Varför görs det?
Spinal tap är en diagnostisk / terapeutisk praxis som består i att ta ett prov av CSF (cerebrospinalvätska) genom att sätta in en nål mellan L3-L4 eller L4-L5 kotor. , kontrollera efter demyeliniserande patologier och upptäcka förekomst av eventuella neoplastiska celler.Redförda för terapeutiska ändamål tillåter ryggkranar att injicera läkemedel direkt i sub-arachnoid-utrymmet och minska intrakraniellt tryck vid hydrocefalus (ackumulering av CSF i de vidgade cerebrala ventriklarna ).
Men vad är de möjliga komplikationerna eller problemen efter rachicentes? Hur tolkas resultaten av CSF som erhållits genom ländryggen?
Komplikationer
Ländryggen är ett relativt enkelt, riskfritt och ofta atraumatiskt kirurgiskt ingrepp. Risken för besvär är dock verklig.
Komplikationer av rachycentes kan vara milda eller allvarligare. En oerfaren eller ouppmärksam läkare kan till och med äventyra patientens liv.
Milda komplikationer
- Huvudvärk representerar ett av de vanligaste problemen i den omedelbara post-rachicentesen. Det beräknas att över 40% av patienterna utvecklar huvudvärk strax efter att proceduren är avslutad; huvudvärken kan pågå i några timmar eller fortsätta i 2-8 dagar Huvudvärken verkar orsakas av vätskeförlust i cirkulerande vävnader Det är inte ovanligt att huvudvärken åtföljs av episoder av kräkningar och yrsel.
Från studierna som rapporteras i manualen Merritt's Neurology (10: e upplagan) noteras att "intravenös injektion av koffein ofta är effektivt för att minska eller ta bort den så kallade" huvudvärken i ryggraden ".
- Ländryggssmärta är också en mild komplikation av rachicentes: efter lumbalpunktion upplever patienten ofta en obehaglig känsla av sjukdomskänsla åtföljd av mer eller mindre intensiv ländryggssmärta nära injektionsstället. Mindre ofta uppfattas smärtan i epiduralrummet.
- Tillfällig PARESTHESIA är ett uttryck för oavsiktlig kontakt mellan nålen (används vid rachicentes) med en spinalnerverot. Detta problem rapporteras oftare av patienter under ingreppet.
Allvarliga komplikationer
- ANESTETISK TOXICITET: det uppstår när patienten som genomgår ryggkranar är allergisk mot det injicerade bedövningsmedlet.
- BLÖDNING nära injektionsstället är möjlig, men mindre frekvent.
- BLÖDNING I EPIDURALA RYMDET och EPIDURAL ABSCESS är sällsynta.
- När lumbalpunktur utförs hos patienter med hjärntumör i samband med intrakraniell hypertoni är komplikationerna mycket allvarligare. Avlägsnandet av den intracerebrala vätskan innebär en minskning av CSF -trycket: hos dessa patienter kan den ovannämnda tryckreduceringen orsaka en "plötslig nedstigning av hjärnmusklerna * (två flikar i lillhjärnans inre yta). Detta resulterar i markerad bulbar smärta, toniska kriser och död på kort tid Inte överraskande bör hjärncancerpatienter undvika ryggmärgskranar.
* nedstigningen av cerebellära tonsillerna är synonymt med cerebellar herniation / kilning
- En annan komplikation (1-2% av patienterna som genomgår rachycentes) är utvecklingen av en svår THROMBOCYTOPENIA: under sådana omständigheter är det möjligt att bilda ett hematom på platsen för ländryggen, som kan komprimeras på ryggmärgen.
Tolkning av resultat
CSF -analys ger viktig information för att testa CNS -engagemang i sjukdom genom att upptäcka inflammation, infektion och vävnadsskada.
CSF som samlas in med hjälp av rachicentes analyseras i dess olika kvalitativa och kvantitativa aspekter: färg, cellantal, glukos- och proteinnivåer, förekomst av antikroppar och patogener är de viktigaste egenskaperna som utvärderas i CSF.
Tabellen visar några allmänna parametrar för frisk och förändrad CSF: ändringen av de ovannämnda parametrarna är en tänd indikator på pågående patologi / inflammation.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) med patienten sittande
8-10 cm H2O hos spädbarn
Också och framför allt i samband med patologier som påverkar CNS utsätts CSF - efter att ha samlats in med ryggkranar - centrifugering / filtrering för differentialräkningen av vita blodkroppar. Till exempel indikerar ett antal leukocyter> 500 enheter / mm3 en pågående purulent infektion (t.ex. meningit).
Förekomsten av eventuella patogena mikroorganismer kan detekteras genom laboratorieanalys av vätskan som tas genom rachicentes.
Sammanfattningsvis är analysen av cerebrospinalvätskan väsentlig för att fastställa eller förneka inflammation, infektion, blödning eller tumörceller; det enda möjliga sättet att samla ett CSF -prov är därför ländryggen.
