Statistik från Divers Alert Network (DAN) [2] och University of Rhode Island [3] hävdar att panik var ansvarig för 20-30 procent av dödliga dykolyckor och förmodligen är den vanligaste dödsorsaken i dykaktiviteter.
Men vad händer exakt i dykarens sinne?
.eidner [4] påpekar att de tidiga stadierna av många former av stress kan förknippas med "ångest och påpekar att rädsla för att råka ut för en olycka" är en del av det senare.
Denna rädsla kan vara verklig eller symbolisk. Enligt Zeidner är huvuddragen i denna typ av ångest:
- Individen uppfattar sin situation som hotfull, svår eller utmanande;
- Individen anser att hans förmåga att hantera denna situation är otillräcklig;
- Individen fokuserar på de negativa konsekvenserna av deras misslyckande (att lösa problem), snarare än att fokusera på att hitta möjliga lösningar på sina svårigheter.
Ihållande ångest under en längre tid kan eskalera till panik.
Ångest hänvisar dock alltid till en överdriven känsla av oro och rädsla. Låt oss titta närmare på det.
än psykologisk.Ångest kan leda till tvivel om hotets art och verklighet samt självrelaterade tvivel om att hantera situationen.
Fysiska symtom kan variera mycket, från svettningar i händerna och takykardi i mediumformerna till psykomotorisk agitation, känslomässig förlamning eller utlösning av en panikattack eller fobisk reaktion. Skillnaden är bara ett tekniskt faktum.
Symptomen på ångest varierar från person till person, från en situation till en annan och till och med från ett ögonblick till ett annat i samma ämne.
Ångest tjänar ett mycket specifikt syfte: det är ett larm mot ett hot som har ett överlevnadsvärde.
Escape är det mest typiska beteendemässiga svaret på rädsla.
Ibland krävs dock "direkt handling (slåss istället för att springa iväg), och" fysiologisk aktivering kan ibland framkalla en hjältreaktion, till exempel att attackera en haj eller hoppa in i det kalla vattnet i en flod för att rädda en drunkande hund.
Vissa studier har visat att en genomsnittlig ångestnivå garanterar optimal prestanda i vissa situationer.
Personer som upplever mild till måttlig grad av ångest har en grad av "upphetsning" som gör att de kan prestera bättre än människor som inte upplever ångest.
En genomsnittlig nivå orsakar ibland att motivationen ökar för att fokusera på sina mål.
Ett överskott, å andra sidan, tenderar att få individen att fokusera på sig själv och på sina egna rädslor, distansera honom från sina mål.
En låg ångestnivå kan hjälpa dykaren att vara mer försiktig.
Ett överdrivet tillstånd av ångest kan leda till den minskade kognitiva och uppfattande dimensionen, där dykarens koncentration och uppmärksamhet kan flytta till inre rädslor som får honom att försumma viktiga aspekter, till exempel den långsamma uppstigningen till ytan.
Ångest och panik är dock två ganska olika förhållanden.
och paniksymtom är mer uttalade.Panikattacken börjar plötsligt, når en symtomtopp mycket snabbt (10 minuter eller mindre från början), avtar inom 60 minuter och åtföljs ofta av en känsla av överhängande undergång och en önskan att komma undan.
Symptomen för panik är mycket mer försvagande än ångestkrisen; rationellt tänkande är avstängd och människor kan fastna, till exempel förblir de fasta i en position eller reagerar på ett oförutsägbart sätt eller på ett sätt som sätter sig i fara [5].
, arteriellt tryck, accelererad andning, etc.) som uttrycker en modifiering av aktiviteten hos det autonoma nervsystemet och i synnerhet dess adrenerga komponent.
Detta kan tyda på att det finns objektiva parametrar för att mäta svårighetsgraden av ångestsyndromet och dess variationer.
I verkligheten korrelerar ängsliga känslor (och därför svårighetsgraden) dåligt med fysiologiska parametrar, både på grund av en "hög subjektiv variation av det fysiologiska svaret på stress, och eftersom korrelationen mellan fysiologisk aktivitet och somatiska förnimmelser är låg."
I slutändan har därför modifieringarna av de fysiologiska parametrarna i relation till ångestsjukdomen ett stort heuristiskt intresse, men de är nästan oanvändbara vid utvärderingen av svårighetsgraden och modifieringarna av den psykiska komponenten i denna störning eftersom det inte finns något tvåvägsförhållande mellan dem.
Professionella dykare och de som har gått räddningskurser utbildas för att känna igen symptom på ångest hos sig själva och hos andra [6], vilket kan sammanfattas i följande attityder:
- Accelererad andning eller hyperventilation
- Muskelspänning;
- Fogar blockerade
- Stora ögon eller undvikande av ögonkontakt
- Irritabilitet eller distraherbarhet;
- "Escape till ytan" beteende;
- Frestande, till exempel att spendera för mycket tid på att förbereda utrustning eller komma in i vattnet;
- Inbillade problem relaterade till utrustning eller öron;
- Att vara pratsam eller bli avskild och tyst
- Håll ett tätt grepp i vattnet med båtstegen eller ankarlinjen.
Det är viktigt att instruktörer lär sig att ingripa innan humöret eller stressiga händelser blir överdrivet, vilket leder till utmattning, panik eller en dykolycka.
Om ångest och panikutlösande symtom ökar minskar dykarens förmåga att identifiera dem och hitta ett adekvat svar.
I en utmanande situation är det mycket svårt för dykaren att känna igen och stoppa ångestens eskalering innan den når panikproportioner.
Även beteendet hos subjektet (snabbt gå upp för att komma ur vattnet, irritabilitet, föraktfull inställning till fara, kontinuerligt avger bubblor, etc.), liksom de fysiologiska parametrarna, är extremt varierande från individ till individ och korrelerar inte nära med den subjektiva känslan av ångest: av denna anledning kan den inte tas ensam som en referenspunkt för att identifiera och mäta ångest.
Den primära informationskällan förblir därför vad motivet rapporterar, de andra två fälten (fysiologiska och beteendemässiga aspekter) kan endast bidra till att understryka, bekräfta eller förstärka det som kommuniceras.
En dykare kan verka lugn och ha inga förändringar i andning och puls, men presenterar en panikattack strax efter.
Det följer därför att för utvärdering av ångestsyndrom är det nödvändigt att använda standardiserade utvärderingsverktyg som själv- eller heterosadministrationstester och frågeformulär..
som kan följa med panik på land.Panikattacker, enligt DSM-IV-TR [9], kan uppstå i samband med alla ångestsyndrom såväl som vid andra psykiska störningar (social fobi, specifik fobi, tvångssyndrom, posttraumatisk stressyndrom eller separation ångestsyndrom) och några allmänna medicinska tillstånd.
De är indelade i:
- Oväntade (oprovocerade) panikattacker: dykaren har ingen stressfaktor och känner attacken "klar himmel";
- Situationella panikattacker (provocerade) som uppstår omedelbart efter exponering för eller väntan på en stimulans eller situationsutlösare, till exempel luftförlust eller andra utrustningsfel, desorientering i ett vrak eller i en grotta, mycket dålig sikt eller att inte se dykkompisen längre;
- Situationskänsliga panikattacker, som liknar attackerna i punkt b, men som inte alltid är associerade med stimulansen och inte nödvändigtvis uppstår omedelbart efter exponering (till exempel uppstår en panikattack efter en halvtimmes korsning av en haj eller efter efter att ha gjort en nedstigning i det "blå" bort från väggen).
Det har observerats att oroliga individer, som utsatts för ansträngande träning medan de bär en mask, sliter av ansiktet om de tror att de inte kan andas ordentligt.
Det rapporterades att panikdykare tog av sig sina tillsynsmyndigheter och gjorde motstånd om deras kompis försökte stoppa tillbaka det i munnen, trots att de hade fulla tankar och ett fullt fungerande utmatningssystem.
En enkel tanke eller förening kan ofta utlösa en kedjereaktion av tankar, till exempel följande:
'Jag har för mycket vikt - Tänk om jag sjunker för fort? - Jag kan bryta en trumhinna - Ingen kan nå mig i tid - jag kan hamna på botten mer än 25 meter från revet - jag kan bli skadad - jag håller på att drunkna - Panik!'.
En fråga återstår: varför vissa människor upplever en panikattack, medan andra bara visar ångest och hanterar situationen rationellt?
Faktorerna kan vara olika, inklusive:
- den yttre stimulans specifika betydelse för den inblandade individen;
- det faktum att det har varit specifik utbildning;
- de resultat som utbildningen har haft för att stärka försvaret och individens anpassningsförmåga mot oförutsedda situationer.
Förslagen från dessa fem studier stöds dock inte av betydande empiriska bevis. Ett metodiskt förslag, som jag tror är lätt att tillämpa och kan representera en enkel metod för att förebygga dykolyckor på grund av panikattacker under dykning, bygger på möjligheten att känna igen de individer som är mest mottagliga för panik genom att föreslå ett litet batteritest:
- Thyer's Clinical Angst Scale (CAS), en 25-graders självbedömningsskala som syftar till att mäta ångestens kvantitet, grad och svårighetsgrad. CAS, formulerat i enkelt språk, är lätt att administrera och tolka. Och det har visat sig kunna diskriminering mellan ängsliga och icke-ängsliga ämnen [15].
- State-Trait Anxiety Inventory (STAI), utvecklat av Spielberger, är ett av de mest använda testerna för att identifiera den möjliga predisponeringen för ångest och panik och skiljer ångest till tillståndsångest och dragångest [16].
- Self-rating Anxiety Scale (S.A.S.) av Zung, som gör det möjligt att utvärdera ångest som en klinisk enhet genom objektiv mätning av information som endast kommer från ämnet [17].
CAS är ett screeningtest, personer som rapporterar en signifikant ångestpoäng utvärderas med STAI för att identifiera ångest som ett personlighetsdrag.
Zung -skalan bör vara en slags påminnelse som dykaren går igenom för att träna sig själv att kvantifiera sin ångestnivå.
Det är klart att individer som får högt betyg på ångestegenskaper potentiellt har en högre risk att utveckla en panikattack än de som får normalt.
Dessa tester kan identifiera en panik tendens med mycket hög noggrannhet.
Anlag för ångest kan dock övervinnas med hjälp av erfarenhet och utbildning.
Därför skulle det vara svårt och förmodligen inte legitimt att utesluta dem som helt enkelt har en högre inneboende ångestnivå från dykning.
Man måste emellertid fråga sig om ämnet panikdykning är tillräckligt behandlat eftersom riskerna med panik kan underskattas till följd av behovet av att främja och "kommersialisera" dykning.
Det är därför viktigt att didaktiken ägnar gott om utrymme åt problemet med den ängsliga dykaren, paniken och dess ledning, från de tidigaste utbildningsnivåerna och i synnerhet under utbildningen av instruktörer.
, mitralventilförfall, hjärtarytmier, vestibulär dysfunktion, premenstruellt syndrom, vissa symtom på klimakteriet, diabetes, hypoglykemi, sköldkörtel- och bisköldkörtelrubbningar, astma och vissa systemiska infektioner.
Många mediciner kan förvärra ett tillstånd av ångest.
Vissa ämnen som koffein, nikotin och andra produkter som används som stimulanser, pseudoefedrin (ett avsvällande medel) [18], teofyllin (en bronkdilaterare som används vid behandling av astma eller kronisk bronkit), vissa antihypertensiva läkemedel och alkoholuttag kan utlösa en panikattack. På samma sätt kan samtidigt psykologiska påfrestningar, såsom arbetsproblem, ekonomiska bekymmer, relationssvårigheter, tidigare erfarenheter eller tankar av nedvärderande karaktär (som att tvivla på sina förmågor eller känna att du inte har kontroll över situationen) öka risken för panik.
Viss forskning har funnit att kroniska bekymmer är mer benägna att ångestreaktioner och innebär större svårigheter att slappna av än personer som är mindre benägna att oroa sig eller tvångsmässiga drömmar [19].
Många undersökningar diskuterar användningen av läkemedel för att förebygga panikattacker och många ämnen som utövar dykning har ordinerats läkemedel, såsom imipramin, propanolol, paroxetin, fluoxetin eller alprazolam, som används vid behandling av sjukdomen. ”Ångest. och panikattacker.
Samma studier bekräftar vissa oro över dykarnas användning av vissa mediciner, särskilt om de har en tendens att göra dem sömniga eller för att de på något sätt kan skada dykarens medvetenhet om miljön [20].
En mängd olika läkemedelstekniker har också använts för behandling av ångest, för vilka det finns få kontraindikationer och hos vissa människor, till exempel de som har biverkningar till läkemedel, kan vara att föredra.
De viktigaste är:
- systematisk desensibilisering,
- implosiva tekniker,
- den kognitiva beteendemässiga tekniken;
- hypnos.
Att förstå mekanismerna för ångest hjälper dig att förstå hur dessa tekniker kan fungera.
, såsom andningskontroll och alternerande spänning och avslappning av muskelgrupper för att nå en medvetenhet om skillnaden mellan att vara spänd och att vara avslappnad.Studenten utvecklar en hierarki av tankar och beteenden som ger ångest, allt från de som ger minst ångest (står på poolkanten) till de som ger en större (att vara i poolen med komplett utrustning) upp till de som ger maximal ångest (nedsänkt i botten av poolen).
Människor kan gå igenom en rad mentala övningar, som att tänka sig att närma sig vattnet, förbereda sin utrustning noggrant och noggrant och sedan gå ner till poolen.
Vissa ämnen kan å andra sidan välja att utföra en serie övningar, till exempel att gå i poolen, andas genom en regulator medan de står i vattnet som når deras bälte, knäböjande med huvudet bara under vattnet.
En kombination av de två metoderna kan också utföras.
Baserat på elevernas individuella motiv, instruktörernas, dykmästarnas och dykkompisens tålamod, bör dykningskandidaten kunna minska sin ångest avsevärt till den grad att uppleva nöjet att dyka.
Som ett resultat av detta tenderar varje dyk som har genomförts framgångsrikt att förstärka de positiva aspekterna av fritidsdykning.
. När en påträngande och oroande tanke börjar kan eleven knäppa gummibandet mot handleden.
Denna stickande och lätt smärtsamma känsla drar omedelbart den uppmärksamhet som hade tagits i en ångestproducerande tanke.
I det ögonblicket då säger dykaren till sig själv "Stopp". Med tid och lite övning uppnår dessa tekniker anmärkningsvärda resultat för att minska ångest.
cirka 15 meter djup.När han försöker finare hårdare för att frigöra sig, hamnar han fastklämd djupare.
Han har en ängslig reaktion "Jag är strandad. Vad" hände? Jag kan inte komma härifrån! Herregud! Jag har trasslat in mig i det här! ".
Efter varje försök att frigöra sig, befinner Carlo sig mer blockerad. Det börjar hyperventilera och förbrukar snabbt luften.
Han är inte säker på om algerna har fastnat i kroppen eller på tanken.
Vid ett tillfälle bestämmer han sig för att ta bort BCD och cylindern och gör en nödstigning som riskerar att drunkna.
Panikattackens början måste istället innebära följande sekvens:
- STOPP: "Jag fastnade i algerna. Jag känner att jag inte kan röra mig. Jag stannar upp och föreställer mig hur jag ska komma ur det."
- ANDNING: "Jag måste kontrollera min andning. Jag tar långsamma, djupa andetag medan jag tänker på det här. Jag bör fortfarande ha 100 bar luft att andas i tanken."
- TÄNK: "Eftersom jag inte kan röra mig har jag två alternativ: försök med kniven att klippa det som blockerar mig eller försök att ta av mig jackan och tanken".
- LAG: Carlo skjuter sin högra hand ner för benet och tar kniven. Sakta och försiktigt börjar han skära på bältets höjd alla alger som han kan se eller höra. Genom att göra små rotationsrörelser fortsätter han att skära bredare och bredare områden. På några minuter kan han vända helt och skära av kvarvarande alger runt Här lägger han undan kniven och börjar en långsam stigning till ytan.
Exempel 2
Alberto, på 18 meters djup, inser att han har slut på luft.
Han kan inte se sin dykkompis. Han får en panikattack: "Herregud, jag måste dö! Hur kunde det hända? Jag kan inte andas! Var fan är min kompis? Han lämnade mig här. "
Alberto ser den avlägsna ytan och börjar fina så hårt han kan uppåt.
I panik och utan att tänka, håller han andan och når ytan träffas dekompressionssjukdom (DCS). Återigen borde den kognitiva sekvensen ha varit följande.
- STOPP: "Jag har slut på min lufttillförsel." Jag kan inte träffa min partner och jag har inte tid att leta efter honom. "
- ANDNING: "Det är problemet. Jag kan inte andas in vatten."
- TÄNK: "Jag ska ha en bra halv minut luft i lungorna." Jag måste komma ihåg den första regeln om "dykning" "Håll aldrig andan". D "okej, jag måste göra en nödstigning. Jag måste vara säker på att andas ut helt vid stigning. Det är bättre än att släppa och släppa vikten bälte."
- LAG: Alberto tar bort bältet som snabbt ramlar ner. Han använder piskan för att blåsa upp BCD lite och upptäcker att det finns tillräckligt med luft kvar för detta ändamål. Han simmar snabbt till ytan medan han fortsätter att andas ut och gör allt detta genom att fokusera på luftbubblorna som kommer från hans lungor. På några sekunder når han ytan och blåser upp sin BCD manuellt.
Alberto räddades för att han reagerade lämpligt på en extremt oroande situation.
Exempel 3
Giovanna, en dykare som nyligen har avslutat sin certifiering, bokar sig själv för att en morgon ta ett vrakdyk med en grupp erfarna dykare.
Hon är ensam och tror att hon kommer att kunna hitta en partner på båten.
Tillräckligt säker är hon parad med någon slags dykande Rambo, som redan har gjort hundratals dyk i det området.
När vi kom nära vrakplatsen informerar guiden gruppen att det första dyket kommer att göras på 30 meter, mer än dubbelt det maximala djupet som Giovanna någonsin har nått tidigare. Nästan panikslagen.
Giovanna är orolig: "Jag kan inte gå i pension nu".
Han rationaliserar: "Det här dyket ska inte skilja sig från de två tidigare som jag gjorde 60 fot under certifieringskursen.
Rädd tänker hon: "Vad händer om jag tappar kontakten med min partner? Kommer jag att behöva följa honom in i vraket? Kommer jag att kunna vänta rasande på honom? Kommer jag äntligen ha tillräckligt med luft? Fan, hur ska jag bestämma mig ? Om jag säger något blir jag tagen för en "gås.!
Jag måste dyka in och se vad som händer. Men vad gör jag om ett problem uppstår? Byter på tvivel, ångest och hyperventilering, Giovanna börjar dykningen.
Några minuter senare, medan hon simmar över vraket och försöker hålla sig nära sin partner, är Giovanna chockad över att se att manometern signalerar att hon är på väg att komma in i luftreservområdet: hon avbryter sedan dyket och klättrar snabbt utan säkerhetsstopp. Giovanna borde ha:
- STOPP: "Det första dyket till 30 meter? Detta är inte en situation som garanterar min säkerhet baserat på min förberedelse".
- ANDNING: "Jag behöver inte uppleva en panikattack. Jag är glad att jag inte dök. Min andning återgår till det normala och mina känslor är det också."
- TÄNK: "Jag har aldrig varit på det djupet och nu är det inte dags att gå, särskilt inte med Rambo som dykkompis. Jag har inte mycket hopp om att han kommer att vara nära mig. Jag fick problem bara jag tänkte på allt det värsta som kan hända mig där nere. "
- ACT: Giovanna berättar för Dive Master att hon nyligen har fått sin certifiering och att hon inte känner sig trygg att genomföra detta dyk på 30 meter och att hon föredrar att inte dyka och istället delta i den andra som kommer att äga rum i slutet morgon runt 18 meter med allt gruppen dykare. "Det finns inga problem" svarar instruktören. Rambo kommer att koppla ihop med en annan person och Giovanna gör det säkraste dyket ett par timmar senare.
Syftet med denna kognitiva "strategi" är att alltid komma ihåg och upprepa ofta att "i ett nödfall" kan - och borde - alla problem lösas under vattnet "och inte genom en okontrollerad stigning.
Överväganden
I de viktigaste handböckerna för dykning med avseende på stress kan du hitta fraser som: "Om du inte känner dig rätt, kom alltid ihåg att sluta, vila, tänka och, först då, agera.
Om du går mot ytan måste du göra det långsamt och kontrollerat, andas regelbundet och särskilt ta hand om utandningen.
En gång på ytan, blåsa upp BCD -brunnen väl och släpp vikten. I nödsituationer blir flytkraften bättre och det är lättare att komma tillbaka i båten.
Om du vet att du har en tendens att få panik, undvik att fördjupa dig i potentiellt stressiga situationer eller med kamrater du inte känner väl och som kanske inte hjälper dig att hantera en situation med plötslig ångest effektivt.
Vad som än händer, tänk och bekämpa paniken. "
Gränsen för dessa förslag är relaterad till det faktum att den endast kan finna giltighet när det gäller panikattacker som DSM-IV-TR klassificerar som "orsakad av situationen (provocerad), medan den inte har någon relevans för de andra två formerna av panik, de oväntade och känsliga för situationen, som kliniskt representerar majoriteten av paniksituationer.
Ett annat slående inslag i manualerna om dykning är den terminologiska förvirringen mellan stress, ångest och panik och "frånvaron av argumentation om" upphetsning "i den del av didaktiken som ägnas åt dykolyckor.
hos dykare utsatta för olika stressfaktorer, men de var inte alltid effektiva. Viss forskning har till exempel visat att hypnos kan uppnå avslappning hos dykaren, men att det kan ha oönskade effekter som brist på energi.
Avslappning kan leda till ökad ångest och panikattacker hos överkontrollerade eller mycket oroliga individer (detta fenomen är känt som "avslappningsindikerad ångest" RIA).
Individer med en historia av ångest och panikångest bör identifieras och genomgå särskild träning som minskar risken för en uppblossning av sjukdomen.Problemet är att människor som går med i denna fritidsaktivitet, som blir mer och mer populär, de vet inte vilka risker och faror det kan medföra.
Det är viktigt att de som utövar dykning kan ha en intern dialog om sina känslor av ångest i en given situation. Förväntningar, negativa fantasier, bekymmer, är alla aspekter som kan vara vilseledande genom att göra en situation mer negativ än vad den bör vara och vanligtvis redan innan själva situationen uppstår.
till situationen.Personen inser att rädslan är överdriven eller orimlig och undviker situationen eller uthärdar den med intensiv ångest och obehag.
Det finns olika undertyper av specifik fobi; de som kan uppstå under en undervattensaktivitet kan klassificeras enligt följande:
Skriv djur
Denna subtyp avser rädslan för fisk (Ittophobia) eller, mer specifikt, för hajar eller Elasmophobia. Det senare är relaterat till fagofobi eller rädslan för att bli ätit levande. Denna subtyp har i allmänhet sin början i barndomen.
Naturlig miljö Typ
Det inkluderar Thalassophobia, som är en irrationell rädsla för havet, hydrofobi eller rädsla för vatten (som vanligtvis börjar i spädbarn), Batophobia eller rädsla för djup eller att gå till botten vid djupdykning och nictophobia eller rädsla mörker vid nattdyk.
Situationstyp
Den inkluderar klaustrofobi (rädsla för att bli stängd eller fastna) som kan manifestera sig vid vrakdykning eller undervattensgrottning, Barofobi (rädsla för att bli krossad) utlöst av tanken att vattnet ovanför kan krossa dykaren.
Annan typ
Vissa stimuli kan utlösa andra fobier som Thanatophobia (rädsla för att dö) eller Pnigophobia, vilket är rädslan för att inte kunna andas eller kvävas. I klinisk miljö är den vanligaste subtypen Situationell, följt av rädsla för djur (hajar, för dem som dyker).
Se andra artiklar tagga Underwater - Apnea
