Atelektas

Allmänhet

Atelektas är den totala eller partiella kollapsen av en lunga, på grund av deflationen av lungalveolerna.

Figur: Jämförelse mellan en frisk lunga och en lunga som påverkas av atelektas. Från webbplatsen asbetos.com

Orsaken till den alveolära deflationen kan vara en "fysisk obstruktion i de övre luftvägarna (till exempel ett överskott av slem eller en främmande kropp) eller ett yttre tryck i lungorna som hindrar lungorna från att ta in luft (detta är som vanligtvis inträffar efter brösttrauma).
Atelektas kan orsaka andningsproblem, ineffektiv hosta, feber och cyanos, men det kan också vara asymptomatiskt, det vill säga att det inte ger några uppenbara symptom.
Diagnosen baseras huvudsakligen på en mycket vanlig radiologisk undersökning, till exempel en röntgenstråle.
Terapin beror på de utlösande orsakerna.

Vad är atelektas

Atelektas är den totala eller partiella kollapsen av en lunga, som uppstår efter en deflation av lungalveolerna.

VAD ÄR LUNGALVEOLUSEN?

Alveolerna är små hålrum, belägna inuti lungorna, där gasutbyten mellan blodet och atmosfären äger rum. I dem är blodet faktiskt berikat med syre, som kommer från "inandningsluften och" frigörs "från "koldioxid, härrörande från" vävnadssprutning.

Figur: Alveolerna är små luftkamrar, som liknar små påsar, och är placerade vid ändarna av de terminala bronkiolerna, dvs de sista grenarna av bronkierna.

Alveolerna finns i slutet av varje terminal bronkiole; de ​​terminala bronkiolerna är bland luftvägarnas sista grenar, som börjar med näshålorna och fortsätter med nasofarynx, svalg, struphuvud, luftrör, primära bronkier, sekundära bronkier, tertiära bronkier, bronkioler och i själva verket terminala bronkioler.

Luftvägarna är didaktiskt uppdelade i övre luftvägar (från näshålorna till struphuvudet) och de nedre luftvägarna (från struphuvudet till alveolerna).

Orsaker

Atelektas uppstår efter deflering av lungalveolerna på grund av brist på luft. Men vad är det som får den senare att tappa ut?
Bristen på "luft" inuti lungalveolerna kan vara ett resultat av:

• en fysisk blockering i de övre luftvägarna (obstruktiv blockatelektas);
• ett yttre tryck på lungskadorna, så att den senare inte kan expandera och ta in luft (icke-obstruktiv blockatelektas eller icke-obstruktiv atelektas).

ATELECTASY FRÅN OBSTRUKTIVA BLOCK

Fysiskt blockera luftens passage genom de övre luftvägarna kan vara:

• En ansamling av slem. Slem kan ackumuleras när dess överproduktion inte följs av en "motsvarande utvisning genom hosta, eller när det inte är möjligt att ta djupa andetag. Ackumulering av slem sker dessutom vanligtvis både under och efter kirurgiska ingrepp rörande bröstet eller lungan (eftersom patienten kan inte hosta effektivt), vid cystisk fibros (som är en mycket allvarlig genetisk sjukdom) och vid allvarliga astmaattacker.
• En främmande kropp. Främmande kroppsatelektas är typisk för barn när de oavsiktligt andas in några mycket små leksaker eller en bit mat (den klassiska bönan eller ärtan).
• Förträngning av övre luftvägarna på grund av kroniska infektioner. De infektioner som vanligtvis är ansvariga är svampinfektioner och tuberkulos.
• En tumör i övre luftvägarna. Tumörer orsakar tillväxten av en onormal cellmassa i luftvägarna, vilket blockerar luftens passage.
• En blodpropp inuti lungorna. Den bildas av blodförlust och orsakar atelektas när den inte hostas ut.

ATELECTASY FRÅN IKKE-OBSTRUKTIVA BLOCK

Icke-obstruktiv atelektas orsakas av yttre komprimering av lungorna; det kan därför bero på:

• Ett trauma mot bröstet. Starka slag mot bröstet, till exempel efter en bilolycka, orsakar intensiv smärta, så mycket att det är tröttsamt att andas djupt. Avsaknaden av djupa andetag minskar gradvis luften i alveolerna tills de är uttömda.
• En pleural effusion. Det är den medicinska termen som identifierar en överdriven vätskeansamling (den så kallade pleuravätskan) inuti pleurahålan, ackumuleringen beror vanligtvis på otillräcklig avfallshantering.
• Lunginflammation. Lunginflammation är lunginflammation. Oftast orsakad av virala eller bakteriella medel orsakar det tillfällig atelektas.
• En pneumotorax.Pneumothorax är den medicinska termen för onormal infiltration av luft i pleurahålan.
• Djup ärrbildning i lungvävnaden. Lungärrbildning kan bero på trauma, svår lungsjukdom eller bröstkirurgi. En ärrad lunga är en ineffektiv lunga med risk för komplikationer.
• En tumör som ligger i närheten av lungorna (men inte i de övre luftvägarna). En tumör som uppstår nära lungorna komprimerar den senare och blockerar luftens passage inuti dem.

ATELECTASY FRÅN ALLMÄN ANESTESI

Individer som, under förberedelse för operation, genomgår narkos är ofta huvudpersonerna i episoder av atelektas. Den generella bedövningen består i själva verket i administrering av särskilda läkemedel, vilket kan variera trycket hos de gaser som utbyts inuti alveolerna. Dessa variationer kan ibland leda till den första tömningen av alveolerna och sedan till lungorna totalt eller delvis.
Denna farliga mekanism, som vanligtvis (om den inträffar) inträffar i slutet av en operation, är en av anledningarna till att efter en "operation som föregås av generell anestesi krävs en observationsperiod på minst 24 timmar.

RISKFAKTORER

Atelektas är vanligare i vissa situationer och hos vissa individer.
De är i fara:

• för tidigt födda barn, eftersom deras lungor är omogna och saknar rätt mängd ytaktivt ämne (N.B: ytaktivt ämne är en vätska som består av proteiner och lipider, avgörande för god lunghälsa);
• de som på grund av olika patologiska tillstånd (astma, cystisk fibros, etc.) producerar mycket slem och inte kan andas eller hosta effektivt;
• människor begränsade till sängen och nästan total orörlighet;
• och personer som återvänder från operation på buken eller bröstet;
• personer som har genomgått narkos några timmar tidigare;
• de som inte kan andas djupt på grund av bröst- eller buktrauma;
• de som lider av någon muskeldystrofi;
• personer med ryggmärgsskada;
• små barn (12-36 månader), eftersom de oftare andas in föremål eller matbitar;
• rökare, eftersom rökning främjar produktionen av slem;
• slutligen överviktiga människor, eftersom bukfettet skjuter membranet uppåt och membranet, sålunda modifierat, förhindrar att lungorna expanderar helt.

Symtom och komplikationer

Atelektas kan vara asymptomatisk, det vill säga det orsakar inga uppenbara symtom, andra gånger kännetecknas det av uppenbara symptom och tecken, som vanligtvis består av: andningssvårigheter (dyspné), svag men snabb andning, ineffektiv hosta, låg syremättnad, hög hjärtfrekvens och lätt feber.
I sällsynta fall kan också cyanos och bröstsmärta uppträda.

NÄR ska man se doktorn?

När atelektas kännetecknas av uppenbara manifestationer, är det mest karakteristiska tecknet som förtjänar läkarvård andningssvårigheter.

KOMPLIKATIONER

I ett avancerat skede kan atelektas leda till olika komplikationer, ibland till och med mycket allvarliga och farliga, såsom:

• Låga nivåer av syre i blodet (hypoxemi). En atelektatisk lunga (dvs påverkad av atelektas) tillåter inte de gasformiga utbyten som "laddar" blodet med syre, därför kommer det cirkulerande blodet oundvikligen att vara dåligt syresatt
• Mer eller mindre tydlig ärrbildning i lungvävnaden. Skadorna som traumatiserar atelektatiska lungor kan vara så allvarliga att de lämnar mer eller mindre djupa ärr. Lungärr utgör en allvarlig fara för patienten som är bärare.
• Lunginflammation. Atelektas lunginflammation uppstår när det finns en ansamling av slem i den kollapsade lungan. Slemmet är faktiskt en idealisk plats för spridning av bakterier och andra patogener.
• Andningssviktstillstånd. Typiskt för allvarligare fall eller personer med allvarlig lungsjukdom är det oförmågan att andas effektivt.

Diagnos

För att diagnostisera atelektas krävs en mycket enkel radiologisk undersökning, kallad bröströntgen eller bröströntgen. Denna undersökning visar ganska tydligt hur lungan ser ut och vilken del av den har kollapsat (om kollapsen var partiell); Men mycket ofta klargör det inte de utlösande orsakerna.
För de senare behövs mer fördjupade undersökningar, såsom CT-skanning, ultraljud, oximetri eller bronkoskopi.
Att spåra orsakerna till atelektas är extremt viktigt, eftersom det gör det möjligt för läkaren att planera den bästa och mest lämpliga behandlingen för fallet.

BRADSRADIOGRAFI

Figur: Posterior-anterior bröströntgen; röda pilar indikerar atelektas i nedre vänstra loben. Notera den underliggande höjden av membranets vänstra hälft.
Från webbplatsen: www.med-ed.virginia.edu

Bröströntgen eller bröströntgen är en radiologisk undersökning som möjliggör visualisering av de viktigaste bröstkorgsstrukturerna: hjärtat, lungorna, stora blodkärl, de flesta revbenen och en del av ryggraden.
De resulterande bilderna erhålls från patientens exponering för en viss dos joniserande strålning (röntgenstrålar); dessa bilder, vanligen kallade röntgenplattor, är ganska tydliga och tillräckligt omfattande, men de klargör inte alltid det exakta ursprunget till atelektas ..

datortomografi

Computed Axial Tomography (CT) är ett mer känsligt bildtest än röntgen på bröstet, vilket kan visa den kollapsade lungan från flera vinklar.
Det är särskilt lämpligt för att känna igen tumörer i bröstkorgsområdet.
CT-skanningen utsätter patienten för en icke försumbar dos joniserande strålning.

ULTRALJUD

Ultraljud är ett helt blodfritt avbildningstest för patienten. Med ultraljud visar lung -ultraljud hur pleurahålan ser ut och om det finns en onormal ackumulering av pleuralvätska (pleural effusion).

OXIMETRI

Oximetri är ett mycket enkelt test som mäter syremättnaden i blodet. För att göra detta är det beroende av ett instrument, kallat en oximeter, som appliceras på ett finger eller en öronlob (i båda fallen är det fråga om två mycket vaskulariserade områden).

BRONKOSKOPI

Bronkoskopi är ett diagnostiskt och i vissa fall även terapeutiskt förfarande som syftar till att utforska större luftvägar, såsom struphuvudet, luftstrupen och bronkierna. Undersökningen utförs genom att sätta in en rörsond i näsan eller munnen. (Kallas ett bronkoskop) mycket tunn, flexibel och utrustad med en fiberoptisk kamera.
Användningen av bronkoskopet gör att läkaren kan identifiera slemansamlingar, tumörer som finns i de övre luftvägarna och inhalerade främmande kroppar.

Behandling

Terapin för episoder av atelektas beror på de utlösande orsakerna och bygger på principen att alveolerna fylls igen med luft genom att "frigöra" luftvägarna från obstruktionen.
Eftersom slemoklusioner är bland de vanligaste orsakerna till atelektatisk lunga, kommer denna artikel att fokusera framför allt på den så kallade bröstfysioterapin för slemmobilisering, på mucolytiska farmakologiska behandlingar (dvs. som fluidiserar slemhinnor) och på rengöring, av kirurgiska medel, luftvägar.

Innan vi analyserar de ovan nämnda behandlingarna en efter en är det dock bra att komma ihåg att läkning kan ske även utan någon särskild behandling vid icke allvarlig partiell atelektas.

TORAKISK FYSIOTERAPI

Toraxfysioterapi, även känd som andningsfysioterapi eller andningsrehabilitering, består av en rad tekniker som syftar till: förbättra djup andning, möjliggöra tillräcklig expansion av lungorna och slutligen mobilisera slem som stänger de övre luftvägarna.
Bröstfysioterapi är av grundläggande betydelse vid återhämtning från bröstkirurgi (för lungproblem men inte bara) eller buk, utan även vid cystisk fibros. Terapeutens jobb är att lära patienten:

• Hur man hostar effektivt
• Hur man slår bröstet för att mobilisera slem
• Hur man använder VestTM -systemet, det vill säga luftvägarnas clearance -system, som tjänar till att mobilisera överflödigt slem.
• Tekniker för att förbättra djupandning. För detta ändamål anses stimulansspirometri också vara effektiv, vilket innebär användning av ett andningsinstrument som är byggt specifikt för att uppmuntra djupa andetag.
• Postural dräneringsteknik. Postural dränering består av en serie manövrar och positioner som syftar till att ta bort slem från lungorna.

FARMAKOLOGISKA BEHANDLINGAR

Läkemedel som är lämpliga för fall av atelektas är: inhalerade bronkodilatatorer (eller inhalerade bronkodilatatorer), acetylcysteinbaserade läkemedel (som Fluimucil och Solmucol) och Pulmozyme.
Genom att gå in mer i detalj öppnar inandade bronkodilatatorer lungluftvägarna (bronkier och bronkioler), vilket underlättar andning och slemmobilisering. Läkemedel baserade på acetylcystein, däremot, förtunnar slemhinnorna, vilket underlättar deras utvisning. Slutligen används Pulmozyme vid cystisk fibros för att lösa upp slem som finns inuti bronkierna. Dess verkningsmekanism är baserad på förstörelsen av DNA: t i cellerna som utgör slemhinnorna.

RENGÖRING AV LUFTVÄGARNA MED KIRURGISKT INGREP

När lungluftvägarna är allvarligt blockerade kan läkaren behöva tillgripa kirurgi, såsom trakeo-bronkial aspiration och operativ bronkoskopi.
Trakeo-bronchial aspiration, eller bronchoaspiration, används för att befria näsofaryngealt, luftstrupen och bronkierna från slem, saliv, blod och andra onormala lungutsöndringar. Det är ett ganska invasivt, irriterande och potentiellt farligt förfarande för patienten. Eftersom det innebär införandet (nasalt eller oralt) av ett flexibelt och sterilt rör, kallat ett rör. Röret, en gång genomfört i de blockerade punkterna, är anslutet till en aspirator, som suger upp det oönskade materialet. Bronchoaspiration tillämpas endast om det är absolut nödvändigt.
Bronkoskopi har redan diskuterats tidigare under de diagnostiska förfarandena. Faktum är att principen med vilken de övre luftvägarna rensas inte skiljer sig mycket från "trakeo-bronkial aspiration, men det finns en skillnad: bronkoskopet är också användbart för att avlägsna tumörer och främmande kroppar.

Prognos

Prognosen beror på svårighetsgraden av atelektas och orsakerna till dess början.
Om kollapsen är fullständig och till exempel beror på cystisk fibros tenderar prognosen att vara negativ. Omvänt, om kollapsen är partiell och efter en behandlingsbar orsak (till exempel efter en "generell anestesi) tenderar prognosen att vara positiv (eller åtminstone inte negativ).

Förebyggande

För att förhindra atelektas, eller åtminstone minska risken för att det inträffar, är det lämpligt:

• Övervaka mycket små barn när de leker med små och potentiellt farliga föremål.
• Undvik att ge barn under 3 vissa livsmedel, till exempel jordnötter, ärtor och bönor, eftersom de är lätt att andas in.
• Rök inte, eftersom rökning ökar slemutsöndringen.
• Byt ofta position när du ligger i sängen för att främja slemmobilisering (N.B: Detta är särskilt lämpligt råd för personer med risk för atelektas).
• Träna kontinuerligt andningsrehabiliteringsövningar, som lärs ut exakt som en motåtgärd mot atelektas.