Vad är?
Benmetastaser är en frekvent komplikation av avancerade maligniteter. Efter lungan och levern är ben en av de vanligaste metastaserna för de flesta cancerformer.
Orsaker
Metastaser uppstår när cancerceller genom blodet eller lymfatflödet migrerar från primärtumörens plats till andra organ eller vävnader, rotar sig och ger upphov till nya neoplastiska formationer. I vissa fall når dessa celler benen, där de börjar föröka sig.
Benmetastaser kan vara det första tecknet på cancer eller det kan uppstå år efter behandling av den primära cancern.
Notera. Benmetastaser är vanligare än primära bentumörer, särskilt hos vuxna.
Osteolytiska och osteoblastiska metastaser
Under normala förhållanden genomgår ben kontinuerlig ombyggnad: osteoklaster förmedlar resorption (bryter ner benvävnad), medan osteoblaster är ansvariga för benavsättning (bygger benvävnad). Dysreglering av dessa processer av cancerceller leder till två olika fenotyper:
- Osteolytiska benmetastaser: kännetecknas av förstörelse av normalt ben i ett visst område; det är den vanligaste skadan vid cancer som har spridit sig från lungan, sköldkörteln, njuren och tjocktarmen.
- Osteoblastiska benmetastaser: Avsättningen av ny vävnad sker som svar på spridningen av cancer. Processen resulterar i onormal tillväxt, där benstrukturen är svag och deformerad. Det förekommer oftast vid cancer i prostata, urinblåsa och mage.
Denna skillnad är inte absolut; många patienter med benmetastaser har både osteolytiska och osteoblastiska skador.
I båda typerna av skador leder dysreglering av den normala benrenoveringsprocessen till benmissbildning. Benen som förändras på detta sätt tål inte normal mekanisk belastning och utsätts för patologiska frakturer, kompression och instabilitet.
Symtom
Benmetastaser kan orsaka ett brett spektrum av symtom som kan försämra livskvaliteten eller förkorta patientens överlevnad. Vissa cancerformer metastaserar lättare i benen: bröst, lungor, prostata, sköldkörtel och njurar.
Tecken och symtom på benmetastaser inkluderar:
- Benvärk (vanligaste symptomet)
- Frakturer. Ben som försvagas av den neoplastiska processen bryts lättare. En fraktur efter en mindre skada är ett möjligt tecken på benmetastaser.
- Anemi. Minskad produktion av röda blodkroppar är en vanlig "blodabnormalitet hos patienter med benmetastaser".
Förutom dessa lokala effekter kan osteolytiska metastaser orsaka hyperkalcemi (ökade kalciumnivåer i blodet). Andra effekter av benmetastaser kan innefatta: ryggmärgskomprimering, nedsatt rörlighet, urin- och avföringsinkontinens. Patienter med lokaliserade metastaser i ryggmärgsbenet kan utveckla nervskador, vilket kan leda till förlamning och förlorad användning av ben och / eller armar.
Diagnos
I vissa fall upptäcks benmetastaser före eller samtidigt som primärtumören. Läkare kan bestämma ursprungsorten för sjukdomen genom att karakterisera vilken typ av cancerceller som utgör metastaserna. Viktigt är att många cancerpatienter har ben- och ledvärk som en bieffekt av vissa kemoterapiregimer.
Medicinsk historia och fysisk undersökning
Det första tillvägagångssättet syftar till att förstå patientens allmänna hälsotillstånd. Om läkare misstänker att benmetastaser är ansvariga för symtom, samlar de in information om tidigare medicinska tillstånd och deras hantering. Efter anamnesen utförs en fysisk undersökning, huvudsakligen fokuserad på de smärtsamma områdena.
Diagnostik för bilder
Efter historia och fysisk undersökning tar läkare en serie röntgenbilder av den misstänkta regionen. Undersökningen gör det möjligt att avgöra om en primär tumör har gett upphov till metastaser och den möjliga graden av beninblandning. Andra avbildningstekniker hjälper till att bestämma svårighetsgraden av lesionerna: benskanning är användbar för att avgöra om andra ben, utöver de där symtomen är koncentrerade, påverkas av metastasen; i vissa fall kan positronemissionstomografi (PET), datortomografi (CT) och / eller magnetisk resonanstomografi (MRI) indikeras, särskilt i de fall där ryggraden eller bäckenet kan vara inblandat.
Blod- och urinanalys
Cancerpatienter bör regelbundet utvärderas med ett fullständigt blodtal, eftersom brist på röda blodkroppar (anemi) ofta finns vid metastatisk bensjukdom. Dessutom kan ändringen av vissa blodkemiska parametrar (elektrolyter, kalcium och alkaliskt fosfatas) vara vägledande, särskilt hos patienter med metastaser gör blodprov det möjligt att upptäcka proteinmarkörer för benförlust och högre kalciumnivåer i blodet. kan visa blod hos patienter med njurcellscancer, medan sköldkörtelns funktionstester och utvärdering av tumörmarkörer - såsom CEA (carcino -embryonalt antigen), CA -125 (Cancer Antigen 125) och PSA (prostataspecifikt antigen) - kan ändras i patienter med specifika tumörer.
Benbiopsi
Läkaren måste avgöra om metastasen härrör från en primär bentumör (sarkom) eller från en neoplasma som började på en annan "plats. En benbiopsi innebär att man tar ett vävnadsprov som ska analyseras för att karakterisera tumörcellerna och definiera denna aspekt.
Behandling
För att bestämma den bästa behandlingsplanen måste läkare överväga ett antal faktorer. Ofta beror valet mellan behandlingsalternativ på var benmetastaserna har utvecklats och deras omfattning.
Tyvärr har cancern i många fall redan utvecklats till den punkt där flera platser är inblandade vid diagnosen. Som ett resultat är behandlingen ofta inriktad på symptomhantering och är inte avsedd att vara botande.
Beroende på dessa faktorer innebär behandlingen av benmetastaser ofta ett heltäckande tillvägagångssätt som kan innehålla en eller flera av följande metoder:
- Behandla den primära tumören;
- Minska omfattningen av metastaser;
- Hantera smärta och skada på benstrukturen.
De vanligaste behandlingsalternativen för benmetastaser inkluderar kirurgi för att stabilisera svagt eller brutet ben, strålbehandling och vissa mediciner för att kontrollera smärta och förhindra ytterligare spridning av sjukdomen.
Mediciner
Läkemedelsbehandlingsalternativ för patienter med benmetastaser inkluderar:
- Antiresorptiva läkemedel: Dessa används vanligtvis för att behandla personer med osteoporos, men de kan också hjälpa patienter med benmetastaser. Dessa läkemedel kan stärka ben, minska patologiska frakturer och smärta. Antiresorptiva läkemedel kan också minska risken för att utveckla benmetastaser någon annanstans. Terapi kan orsaka tillfällig smärta och njurproblem. I sällsynta fall ökar antiresorptiva läkemedel risken för avaskulär osteonekros.
- Läkemedel för att kontrollera smärta: Smärtstillande medel, såsom ibuprofen eller morfin, kan kontrollera symptom som orsakas av benmetastaser.
- Kemoterapi: det innebär användning av läkemedel för att stoppa spridningen av cancerceller. Effekten av kemoterapi är systemisk, därför påverkar den hela organismen och skadar också friska celler. Av denna anledning utförs den terapeutiska behandlingen i cykler som inkluderar perioder Vila Kemoterapimedicin administreras oralt, intravenöst eller intramuskulärt Biverkningar beror på behandlingens längd och den dos som används, kan innefatta trötthet, håravfall, illamående och kräkningar.
- Hormonbehandling: Vissa typer av cancer är känsliga för hormoner, såsom östrogen, vilket kan stimulera spridningen av cancerceller. Hormonterapi syftar därför till att begränsa hormoners effekter på sjukdomsprogression.Behandling kan innebära att man tar läkemedel som undertrycker produktionen av de ansvariga hormonerna eller blockerar deras interaktion med cancerceller. Terapin har menopausliknande biverkningar (hos kvinnor) relaterade till hormonella fluktuationer, inklusive värmevallningar, anemi och förlust av sexuell lust.
- Bisfosfonater: Dessa läkemedel kan användas för att stabilisera benmassa och bromsa metastasernas degenerativa process. Bisfosfonater är också användbara för behandling av smärta och hyperkalcemi Den orala formen tolereras i allmänhet väl, men långtidsbehandling kan ha flera biverkningar, såsom: artralgi och osteonekros i käken.
Strålbehandling
Strålterapi innebär förstörelse av cancerceller genom administrering av högenergistrålning, riktad till metastatisk tumör och angränsande vävnad. Behandlingen gör att du kan kontrollera sjukdomens utveckling och förhindra patologiska frakturer. Beroende på hur många områden som påverkas av metastasen kan ett eller flera ben vara målet för strålbehandling.
Behandling kan vara ett alternativ om tillståndet orsakar smärta som inte effektivt kan kontrolleras med smärtstillande läkemedel. Beroende på situationen kan strålterapimetoden innebära att en eller flera doser administreras under en viss tidsperiod. Biverkningar beror på platsen som behandlas I allmänhet orsakar strålterapi trötthet, milda hudreaktioner, magbesvär och diarré. Det primära målet med behandlingen är att lindra smärta samtidigt som det ger minimala biverkningar. Även om olika cancerformer reagerar varierande på strålning, är det i allmänhet osannolikt att strålbehandling är botande. Därför måste läkaren balansera de potentiella fördelarna och riskerna med behandlingen för varje patient. Vid multipla benmetastaser kan radiofarmaka administreras intravenöst. Väl i kroppen reser de radioaktiva partiklarna till områden med benmetastaser och producerar selektivt sin effekt.
Kirurgisk behandling
Målen med kirurgisk behandling för benmetastaser är "att lindra smärta och återställa skelettstyrkan. Kirurgiska ingrepp kan hjälpa till att stabilisera ett ben som riskerar att bryta eller reparera en fraktur."
- Kirurgi för att stabilisera benet. Om benet försvagas och riskerar att fraktureras på grund av benmetastaser kan kirurger stabilisera det med hjälp av ortopediska fästelement, såsom metallplattor, stift och spik. Förfarandet kan lindra smärta och förbättra funktionen och rörligheten i den behandlade regionen. I vissa fall sätts bencement in i defekten som skapas av tumören. Detta ger styrka till strukturer som inte lätt kan stabiliseras med fästelement, såsom bäckenben och ryggrad. Detta förfarande kan också minska smärta på grund av benmetastaser.
- Kirurgi för att reparera ett brutet ben. Om benmetastaser har resulterat i en fraktur kan kirurger reparera det skadade benet. Denna operation innebär användning av metallplattor, spikar och skruvar för att stabilisera benet. Ett annat alternativ är att ersätta bensegmenten med proteser.
Slutsatser
Svar på behandlingen beror på:
- Placering och omfattning av metastaser;
- Smärta intensitet;
- Antal smärtsamma platser;
- Placering av den primära tumören;
- Typ av lesioner (osteolytisk vs. osteoblastisk);
Benmetastaser är vanligtvis inte härdbara. Framsteg inom kirurgiska tekniker, liksom användningen av medicinsk strålning och lämpliga läkemedelsbehandlingar, har dock förbättrat livskvaliteten för cancerpatienten med benmetastaser avsevärt.
Tidig identifiering och behandling av en metastatisk tumör korrelerar med ett mer gynnsamt kliniskt resultat.
