Giftig Megacolon

Allmänhet

Den giftiga megakolon är en "onormal gasformig distans av tjocktarmen, med akut debut, oberoende av obstruktiva processer. Den stora totala eller segmentala utvidgningen av kolikväggarna orsakar symtom som svullnad i buken och smärta, feber och chock.

Giftigt megakolon är ett mycket allvarligt tillstånd och kan vara dödligt när det inte behandlas med största brådska och på ett lämpligt sätt. "Toxiska" attributet skiljer det från andra icke-toxiska former av kolikdistension, till exempel medfödda (Hirschsprung), idiopatisk eller pseudoobstruktiv (Ogilvies syndrom). I synnerhet talar vi om giftig megakolon för att understryka förekomsten av symptom på systemisk toxicitet (såsom mental förvirring) som kan hänföras till förändringar i elektrolyt homeostas och syra-bas balans.

Orsaker

Störningar associerade med Toxic Megacolon

• Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom
  • Ulcerös kolit
  • Crohns sjukdom
• Infektiös kolit
  • Salmonella, Shighella, amöbisk kolit
  • Clostridium difficile (pseudomembranös kolit)
  • Cytomegalovirus kolit
• HIV / AIDS
• Kemoterapi för cancer
• Ischemisk kolit, särskilt hos äldre
• Komplikationer av divertikulära sjukdomar, särskilt hos äldre
• Stenoserande cancer i tjocktarmen, särskilt hos äldre
• Sepsis, chocktillstånd, MOF, etc.

Giftigt megakolon är en komplikation av inflammatorisk tarmsjukdom. Ulcerös kolit och Crohns sjukdom representerar de vanligaste orsakerna till giftigt megakolon i Italien och i andra industriländer, medan i utvecklingsregioner och bland försvagade patienter råder giftiga megakoloner på grund av infektiösa processer i tjocktarmen som leder till kolit. Pseudomembranös.

Till skillnad från vad som händer vid vanlig kolit, i närvaro av giftigt megakolon är den inflammatoriska processen inte begränsad till de ytliga skikten i tarmväggarna (slemhinnan), utan går också djupt in i submukosala, muskulösa och serösa tunikor. Genom att påverka plexusernas nervändar kan den inflammatoriska processen orsaka muskelförlamning i tjocktarmen, med stopp av progressionen av det enteriska innehållet och därmed distension. På grund av det ökade trycket stängs de lokala ven- och artärkärlen successivt, vilket underlättar nekrotiska och perforativa processer, och dessutom äventyras absorptionen av vatten och elektrolyter genom tarmslemhinnan.

Som ett exempel komplicerar giftigt megakolon 5 till 10% av fallen av ulcerös kolit, medan det är sällsyntare bland personer med Crohns sjukdom. Idag, tack vare tillkomsten av nya biologiska läkemedel som möjliggör bättre kontroll av inflammation, blir uppkomsten av giftig megakolon som en komplikation av ulcerös kolit allt mer sällsynt.Det förekommer ofta som en akut initial episod, mindre ofta under en fas och sällan vid kroniska och kontinuerliga former av ulcerös kolit Mer generellt sett har terapeutiska och farmakologiska framsteg (t.ex. antibiotikabehandlingar och antiretrovirala läkemedel) minskat förekomsten av giftigt megakolon som en komplikation av de ovannämnda sjukdomarna. Men även läkemedel kan vara riskfaktorer för uppkomsten av giftigt megakolon; detta är till exempel fallet med långvariga antibiotikabehandlingar som inte kompenseras av intag av probiotika: sådan behandling kan orsaka tarmdysbios med val av resistenta stammar (Clostridium difficile pseudomembranous kolit, vanligt på sjukhus och svårt att behandla). Även antidiarrhealer, narkotika eller antikolinergika - administrerade för behandling av ulcerös kolit, hos m. Crohns sjukdom eller en banal gastroenterit, möjligen viral - de kan gynna uppkomsten av giftig megakolonbromsning, upp till stopp, intestinal peristaltik

Symtom och komplikationer

För ytterligare information: Toxic Megacolon Symptom

Kliniskt manifesterar sig toxiskt megakolon med den typiska bilden av svår akut kolit, som ibland kan utvecklas dramatiskt, kännetecknad av symtom och tecken på peritonealt engagemang (peritonit) och systemisk toxicitet:

• Förvärrad buksmärta, lokaliserad eller diffus
• Buksvullnad med avsevärd gasformig distans av tarmslingorna
• Buksmärta förvärras av tryck
• Frånvaro eller brist på intestinal peristaltik som vanligtvis uppstår efter en iögonfallande diarré med många urladdningar (även 10-15 / dag)
• Feber
• Takykardi
• Uttorkning
• Blekhet
• Psykisk förvirring eller psykisk agitation

Den mest fruktansvärda komplikationen av giftig megakolon är tarmperforering kopplad till onormal distans i kolikväggarna. Förlängningen av den infektiösa inflammatoriska processen till blodet kan vara ansvarig för sepsis och chock (takykardi, hypotoni, illamående, kraftig svettning, förvirring) .

Diagnos

I avsaknad av en förbättring av de allmänna förhållandena måste det paradoxala och plötsliga stoppet av avföring hos en patient som lider av kraftig diarré fram till nyligen alltid leda till misstänkt uppkomst av ett giftigt megakolon. Ett annat viktigt kliniskt tecken är den kritiska minskningen av ljud från maglyssnarna (

Diagnostisk bekräftelse erhålls från den tomma röntgenbilden av buken, som i närvaro av giftigt megakolon visar en onormal ökning av tjocktarmens diameter (minst 6 cm i nivå med den tvärgående kolon), med möjliga tecken på emfysem i vägg med lossning av slemhinnan. En CT -skanning kan sedan utföras. Biohumorala tester visar leukocytos, hemokoncentration, ökade ESR- och inflammationsindex, anemi och elektrolytobalanser med en tendens till metabolisk alkalos (förhöjning av blodets pH).

Utförandet av ett bariumklyster under en period av svår och akut diarré kan representera en möjlig utfällningsfaktor och är också kontraindicerad på grund av den höga risken för perforering, särskilt om den övas med barium, en mycket klibbig substans som om kolon skulle bryta den skulle orsaka mycket svår peritonit att behandlas. Detsamma gäller koloskopi.

Behandling

I närvaro av giftigt megakolon är målet med behandlingen tarmdekompression i samband med förebyggande av ytterligare faktorer som kan distansera tjocktarmen. Med hänvisning till denna sista punkt avbryts matningen genom munnen för att undvika att luft och mat införs; den ersätts sedan av enteral näring, med särskild uppmärksamhet på att återställa elektrolytbalansen för att förhindra chock och uttorkning. Kortikosteroider kan indikeras för att undertrycka inflammatorisk reaktion när giftigt megakolon orsakas av förvärring av en inflammatorisk tarmsjukdom. Bredspektrumantibiotika, administrerade intravenöst, kan istället användas för att förhindra sepsis eller vid behandling av ett giftigt megakolon som är beroende av Clostridium difficile, en bakterie som är komplicerad att utrota och känslig för vankomycin och fidaxomicin. Samtidigt är det viktigt att avbryta alla läkemedel som kan minska kolonmotilitet; dessa inkluderar narkotika, antidiarrhealer och antikolinerga medel. Dekompression sker genom aspiration genom ett nasogasrör trico, som absorberar och tömmer det som utsöndras i magen och tolvfingertarmen, och en mjuk rektal sond, placerad med extrem försiktighet för att undvika perforering av tarmen. Kontraindicerat både administrering av lindrande laxermedel, särskilt de irriterande, och praktiken med evakuerande lavemang.

Om dekomprimering inte är praktiskt möjlig, om patienten inte förbättras inom 24-48 timmar, eller om tarmens diameter når eller överstiger 12-13 cm, krävs kirurgiskt avlägsnande av en mer eller mindre utsträckt del av kroppen. Kolon ( kolektomi).