Allmänhet
Makula (eller macula lutea) är ett litet område i mitten av näthinnan, känsligt för ljus och ansvarar för skarp och detaljerad syn.
Det mänskliga ögat i tvärsnitt.
Från: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula har vissa speciella egenskaper jämfört med de andra näthinnorna.Det är faktiskt regionen med den högsta densiteten av fotoreceptorer (i synnerhet kottar), som är ljuskänsliga nervceller specialiserade på transduktion av ljussignaler till elektriska impulser, som sedan tolkas av hjärnan som visuell information (bilder).
Makula är ett extremt känsligt område och av denna anledning är det särskilt sårbart för patologiska och degenerativa fenomen.
Anatomi
Näthinnan är membranet som kantar den innersta delen av ögongloben. Den fäster vid kärlstuniken och är utrustad med fotoreceptorer (kottar och stavar) och andra neuroner som är känsliga för ljusstimuli.
Den oftalmoskopiska undersökningen visar näthinnan som en rödorange-färgad skiva som i botten-i en medial och lateral position med avseende på den bakre polen i ögat-presenterar ett litet elliptiskt område, gul-orange, på cirka 2-5 mm i diameter: macula lutea.
Dess centrum är lateralt och lägre än den optiska skivan (som sammanfaller med optiknervens ursprung). Makula har inga blodkärl, vilket skulle hindra passage och infångning av ljus.
Notera. Den gula färgen på makula, uppenbar under undersökningen av okulär fundus, beror på närvaron av pigment som tillhör kategorin karotenoider, lutein och zeaxanthin. Makulär (i praktiken fungerar karotenoider som ett slags filter).
Fovea
Den centrala delen av makula är fovea (eller fovea centralis), en liten depression som representerar området med bästa visuella definitionen. I fovealområdet är koncentrationen av kottar maximal, medan stavar är helt frånvarande.
Kottar och stavar
Kottar och stavar är specialiserade celler i det yttersta lagret av näthinnan, som kan omvandla ljusets (fysiska) stimulans till en elektrokemisk signal som ska skickas till hjärnan. Dessa fotoreceptorer har inte en enhetlig fördelning: cirka 125 miljoner stavar bildar ett "brett band runt näthinnans periferi, medan det i näthinnans bakre pol finns cirka 6 miljoner kottar, huvudsakligen koncentrerade i makulaområdet.
Deras roller är också olika:
- Stavarna tillåter svartvitt syn, är mycket känsliga för ljus och gör det möjligt att se i svaga eller svaga ljusförhållanden (scotopic eller twilight vision).
- Kottarna är extremt olika: det finns faktiskt tre typer som uppfattar blått, grönt eller rött; deras stimulering i olika kombinationer möjliggör diskriminering av olika färger. Kottar ger skarpare och mer definierade bilder än stavar, så att du kan se detaljer, men kräver mer intensivt ljus; de används främst vid dagtidssyn.
Kottar och stavar består av två delar: den ena har till uppgift att fånga ljus, den andra att anpassa det för att överföra det genom de optiska nervfibrerna.Vidare kontrollerar var och en av dessa fotoreceptorer en viss del av näthinnan: en visuell bild är därför , resultatet av "bearbetning av en" information som överförs av hela receptorpopulationen.
Funktioner
Makula är den del av näthinnan som ansvarar för distinkt syn (punkt) och färgigenkänning, tack vare den maximala densiteten hos fotoreceptorer (främst kottar) och organisationen av nervanslutningar.
Med Point Vision kan du läsa, trä en synål, känna igen ett ansikte, se vägmärken medan du kör och skilja detaljer och mycket små föremål. Detta förklarar varför makulära sjukdomar har en omedelbar negativ effekt på synfunktionen.
Bidrag till vision
Makula är ansvarig för central vision (det vill säga den låter oss fokusera blicken i mitten av synfältet, rakt framför oss) och är mer känslig för att tydligt skilja detaljer än resten av näthinnan. Här är faktiskt den största mängden ljusstrålar koncentrerade.
När vi stirrar på ett föremål, tas de utsända eller reflekterade fotonerna upp, efter att ha passerat genom hornhinnan, pupillen och linsen, av kakorna i makula. Dessa fotoreceptorer är i relation med en serie nervceller som finns i de andra näthinneskikten; deras funktion består i att omvandla ljusstimuli till elektrokemiska impulser, så att de kan överföras längs de optiska vägarna, från synnerven till hjärnan.
Makulopatier
Det finns många sjukdomar som påverkar makula. Bland dessa utmärks ärftliga och förvärvade former.
Makulär inblandning kan också förekomma vid systemiska sjukdomar, såsom diabetes (diabetisk retinopati).
Det finns också makulopatier inducerade av intag av särskilda läkemedel (till exempel malaria, tamoxifen, tioridazin och klorpromazin) eller efter postoperativa komplikationer (postoperativt cystoid makulärt ödem).
Åldersrelaterad makuladegeneration
Åldersrelaterad makuladegeneration är den vanligaste patologin hos makula och är den främsta orsaken till blindhet efter 55 års ålder i utvecklade länder.Det är en kronisk sjukdom som kännetecknas av progressiva förändringar i näthinnan, Bruch-membranet och choroid.
Åldersrelaterad makuladegeneration kan utvecklas till två former:
- Torr makuladegeneration (atrofisk): långsam progression, det är den vanligaste formen (det gäller cirka 80% av fallen) .Det börjar med bildandet av gulaktigt protein och glykemiska avlagringar, kallade "drusen"; minskning eller försvinnande (atrofi) celler i makula, leder till en gradvis minskning av synskärpan.
- Våt makuladegeneration (neovaskulär): snabbare vid nedsatt syn, kännetecknas av tillväxt av onormala blodkärl från choroid, i korrespondens med makula; Förvrängning av synen orsakas av läckage av blod och vätskor från nybildade blodkärl, som samlas under makula och lyfter det. Våt makuladegeneration är mer aggressiv än den torra formen, eftersom det kan orsaka snabb och allvarlig förlust av central syn (orsakad av ärrbildning i blodkärlen).
Orsakerna till dessa makulopatier är ännu inte klara. Men flera genetiska, metaboliska och beteendemässiga faktorer har identifierats som kan öka risken för makulär vävnadsdegeneration. Dessa inkluderar cigarettrökning, långvarig exponering för intensivt solljus, högt blodtryck och höga kolesterolnivåer i blodet. En balanserad kost, rik på frukt och grönsaker och låg på animaliska fetter, avskaffande av rökning och regelbundna kontroller av ögonläkare är det mest effektiva sättet att minska risken och få tidiga tecken på sjukdomen.
Ärftliga-degenerativa makulära dystrofier
Flera mindre frekventa former av makuladegeneration kan börja hos patienter under 55 år. Många av dessa tidiga sjukdomar är ärftliga och definieras mer korrekt som makulära dystrofier.
Stargardts sjukdom (eller juvenil makulär dystrofi) börjar vanligtvis i barndomen och tonåren och är nästan alltid ärvd som ett autosomalt recessivt drag. Den progressiva minskningen av den centrala synen i samband med sjukdomen orsakas av fotoreceptorcellernas död i makula och av involvering av retinalpigmentepitelet.
Andra ärftliga makulopatier inkluderar retinitis pigmentosa i sena stadier och Bests sjukdom (eller vitelliform dystrofi).
Närsynt makulopati
Myopisk makulopati förekommer hos personer med degenerativ eller patologisk närsynthet, ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av ögats axiella längd (större än 26 mm) och en brytningsdefekt som är större än 6 dioptrier. Myopisk makulopati uppstår vid en rad anatomiska förändringar: näthinnan kan inte anpassa sig väl till glödlampans förlängning, därför genomgår den påfrestningar eller skador i periferin (små tårar).
Vid patologisk närsynthet kan makulära blödningar uppträda med plötslig minskning av synskärpa, ibland med snedvridning av bilderna, subversion av makulaens normala arkitektur och orsakar en allvarlig synförlust.
Makulär pucker
Makulapuckern består av utveckling av ett tunt genomskinligt membran (kallat epiretinal) på näthinnans inre yta, ovanför makula. Denna typ av film kan dra ihop sig och leda till en skrynkling av näthinnans centrala område, vilket ändrar dess normala funktion.
Makulärt hål
Makulahålet är ett litet avbrott som påverkar hela tjockleken på retinalvävnaden och involverar fovealområdet.
Denna defekt är associerad med flera patologiska tillstånd: vitreo-makulär dragning (inducerad av bildandet av epiretinala membran), traumatiska händelser, myopisk degeneration, vaskulära ocklusioner och hypertensiv retinopati. Tidiga symptom på makulahålet inkluderar suddig syn, skotom och bildförvrängning.
Symtom på en makulapati
Det är inte alltid lätt att märka uppkomsten av en makulär patologi, särskilt när det bara påverkar ett öga.
De viktigaste symptomen på en makulopati inkluderar:
- Minskning av den centrala synskärpan, med permanenta perifera;
- Förvrängning av bilder (till exempel kan raka linjer se böjda ut, objekt verkar förskjutna i form och storlek);
- Förändrad uppfattning om färger, som verkar bleka;
- Minskad känslighet för kontrast;
- Förekomst av ett "mörkt eller tomt område i mitten av synfältet (scotoma)."
Bildens centrala deformation (metamorfosi) detekteras genom "Amsler -rutnätet", det vill säga ett mönster av vinkelräta raka linjer, på en svart eller vit bakgrund, med en central punkt. Under denna enkla utvärdering täcker patienten ena ögat och stirrar området i mitten och håller gallret 12-15 centimeter bort från ansiktet. Vid normal syn är alla rutlinjer runt punkten raka, jämnt fördelade och utan att områden saknas; om det finns en snedvridning av de raka linjerna i det centrala visuella området eller en gråaktig fläck visas som täcker det som är fixat, men det är möjligt att misstänka en sjukdom som involverar makula.
För att utvärdera makulär funktion och kontrollera tillståndet i näthinnan är det därför viktigt att mäta synskärpa och analysera fundus med ett oftalmoskop. För att korrekt diagnostisera en makulopati kan patienten också genomgå instrumentella undersökningar, till exempel "OCT ( Optical Coherence Tomography), fluorangiografi och Indocyanine Green Angiography. "
