Definition av hemothorax
Särskilt - om än inte exklusivt - tecken på ett perforerande brösttrauma, definieras det hemothorax eventuell blödning i pleurahålan. Hemothorax utgör en medicinsk nödsituation i alla avseenden: med tanke på att den resulterande kliniska bilden ofta präglas av ett chocktillstånd är det klart att hemothorax utgör en hög risk för offrets överlevnad.
Helst kan pleurahålan innehålla upp till 2500-3000 ml vätska: enligt detta är det förståeligt hur hemotorax kan vara en betydande källa till blodförlust. Om blod ackumuleras i pleurahålan reduceras cirkulerande blodvolym: denna "förskjutning" av blod anses mycket allvarligare än en möjlig kollaps av lungan orsakad av hemothorax. Videon nedan, om än på engelska, ger en mycket bra uppfattning om hur en hemotorax bildas efter förskjutna revbenfrakturer och vad dess konsekvenser har för andningsmekaniken.
Orsaker och riskfaktorer
I motsats till vad många tror är inte alla former av hemotorax ett uttryck för genomträngande trauma. Två typer av hemotorax har därför identifierats:
- Traumatisk hemothorax: det är den mest återkommande varianten, typisk följd av stängt trauma (blåmärken, bröstkompression, frakturer, dislokationer) eller perforering av sår (penetrerande skador och genomborrade sår, i allmänhet associerade med skador på lungparenkymet). Ibland kan felaktig placering av en central venekateter generera hemotorax. När luft och blodig pleuralvätska ackumuleras i pleurahålan kallas det hemo-pneumothorax.
- Icke-traumatisk hemotorax: blodflöde i pleurahålan beror inte på skada eller trauma. Denna variant är främst relaterad till förändringar i blodtryck, lungcystor, blodkoagulationsdefekter, hemopatier, bullös emfysem, lunginfarkt, brustet aneurysm, tuberkulos och tumörer (t.ex. pleuracancer).
Traumatisk hemotorax
Icke-traumatisk hemotorax
- Stängt trauma
- Blåmärken
- bröstkompression
- frakturer
- dislokationer
- Piercing sår
- penetrerande skador
- genomborrade sår
+ skador på lungparenkymet
- felaktig placering av den centrala venkatetern
- förändring av blodtrycksvärden
- lungcystor
- blodproppar
- hemopatier
- bulligt emfysem
- lunginfarkt
- bristning av ett aneurysm
- tuberkulos
- tumörer (t.ex. pleuracancer).
Hemothorax: symtom
Symptombilden som orsakas av hemotorax skiljer sig mer eller mindre signifikant beroende på utlösande faktor. IKKE-traumatisk hemotorax åtföljs alltid av bröstsmärta, andningssvårigheter, takykardi och blekhet (de tre senare tecknen är karakteristiska för en anemisk status). Den traumatiska varianten kännetecknas av en mycket mer komplex bild, där tecken och symtom av annan art sameksisterar. Generellt sett är de vanligaste symptomen:
- förändring av blodtrycksvärden
- humörförändring / irritabilitet
- ångest
- cyanos
- lungens kollaps
- trakealavvikelse i korrespondens med den friska hemitoraxen (mitten av bröstkorgen)
- dyspné
- subkutant emfysem
- svår bröstsmärta
- andnöd
- kall, fuktig hud
- minskning av andningsljudet i den drabbade hemitoraxen
Diagnos
Hemothorax misstänks i närvaro av pleural effusion med rödaktiga vener. När pleural effusionsvätska verkar blodig är det viktigt att fortsätta med mätningen av pleuralvätskans hematokritvärde. Misstanken om hemotorax bekräftas när hematokrit är> 50% jämfört med perifert blod. Under sådana omständigheter krävs omedelbar dränering av bröstet.
Bröstradiografi, CT och undersökande thoracentes är andra möjliga diagnostiska strategier som används för att bekräfta hemotoraxen eller inte. Från att ha läst testerna är det möjligt att verifiera betalningens omfattning och art.
Vård
En hemothorax synlig vid radiologisk undersökning motiverar instillation av ett avlopp.
Huvudmålen med hemothoraxterapi är först och främst att stoppa blödningen och fylla på blodvolymen. Förebyggande av återfall och komplikationer, liksom återutvidgning av lungan på kort tid är andra grundläggande principer som måste uppnås så snart som möjligt.
Vid massiv hemotorax måste alternativet för blodtransfusion övervägas: under sådana omständigheter rekommenderas konstant övervakning av patienten. För hemotorax med en spridning som är lika med eller större än 1500 ml kan man tänka sig en akut torakotomi: denna procedur frigör pleurahålan, stoppar blödning och möjliggör återutvidgning av lungan. Det är uppenbart att akutoperationer för hemotorax måste utföras för att också förebygga eventuella komplikationer, såsom empyem och fibrothorax.
