Vad är axelförskjutning?
Axeldislokation är en skada på muskuloskeletala systemet, kännetecknad av permanent frigöring av humerus huvud från glenoidhålan i scapula, glenoidhålan vanligtvis inrymd för att bilda den så kallade scapulo-humeral joint.
Axelförskjutning kallas också glenohumeral dislokation.
Axelleder: en kort genomgång
Axeln är ett extremt komplicerat område i människokroppen eftersom den består av en uppsättning av 5 leder. Bland dessa kallas den huvudsakliga för scapolomeral eller glenomeral eftersom den förbinder huvudet på humerus med glenoidhålan i skulderbladet.
Vad är en dislokation?
Dislokation eller dislokation är en traumatisk händelse som orsakar förlust av ömsesidiga relationer mellan ledens huvuden i en "led. Broskglidningen av de två benändarna tillåts av bristning, åtminstone partiell, av kapseln och av ligamenten som stabiliseras "artikulationen. Ibland är dessa skador associerade med ledbrusk, kärl, ben, hud (exponerad dislokation) och nerver.
Dislokationer är indelade i fullständiga och ofullständiga. I det första fallet finns det en tydlig separation mellan de två ledytorna, medan i det andra benhuvudena förblir delvis i kontakt med varandra. I båda fallen krävs ett externt ingrepp för att få tillbaka de två fogytorna på plats.
Typer av axelförskjutning
Det finns två typer av axeldislokation:
- Framre dislokation av axeln, där humerushuvudet sticker ut från axelns glenoidhålighet som rör sig framåt och nedåt med avseende på dess fysiologiska position, och
- Den bakre dislokationen av axeln, där huvudet på humerusen sticker ut från axelns glenoidhålighet som rör sig bakåt med avseende på den fysiologiska positionen.
Framre axeldislokation är den vanligaste typen av axeldislokation: den kännetecknar 95% av alla fall av axeldislokation. Av de två möjliga typerna av axeldislokation är den mest komplexa att behandla posterior dislokation.
Konsekvens av axelförskjutning
Förskjutning av axeln kan orsaka bristning av många anatomiska strukturer (ledband, ben, hud, ledbrosk, muskler och kapsel). I synnerhet åtföljs cirka 90% av främre dislokationer av lossningen av glenoid labrum, en slags tätning som gör att humerus kan glida över axelbladets kavitet med samma namn.
Efter skadan tenderar denna broskiga läpp att omplacera sig spontant och läka men ibland intar den en bortskämd position som minskar dess funktionalitet. Detta tillstånd, kallat Bankart -skada, är en av de vanligaste orsakerna till återkommande dislokationer och av denna anledning, särskilt hos yngre patienter, behandlas det ofta kirurgiskt.
Dislokation kan också åtföljas av en bristning av humerhuvudet som våldsamt trycks mot glenoidhålans främre marginal (Hill Sachs -skada). Denna fraktur ökar också risken för återkommande dislokationer men är vanligare hos äldre än hos unga.
Orsaker och riskfaktorer
Axelförskjutning är en ganska vanlig skada i kontaktsporter som hockey, basket, rugby, baseboll, skidåkning och brottning.Detta tillstånd förekommer oftare hos män än hos kvinnor (9: 1) och hos unga jämfört med äldre.
De skadliga mekanismerna är olika men alla kan hänföras till en stark traumatisk händelse som får humerus att förflytta sig från sin naturliga plats:
- Falla i stöd på en vältad arm (när du faller tenderar du att rotera armen utåt för att skapa en solid stödpunkt för att skydda resten av kroppen)
- Svårt trauma på den intraroterade armen och adductus (posterior dislokation)
- Fall på axelns laterala sida
- Brysk rörelse av armen över huvudet (basebollkastning)
- Våldsam bakåt och utåt dragning av armen av en motståndare
- Våldsam axelkollision med ett hinder eller motståndare
- Medfödd hyperlaxitet (naturlig anlag för "instabilitet) eller förvärvad (efter en tidigare dislokation)
- Kronisk oförmåga i axeln på grund av överträning (kronisk överbelastning av de stabiliserande musklerna)
Symtom
- Oförmåga att röra sig
- Armen förblir hängande, externt roterad och nära kroppen (främre skada)
- Våldsam och irriterande smärta
- Axeln förlorar sin karakteristiska rundhet vid palpation
Diagnos
Diagnosen dislokation är ofta ganska omedelbar, eftersom ledskadan är synlig för blotta ögat eller på annat sätt påtaglig. För att få en fullständig klinisk bild är det dock bra att genomgå diagnostiska undersökningar som röntgenstrålning och magnetisk resonansavbildning innan repositionering. Dessa tester kan belysa alla komplikationer (benfrakturer, skador på kärl, nerver etc.). Den radiografiska undersökningen kommer sedan att upprepas efter ompositioneringsoperationen för att kontrollera fogens inriktning. Om du vill markera en bakre skada korrekt är det nödvändigt att använda speciella radiografiska tekniker.
Behandling och rehabilitering
Liksom alla förstuvningar kräver också förskjutning av axeln en snabb reducering (omplacering). Denna manöver måste uteslutande utföras av en läkare, vanligtvis efter en röntgenundersökning. Ofta utförs denna operation under lokalbedövning för att begränsa smärta.
Speciellt vid återkommande skador rekommenderas att starta tidiga mobilisationsövningar i samband med ett efterföljande muskelförstärkande program. Hos unga idrottare, å andra sidan, finns det en tendens att förlänga orörligheten för att gynna fullständig läkning av de skadade anatomiska strukturerna. Även i dessa fall är det dock viktigt att regelbundet utföra tidiga mobiliseringsövningar i handled, hand och armbåge. .
Statistiskt sett är chansen att återfalla axeldislokationer högre hos patienter under 30 år (cirka 80% av fallen).Över denna ålder minskar chanserna för en framtida förskjutning avsevärt.
Även av denna anledning skiljer sig rehabiliteringsbehandlingen åt beroende på "ämnets ålder, dislokationens svårighetsgrad och återkommande patologi. Det är faktiskt av grundläggande betydelse att undvika nya dislokationsepisoder eftersom risken för skador vid varje ny dislokation är skadlig strukturer ökar avsevärt. "viktigt anatomiskt. Av denna anledning blir kirurgi nästan obligatoriskt vid frekventa dislokationer.
En försummad dislokation kan med tiden orsaka degenerativa fenomen i ledbrosket eller i alla fall allvarligt försämra axelns funktionalitet (smärta, brist på styrka, förändringar i känslighet).
Av denna anledning och för att motverka risken för nya dislokationsepisoder hos unga idrottare utförs ofta artroskopisk omplacering av glenoid labrum och ledband (axelartroskopi). Resultaten av interventionen är vanligtvis mycket bra med tanke på att cirka 95% av patienterna återupptar normal sport och dagliga aktiviteter utan att genomgå nya dislokationer.Effektiviteten av detta ingrepp är jämförbar med den för den traditionella öppna tekniken som ytterligare minskar risken för återfall, men det är ganska invasivt. Läkningstiderna efter operationen är i genomsnitt mellan 45 och 180 dagar, medan för konservativ behandling kan lätta fysiska aktiviteter utföras så tidigt som 2-4 veckor efter skadan.
För mer information: The Frozen Shoulder
