Allmänhet
MAR -testet är en "studie som utförts på sädesvätska för att utvärdera tillståndet av" infertilitet hos mannen.
ASA som binder till spermier kan skada deras befruktningskapacitet på olika nivåer: de inducerar en immobiliserande effekt, främjar agglutinationer (vidhäftningar) och stör interaktionen med oocyterna, vilket gör befruktning kritisk eller omöjlig.
MAR -testet möjliggör därför diagnos av manlig infertilitet av immunologisk karaktär och gör att paret kan ledas till den lämpligaste behandlingen.
Vad är det för?
MAR-testet är ett direkt diagnostiskt test, som utförs på sädesvätska för bestämning av antispermatozoa-antikroppar som fäster vid ytan av manliga könsceller. Om de senare är närvarande i en betydande grad kan de vara orsaken till immunologisk infertilitet.
Detta tillstånd förekommer i cirka 10% av fallen av minskad framgång för oförklarlig (idiopatisk) manlig befruktning.
Antikroppar mot spermier
Anti-spermier antikroppar anses vara en immunologisk diagnostisk markör för infertilitet. Deras dosering utförs i allmänhet genom radioimmunanalys eller immunoenzymatisk metod. Mängder anti-spermier antikroppar över 50% är ofta förknippade med minskad befruktning framgång, medan koncentrationer över 90% praktiskt taget utesluter möjligheten till spontan graviditet.
Hos människor produceras ASA genom en defekt i blod-testikelbarriären, som normalt förhindrar spridning av stora hydrofila molekyler (inklusive antikroppar) till de seminiferösa tubulerna. Avbrottet i denna struktur innebär exponering av spermierna för cellerna i immunsystemet, som känner igen dem som "icke -jag" (dvs. de betraktar dem som ett främmande element), eftersom de har en haploid kromosomuppsättning (dvs. består av 23 kromosomer, istället för 46 som alla andra celler som finns i vår kropp).
Konsekvensen är en immunreaktion med produktion av auto-antikroppar mot patientens spermier. Detta bestämmer minskningen av den normala befruktningskapaciteten hos de manliga könscellerna.
Ändringen av blod-testikelbarriären och utvecklingen av antispermikroppar mot spermier kan bero på olika orsaker, inklusive:
- Inflammationer (t.ex. orkit, lokal inflammation i testikeln, etc.);
- Testikulärt trauma;
- Varicocele;
- Testikulära torsioner;
- Infektioner i könsorganet;
- Maligna testikeltumörer;
- Hinder av sädesvägarna;
- Vasektomi.
Ibland finns det inga uppenbara orsaker.
Antispermikroppar kan fästa vid olika delar av spermierna och störa fertiliteten på flera sätt. Om dessa interagerar med svansen (flagellum) hos de manliga könscellerna tenderar de att minska deras rörlighet och få dem att klumpa ihop sig; när de vidhäftar till huvudet kan de däremot förhindra effektiv penetration genom det kvinnliga livmoderhalsens slem och förändra spermie-oocytinteraktionen.
ASA kan också framkalla bildning av ämnen som direkt kan skada spermier.
De viktigaste klasserna av antispermikroppar är humana immunglobuliner av klasserna G (IgG) och A (IgA).
Notera
Båda könen kan producera antikroppar som reagerar med mänskliga spermier: förutom de som finns på ytan av manliga könsceller kan ASA hittas i blodet (både män och kvinnor) och i kvinnligt livmoderhalsslem.
Indikationer
Vid utvärderingen av sädesvätska, vars förändring ofta är indikativ för specifika patologier, är MAR -testet en valfri undersökning, vars utförande vanligtvis rekommenderas i avsaknad av andra förklarbara orsaker till infertilitet.
När spermiogrammet har utförts bör förekomsten av antispermikroppar antas när:
- Astenozoospermia (dvs. dålig spermiermotilitet) är inte associerad med en minskning av antalet manliga könsceller;
- Förekomsten av agglutinationer i sädesvätskan är uppenbar;
- Det är i närvaro av autoimmuna sjukdomar eller oförklarlig infertilitet (dvs. i ett uppenbart normalt tillstånd).
MAR -testet låter dig diagnostisera:
- Förekomsten av antispermikroppar mot spermierna;
- Andelen rörliga spermier som har antikroppar;
- Lokalisering av antikroppar på ytan av det manliga könsorganet (huvud, mittsektion och svans).
Procedur
"MAR" är den engelska förkortningen för "Mixed Anti-globuline Reaction", dvs blandat agglutinationstest.
I praktiken inkuberas provet för sädesvätska med latexkulor belagda med humana immunglobuliner av klasserna G och A (eller lämpligt behandlade erytrocyter). En anti-IgG- eller anti-IgA-antikropp tillsätts sedan till spermiesuspensionen.
Vid närvaro av antikroppar som vidhäftar till ytan på manliga könsceller kommer spermierna att binda till latexpartiklarna och en "agglutination för antigen-antikroppsreaktionen kommer att observeras (huvud-huvud, svans-svans eller huvud-svans vidhäftning av rörliga spermier).
En "immunologisk infertilitet är tänkbar om mer än 50% av de rörliga spermierna är fästa vid latexpartiklarna.
Förundersökningsindikationer
MAR -testet är en "undersökning som utförts på färsk sädesvätska.
Innan undersökningen är det viktigt att noggrant observera några indikationer:
- Behåll sexuell avhållsamhet de senaste 3-5 dagarna.
- Avbryt om möjligt läkemedelsbehandlingar med antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika, hormoner och kortikosteroider.
- Insamling av sädesvätska bör helst göras på laboratoriet där analysen utförs, för avläsning inom en "timme efter utsläpp". I undantagsfall kan provet samlas i en lämplig behållare (t.ex. den sterila för urinanalysen) i en hemmiljö och skyddar den från termiska utflykter (den måste hållas vid en temperatur mellan 20 ° och 37 ° C). Vid uppsamling av sperma genom manuell onani måste man vara noga med att inte tappa provfraktioner.
Notera
Antispermikroppar kan sökas indirekt i seminalplasma genom GAT-testet (Gelatin Agglutination Test). Den senare metoden är baserad på en flockningsreaktion med gelatin som använder rörliga spermier som antigen.
Immunologisk infertilitet: behandling
Om möjligt och när det är tillgängligt är behandling av det patologiska tillstånd som inducerade utvecklingen av antispermikroppar mot spermier väsentlig.
Medicinsk behandling av immunologisk infertilitet innebär immunsuppression genom administrering av höga doser av kortikosteroider, som tillfälligt minskar mängden antispermikroppar (därav infertilitet). Möjligheten till viktiga biverkningar, såsom magskada, bör dock noteras. Och muskler, viktökning eller högt blodtryck.
Hos män med en mycket hög ASA-titer är assisterad befruktningsteknik effektiv, inklusive intra-cytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) och intrauterin insemination (IUI).
