Allmänhet
Coxa vara är höftdeformiteten där den vinkel som finns mellan lårbenshuvudets komplex och lårbens kropp mäter mindre än det minimivärde som anses vara normalt, vilket är 120 grader.
Bild tagen från en.wikipedia.org
Ett exempel på varus varus, coxa vara kan vara en medfödd deformitet (dvs. närvarande från födseln) eller förvärvad (dvs. utvecklad under livets gång, efter någon sjukdom eller annat tillstånd).
Hos personer som lider av coxa vara beror förekomsten av symtom på missbildningens svårighetsgrad: om deformiteten är mild är coxa vara asymptomatisk; tvärtom, om missbildningen är allvarlig, är coxa vara ansvarig för olika symptom och tecken, inklusive smärta, ledstelhet, hälta, valgusknä, onormal utveckling av höftens bortförande muskler etc.
Diagnosen coxa vara baseras vanligtvis på: fysisk undersökning, sjukdomshistoria och en radiologisk undersökning som hänvisas till höften.
Behandlingen av coxa vara är uteslutande kirurgisk.
Kort påminnelse om varus
Varismus är den ortopediska termen som indikerar deformiteter hos lemmarna, där det mer distala av dessa två på grund av ett avvikande förhållande mellan två intilliggande ben eller mellan två delar av samma ben ger en medial orientering, det vill säga att det tenderar att närma sig i atypiskt sätt i sagittalplanet.
Förekomsten av varus kan ha olika konsekvenser för leden där det avvikande skelettelementet deltar; konsekvenser som kan vara av anatomisk karaktär och i de allvarligaste fallen också av funktionell karaktär. Dessutom kan en viss smärtsam symptomatologi också bero på varus
- Lårbenet är proximalt för skenbenet, vilket är proximalt till fotbenen;
- I lårbenet är änden som gränsar till stammen den proximala änden.
Det betyder "längre från mitten av kroppen" eller "längre från" ursprung ".
Exempel:
- Skenbenet är distalt till lårbenet;
- I lårbenet är änden som gränsar till knäet den distala änden.
Exempel:
- Den första tån (stortån) är medial mot de andra tårna.
Exempel:
- Den andra, tredje, fjärde och femte tån är alla laterala till stortån.
Vad är coxa vara?
Coxa vara är namnet på höftdeformiteten, där den karakteristiska vinkel som finns mellan huvud-hals-komplexet på lårbenet och lårkroppen mäter mindre än 120 grader, vilket är den minsta gräns som fastställer normalområdet för vinkeln. fråga (OBS: maxgränsen är 135 grader).
Varför är det ett exempel på varus?
Coxa vara är ett exempel på varus varus, eftersom på grund av den mindre vinkel som finns mellan lårbenshuvudets komplex och lårbens kropp tenderar den senare att anta en mer medial orientering än normalt för att kompensera för lägre gradering av ovannämnda vinkel.
Coxa vara kan vara mono- eller bilateral
Coxa vara kan påverka en eller båda höftlederna; när det bara påverkar en höft kallas det unilateral coxa vara, medan det när det finns i båda höfterna kallas det bilateral coxa vara.
Är det motsatsen till coxa valga?
Coxa vara är höftens deformitet mittemot coxa valga. Enligt medicinska definitioner är coxa valga faktiskt anomali hos höften där den vinkel som finns mellan lårbens proximala ände och lårbens kropp är bredare än normalt med minst 5-15 grader (så om den övre gränsen för normalen är 135 grader mäter den minst 140 grader).
Innan du stänger denna korta parentes på coxa valga, bör det komma ihåg att det senare är ett exempel på valgus, tillståndet som strider mot varus varus.
Orsaker
Coxa vara kan vara en medfödd deformitet, som är närvarande från födseln, eller en förvärvad deformitet, det vill säga utvecklad under livet på grund av en sjukdom eller en viss händelse.
Orsaker till medfödd coxa vara
Medfödd coxa vara orsakas av ett fel under fostrets utveckling, vilket leder till en missbildning av lårbenet hos den drabbade personen.
Coxa vara congenita kan observeras redan vid födseln eller i något senare skede, för att vara exakt under perioden med de första stegen.
Nyfikenhet
Enligt vissa experter är det mest korrekta namnet på medfödd coxa vara som kan observeras under perioden med de första stegen utvecklingsmässig coxa vara.
Orsaker till förvärvad coxa vara
Orsaker till förvärv av coxa vara inkluderar:
- Engelska sjukan;
- Vissa bensjukdomar, såsom Pagets sjukdom, osteogenesis imperfecta, osteoporos;
- Perthes sjukdom;
- L "osteomyelit;
- Trauma i höften i ung ålder, till exempel för att störa den korrekta tillväxtprocessen hos lårbenet;
- Fibrös dysplasi, en bentumör;
- Vissa inflammatoriska tillstånd av infektiöst ursprung, såsom tuberkulos.
Riskfaktorer
Riskfaktorerna för coxa vara inkluderar trauma på lårbenet i ung ålder, förekomst av Perthes sjukdom, bensjukdomar, osteomyelit, fibrös dysplasi och skelettavvikelser i nedre extremiteterna på grund av felaktig fosterutveckling.
Epidemiologi
De enda tillförlitliga epidemiologiska uppgifterna om coxa vara gäller den medfödda formen.
Medfödd coxa vara är en mycket sällsynt sjukdom (den drabbar en nyfödd var 25 000), påverkar båda könen lika mycket och är bilateral i ett av tre fall.
Symtom och komplikationer
Hos personer med coxa vara beror förekomsten av symtom på deformitetens svårighetsgrad.
Faktum är att om den är mild tenderar coxa vara att vara asymptomatisk; tvärtom, om det är allvarligt, är det i allmänhet ansvarigt för en bred symptombild, som inkluderar:
- Smärta i höften (eller höfterna, om deformiteten är bilateral)
- Ledstyvhet, känd i en eller båda höfterna, beroende på om deformiteten är mono- eller bi-lateral;
- Hälta
- Förkortning av en eller båda nedre extremiteterna, beroende på om deformiteten är mono- eller bilateral (som "det kan gissas, i den ensidiga coxa vara är den nedre extremiteten som är föremål för förkortning den vars femur är deformerad);
- Ovanlig utveckling av abduktormusklerna i höften;
- Utveckling av det så kallade valgusknäet eller X-formade knäet. Det är den speciella anatomiska deformitet, där ett eller båda knäna pekar inåt.
I allvarliga fall av coxa vara är valgusknäet resultatet av den starka mediala orienteringen hos en eller båda lårbenen.
Sjukdomar i samband med medfödd coxa vara
Mycket ofta, av samma orsak till medfödd coxa vara (dvs. ett fel under embryonal utveckling), presenterar bärarna av den senare andra medfödda anomalier, såsom fibulär hemimelia eller cleidokraniell dysostos.
Dessa avvikelser är ansvariga för sin egen symptomatiska bild, som helt klart är ett tillägg till coxa vara.
- Fibulär hemimelia → karakteristiska tecken: frånvaro av fibula, ett av benets två ben (det andra är skenbenet);
- Cleidocranial dysostosis → karakteristiska tecken: frånvaro av nyckelben, misslyckande eller fördröjning vid stängning av de så kallade fontanellerna, dålig ben- och ledutveckling, kort statur, utskjutande panna och tandanomalier.
Komplikationer
På sikt har svår coxa vara stor sannolikhet att orsaka coxartros, eller "artros i höften". Vid "höft" artros genomgår leden en progressiv degenerativ process, vilket leder till en gradvis gallring av den så kallade artikulären brosk, det vill säga "kudden" som skyddar lårbenshuvudet och acetabulum från inbördes friktion och gnidning.
Coxartros är ett irreversibelt tillstånd som i sina mest avancerade stadier drastiskt kan påverka patienternas livskvalitet. i själva verket kan dess närvaro vara ett hinder för enklare motoriska aktiviteter, tvinga patienten att vara beroende av andra människor och, hos psykologiskt mer ömtåliga individer, orsaka depression.
Diagnos
Kanoniskt baseras diagnosen coxa vara på: en grundlig fysisk undersökning, en grundlig medicinsk historia och en radiologisk undersökning som radiografi av höften.
Vad kan vara några fördjupade tentor?
Ibland kan läkare lägga till några andra avbildningstester till höftröntgen, till exempel en kärnmagnetisk resonans eller CT-skanning.
För att motivera användningen av dessa mer fördjupade instrumenttester är det ont om användbar information om orsakerna till coxa vara, som framkom genom kanoniska undersökningar.
Hur ser lårbenet ut på radiologiska bilder?
De radiologiska bilderna på höften hos en individ med coxa vara visar lårbenshuvudet i en position som är nästan vinkelrät mot lårbenets kropp. Detta beror på minskningen jämfört med normalt av vinkeln mellan de två lårbenspartierna anses vara.
Terapi
Förbehållet för de allvarligaste fallen (förekomst av symptom som är oförenliga med ett normalt liv), är den enda behandling som för närvarande är tillgänglig för coxa vara -drabbade ett kirurgiskt ingrepp som kallas femoral osteotomi med valguseffekt.
Femoral osteotomi med valgiserande effekt
En ganska känslig operation, "femoral osteotomi med valgiserande effekt innebär ombyggnad av den proximala delen av lårbenet, för att minska varus som är närvarande (OBS: härrörande från valgus, motsatt tillstånd till varus, termen" valgiserande effekt "hänvisar till exakt till det ovannämnda syftet).
I närvaro av en allvarlig coxa vara tenderar risk / nytta -förhållandet för en känslig operation som femoral osteotomi med valguseffekt att gynna den senare.Med andra ord, när coxa vara är allvarlig, är det bättre att operera och riskera den planerade terapin, snarare än att lämna ledigt utrymme för eventuella komplikationer av den nuvarande deformiteten.
Är spontan läkning möjlig?
En viss andel fall av medfödd coxa vara (cirka 20%) läker spontant (därför utan behandling) under den normala tillväxtprocessen.
Prognos
När det gäller coxa vara beror prognosen på flera faktorer, inklusive:
- Graden av deformationens svårighetsgrad. Ju allvarligare deformation, desto svårare behandling;
- Behandlingens aktualitet. Sen behandling, när höftleden redan är föremål för artros, kan ha begränsade fördelar;
- Den utlösande orsaken (detta gäller helt klart de former av förvärvad coxa vara). Det finns fler kliniskt allvarliga orsaker till förvärvad coxa vara än andra.
Under idealiska förhållanden (behandlingsbar deformitet, snabb behandling etc.) kan kirurgiska ingrepp som syftar till att korrigera coxa vara garantera utmärkta resultat.
