sockerarter: följ en kalorifattig diet
Röker inte
Undvik alkohol
Möjligen följa en läkemedelsbehandling för metaboliskt syndrom, en av de farligaste predisponerande faktorerna för hjärt -kärlsjukdomar i allmänhet och angina pectoris i synnerhet.

Målet med behandling av angina (särskilt i sin stabila form) är förebyggande av hjärtinfarkt och död: av denna anledning är det viktigt att minimera uppkomsten av ventrikelförändringar och trombos.
Angina pectoris kan behandlas med sublingual NITROGLYCERIN, eventuellt associerad med ett BETBLOCKANDE läkemedel (om patienten har lätt stabil angina utan dysfunktion i vänster kammare) Betablockerare förbättrar träningstoleransen, minskar typiska angina symptom och minskar hjärtats arbete; det rekommenderas att inte plötsligt sluta ta dessa läkemedel, eftersom sådant beteende kan förvärra angina.I vissa fall är det nödvändigt att associera ett CALCIUM ANTAGONIST-läkemedel med en betablockerare och sedan så småningom ersätta det med ett långverkande nitrat.
För vissa patienter kan betablockerare vara olämpliga, särskilt vid förlust av vänster kammarfunktion: i detta fall är det lämpligt att ta kalciumkanalblockerare, såsom diltiazem eller verapamil, eventuellt associerade med ett nitrat.
PLATTA ANTI-AGGREGANTS (t.ex. acetylsalicylsyra) används också i stor utsträckning i terapi för förebyggande av angina pectoris.
Statiner indikeras för att minimera risken för kardiovaskulär sjukdom hos patienter i riskzonen.För långsiktig förebyggande av angina rekommenderas behandling med nikorandil, en kalciumkanalaktivator med en nitratkomponent.
Om inte ens läkemedlen är tillräckliga för att lindra bröstsmärta och för att undvika komplikationer av angina pectoris, är det möjligt att fortsätta med ett kirurgiskt ingrepp, till exempel införande av en aortokoronär bypass eller angioplastik.

Följande är de klasser av läkemedel som används mest vid behandling av angina pectoris och några exempel på farmakologiska specialiteter; det är upp till läkaren att välja den aktiva ingrediensen och den dosering som är bäst lämpad för patienten, baserat på sjukdomens svårighetsgrad , patientens tillstånd och hans svar på behandlingen:

Betablockerare för behandling av angina pectoris: funktionen av dessa läkemedel utövas på nivån av beta-receptorerna i det komplexa adrenerga systemet (mål: bronkier, lever, bukspottkörtel, perifera kärl, hjärta). Många betablockerande läkemedel är finns i produkter med långsam frisättning, därför är det ofta (fast inte alltid) endast en daglig administration krävs; de med en kortare åtgärdstid, å andra sidan, kräver 2-3 administrationer under en 24-timmarsperiod. Betablockerare kan främja astma, hjärtinfarkt och långsam hjärtfrekvens: rekommenderas inte till patienter med markant instabilt hjärtsvikt, astma och bronkospasm.

Atenolol (t.ex. Atenol, Tenoretic, Tenormin): det rekommenderas att starta behandlingen med en dos på 50 mg aktiv ingrediens per dag; vid avsaknad efter 7 dagars terapi är det möjligt att ta 100 mg av läkemedlet en gång om dagen. Rådgör med din läkare innan du tar läkemedlet.
Nadolol (t.ex. Corgard): starta behandling för angina pectoris med en dos på 40 mg av läkemedlet, en gång om dagen. Underhållsdosen kan öka upp till 80 mg, alltid att ta en gång om dagen. Överskrid inte 160-240 mg per dag.
Labetalol (t.ex. Trandate, Ipolab): läkemedlet, mer lämpligt för behandling av högt blodtryck, kan också tas vid behandling av angina pectoris: starta behandlingen med en dos på 15 mg / timme, för att gradvis ökas. Överskrid inte 120 mg per timme.
Acebutololhydroklorid (t.ex. Prent, Sectral): för behandling av angina pectoris rekommenderas att starta behandling med en aktiv dos på 400 mg, en gång om dagen (eller 200 mg, två gånger om dagen). "Svår angina, ta 300 mg av läkemedlet tre gånger om dagen. Överskrid inte 1200 mg per dag. Rådfråga din läkare.
Metoprololtartrat (t.ex. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): för profylax av angina pectoris, ta 100 mg av läkemedlet i en enda dos eller i två uppdelade doser; för underhållsdosen, ta 100-450 mg aktiv ingrediens per dag. Behåll samma dosering för behandling av angina pectoris.
Carvedilol (t.ex. Colver): administreras i doser på 6,25 mg, som ska tas oralt, två gånger om dagen, på full mage. Underhållsdosen kan ökas upp till 25 mg, alltid att tas i en dubbel daglig dos. Rådfråga din läkare.
Timolol Maleat (t.ex. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): starta behandlingen med en läkemedelsdos på 10 mg, som ska tas oralt två gånger om dagen; underhållsdosen för behandling av angina är att ta 10-20 mg av läkemedlet två gånger om dagen.

Nitrater för behandling av angina pectoris: genom att minska venös återkomst, lindrar dessa läkemedel arbetsbelastningen vid nivån av vänster kammare.
De vanligaste biverkningarna: postural hypotoni, värmevallningar, huvudvärk

Nitroglycerin (t.ex. Venitrin T för infusion, Trinitrine för infusion, Natispray Spray, Triniplas -plåster, Trinitrin -belagda tabletter): läkemedel av utmärkt kvalitet för behandling av symtom relaterade till angina pectoris; dess terapeutiska effekt är dock ganska kort (den varar cirka 20-30 minuter efter intag). I form av sublinguala tabletter rekommenderas att ta en dos läkemedel som sträcker sig från 0,3 till 0,6 mg, för att placeras under språket: fortsätt med en ytterligare applikation, om det behövs, var 5: e minut. I form av en språklig spray, rekommenderas att applicera 1-2 sprayer på tungan eller under tungan var 3-5: e minut, efter behov, högst 3 spray på 15 minuter. Verkningstiden kan förlängas genom att ta nitroglycerinpreparat transdermalt, men i detta fall ökar chanserna att utveckla tolerans kraftigt. Dessutom kan nitroglycerin också tas genom kontinuerlig intravenös infusion: börja med 5 mcg per minut, öka dosen med ytterligare 5 mcg / min var 3-5: e minut, upp till 20 mcg per minut. Därefter är det möjligt att öka dosen från 10 till 20 mcg per minut, upp till maximalt 200-400 mcg per minut. Rådfråga din läkare.
Isosorbiddinitrat (t.ex. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): läkemedlet är aktivt om det formuleras som sublinguala tabletter och är indicerat för patienter med mild angina pectoris (kräver tillfällig administrering av nitrater). Vid ischemiska manifestationer är läkemedlet också indikerat i form av tabletter som ska tas oralt. Till skillnad från nitroglycerin är den terapeutiska effekten inte omedelbar, men verkningstiden är mycket längre (några timmar). När läkemedlet är ineffektivt i sin sublinguala form, indikeras det om det tas intravenöst. För förebyggande av angina pectoris-episoder rekommenderas indikativt att man tar en variabel dos från 30 till 120 mg av läkemedlet uppdelat i flera doser under 24 timmar. Vid IV-injektion, ta läkemedlet i en dos av 2-10 mg så . Överskrid inte 20 mg per timme. Det kan också administreras med aerosolspray, i detta fall är det lämpligt att spraya 1-3 doser på 1,25 mg under tungan.
Isosorbidmononitrat (t.ex. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): särskilt lämplig för profylax angina: administrera isosorbidmononitrat i en dos på 1-3 mg, tre gånger om dagen för milda eller måttliga former, för att öka upp till 5 mg för svår angina. behandling angina: oralt, ta 2 mg (max. 3) per dag; sublingualt, ta 0,3-1 mg av läkemedlet, som ska upprepas vid behov. Läkemedlet är också tillgängligt för intravenös infusion: i detta fall, administrera 10-200 mcg aktiv per minut.

Nicorandil (t.ex. Ikorel, precond): läkemedlet är en aktivator av kaliumkanaler, kännetecknat av en nitratkomponent: det är indicerat både för förebyggande och för behandling av angina pectoris, tack vare dess vasodilaterande egenskaper (verkan på vener och artärer) ) Läkemedlet finns inte på marknaden i Italien Den aktiva ingrediensen administreras intravenöst eller oralt. Ta inte i kombination med läkemedel för att behandla erektil dysfunktion (t.ex. Viagra).

Kalciumantagonister för behandling av angina pectoris: de agerar positivt vid behandling och förebyggande av angina pectoris genom att vidga blodkärlen, påverkar också muskelcellerna i artärväggarna: genom att öka och främja blodflödet till hjärtat, möjligheten av episoder av angina pectoris.

Verapamil (t.ex. Isoptin, Kata): läkemedlet finns i tabletter med omedelbar frisättning: starta behandlingen med en aktiv dos på 80-120 mg, som ska tas tre gånger om dagen; alternativt ta 40 mg av läkemedlet, 3 gånger om dagen. Den exakta underhållsdosen beror på svaret på behandlingen och kan eventuellt ökas dagligen eller varje vecka. Kontakta din läkare. Läkemedlet finns också i form av tabletter med långsam frisättning: för behandling av angina pectoris, starta behandlingen med en dos på 180 mg, som ska tas oralt, innan du lägger dig. Återigen bör underhållsdosen fastställas utifrån responsen på behandlingen.

OBS: vid förmodad eller konstaterad ischemisk hjärtsjukdom ökar Verpamil i samband med en betablockerare kraftigt risken för hjärtsvikt!

Amlodipine (t.ex. Abis, Natam, Makadip, Pressac): för behandling av kronisk stabil eller vasospastisk angina rekommenderas att du tar 5-10 mg aktivt oralt en gång om dagen.
Diltiazem (t.ex. Altiazem, Tildiem, Diladel): i en dos på 30-60 mg, som ska tas 3-4 gånger om dagen, är läkemedlet indicerat för den första profylaxen av angina pectoris. Det är möjligt att öka dosen till 180- 360 mg per dag (uppdelat i flera doser, för underhållsterapi).

Trombocythämmande medel för behandling av angina pectoris: acetylsalicylsyra och heparin är de två aktiva ingredienserna med antikoagulerande verkan som används mest för att förebygga angina pectoris.

Acetylsalicylsyra (t.ex. Aspirin, Cardioaspirin, Aspirinetta): läkemedlet används både för behandling av episoder av angina pectoris och för att förebygga det: i det första fallet rekommenderas det att starta behandling med en dos från 75 till 325 mg , som ska tas inom kortast möjliga tid från den konstaterade diagnosen av sjukdomen. Terapin bör fortsätta för livet. Samma dos övervägs för att förebygga angina pectoris.Den exakta dosen ska alltid bestämmas av läkaren baserat på svårighetsgraden av patientens tillstånd.
Heparin (t.ex. dagligen (bolusinfusion), följt av 1000 enheter per timme (med kontinuerlig infusion). Dalteparin (t.ex. Fragmin) tas subkutant och kräver en lägre administreringsfrekvens jämfört med heparin. (vanligt): läkemedlet är tillgängligt i doser från 2500IU / 0,2 ml, upp till 18000IU / 0,72 ml. Dosen för behandling och profylax av angina är uteslutande en medicinsk kompetens.