Kardiologiska undersökningar

Utvärderingen av förhållandena i hjärt-cirkulationssystemet är det avgörande ögonblicket i besöket som varje ämne som utövar sportaktivitet, oavsett om det är tävlingsmässigt eller inte, betraktas som fysiologiskt eller patologiskt. Om denna sista hypotes inträffar, är uppgiften för idrottsläkare måste vara för att kunna utvärdera [med hjälp av, förutom fysisk undersökning, också en rad instrumentella tester (elektrokardiogram, fonokardiogram, telekär, ekokardiogram)] om det patologiska tillståndet kan ge upphov till en försämring, eller om det på något sätt kan utsätta motivet för plötsliga oväntade händelser, såsom död eller synkope, farligt både för ämnet i fråga och för dem som befinner sig behöva bevittna sådana förhållanden.

Det är också nödvändigt att utvärderingen sker med hänsyn till den specifika sportarten som ämnet tänker utöva. det vill säga det är nödvändigt att överväga engagemanget för det kardiovaskulära systemet i just den typen av sport.

ELEKTROKARDIOGRAM

Med hjälp av elektrokardiografen är det möjligt att spela in, med hjälp av speciella elektroder, de elektriska stimuli och omvandla dem till en grafisk signal: elektrokardiogrammet. Papperet på vilket ett elektrokardiogram registreras är grafiskt: horisontellt motsvarar varje kvadrat 0,04 sek; varje serie om fem små rutor, avgränsade med en något mer markerad linje, varar därför 0,2 sek. Varaktigheten för varje elektrisk händelse mäts horisontellt; vertikalt mäts däremot vågornas amplitud: 1 cm motsvarar 1 millivolt.
Strömmarna som exciterar hjärtat är resultatet av en komplex jonisk rörelse (i synnerhet av jonerna, natrium, kalium, kalcium, klor) som uppstår mellan den intracellulära och extracellulära miljön.
Ett elektrokardiogram består av en serie vågor och slag som upprepas cykliskt; sekvensen av elektrokardiografiska element som utgör en elektrisk hjärtcykel är följande: P -våg - PR -segment - QRS -komplex - ST -segment - T -våg - möjlig U -våg.
P-vågen motsvarar depolariseringen av förmaken, eller utbredningen av den elektriska impulsen från sino-förmaksnoden, där den bildas, till all förmaksmuskulatur som följaktligen dras samman; det elektriska fenomenet föregår det mekaniska fenomenet (dvs. kontraktion). Medan P -vågen i viloläge har synliga gränser för varaktighet och amplitud kan dessa gränser i motivet under stress överskridas långt.
PR-segmentet mäts från början av P-vågen till början av QRS-komplexet, det vill säga den tid som den elektriska stimulansen tar för att aktivera förmaken och korsa atrio-ventrikulär nod. I det normala subjektet är dess varaktighet mellan 0,12. och 0,20 sek, för längdskidåkare är det större.

QRS -komplexet är uttrycket för depolarisering av de två ventriklarna; det har också gränser för varaktighet och amplitud. När det gäller längden bör den inte överstiga 0,08 sek. när det gäller amplituden är gränserna mycket mer oprecisa, men i idrottaren hittades dock den ökade amplituden för QRS -komplexet.

Slutligen representerar ST -segmentet repolariseringen av ventriklarna.

Elektrokardiogrammet kan också spelas in när motivet anstränger sig, trampar på en cykelergometer eller går på ett transportband. Dessa inspelningar används för att utvärdera eventuella förändringar i vilande elektrokardiogram (tvivel på ischemi), eller arytmier, eller när du vill observera hjärtprestanda under muskelarbete.

FONOKARDIOGRAM

Fonokardiogrammet omvandlar de ljud som hjärtat producerar under dess aktivitet till en grafisk signal. Vanligtvis registreras också ett elektrokardiografiskt spår samtidigt, på ett sådant sätt att de mekaniska händelserna med de elektriska kan korrekt korrelera.
Denna undersökning spelas in genom att fästa en speciell sond på bröstet, som sedan flyttas till de olika fokationerna för auskultation.För varje utbrott görs flera inspelningar med olika akustiska frekvenser. De normala ljuden från hjärtat är den första och den 2: a hjärtljud. Det första ljudet produceras genom stängning av atrioventrikulära ventiler; 2: a ljudet produceras genom stängning av halvmåneventilerna (aorta och lunga). Ofta, särskilt hos unga idrottare, sker det en fysiologisk delning av den andra ton eller närvaron av en extra ton i början av diastolen.
Intervallen mellan 1: a och 2: a tonen (systolisk paus) och mellan 2: a tonen och följande 1: a ton (diastolisk paus) är normalt tysta, men i vissa fall kan de uppvisa ljud (mumlande) som kommer att kallas systoliskt eller diastoliskt enligt pausen de kommer att uppta.
Fonokardiogrammet används för att utvärdera ett eventuellt hjärtbrus med större noggrannhet; Det kommer därför att vara möjligt att exakt fastställa i vilken del av hjärtcykeln mumlet ligger, dess intensitet och frekvens och den specifika morfologin. Alla dessa element är användbara för att skilja de så kallade oskyldiga eller funktionella sorl, från de som härrör från en hjärtsjukdom. Det är dock ett test som används mycket mindre ofta än tidigare och som vanligtvis bidrar lite till en korrekt auskultation med stetoskopet.

TELECU

Det är undersökningen som utförs med hjälp av röntgenstrålar. Motivets avstånd från strålkällan måste vara cirka 2 m för att undvika att strålarnas alltför stora divergens orsakar störningar eller förstoringar av de strukturer vars bilder skulle ändras.
På grund av hjärtats form är det vanligtvis inte tillräckligt att göra en anteroposterior vy, men det är nödvändigt att göra sneda och laterala vyer (vänster och höger främre sned, lateral-lateral). Medan kontrasten mellan lungfältens genomskinlighet och hjärtskuggan är tillräcklig i den främre och bakre projiceringen är det inte längre så, därför är det nödvändigt att få i sig ett radioaktivt ämne som genom att göra matstrupen ogenomskinlig , märks på det är avtrycket av eventuella förstorade hjärtstrukturer.I det normala subjektet kan hjärtat anta olika radiologiska aspekter, kopplade till biotypen, som förklarar den terminologi som för närvarande används: horisontell (i korthet), sned (i normotypen) och vertikalt (i det långa benet) Hjärta Med hjälp av särskilda beräkningar är det möjligt att erhålla mätning av hjärtvolymen utifrån de radiografiska bilderna. Det råder ingen tvekan om dessa data, särskilt i utvärdering av idrottare: tyvärr är dock noggrannheten för de erhållna uppgifterna inte särskilt hög på grund av vissa svårigheter (till exempel behovet av att alltid utföra röntgen i samma fas av hjärtcykeln för att få jämförbara resultat ) svårt att övervinna. Vidare visar de erhållna resultaten i samma ämne stor variation.
För att få hjärtvolymen används mätningar som görs i antero-posterior projektion (höjd och bredd på hjärtskuggan) och på sidoprojektionen (djup), som erhålls från motivet i horisontell decubitus, eftersom det i denna position är färre volymetriska variationer.

Slutligen tillämpas Rorher's formel: hjärtyta x maxdjup x 0,63, vilket blir 0,4 x längd x bredd x maxdjup i cm.
Det bör komma ihåg att från normala värden på 700-800 ml volym kan det nås i uthållighetsidrottare till cirka 1400 ml.

EKOKARDIOGRAM

Fysiskt baseras denna typ av undersökning på en reflekterad ultraljudstråle som tas upp av en sond (samma som avger ultraljudstrålen) och omvandlas till en elektrisk signal som i sin tur omvandlas till en grafisk form, vilket ger upphov till till bilder som motsvarar de olika strukturerna i hjärtat i rörelse (ventriklarnas fria väggar, septan, ventilerna, hålrummen).
Ekokardiografi kan utföras med endimensionell eller tvådimensionell teknik.I det första fallet (endimensionell teknik) utforskas en isolerad del av hjärtat då och då; den rumsliga upplösningen är mycket bra och det är möjligt att utföra en hel serie mätningar som rör storleken på ventriklarna, förmakernas, ventilrörelsens amplitud och kvaliteten på dessa rörelser. Den tvådimensionella tekniken ger oss en fullständig bild av hjärtat i rörelse, vilket klargör de rumsliga förhållanden som de olika strukturerna har mellan dem. Upplösningseffekten är dock lägre än den endimensionella tekniken.
Sammanfattningsvis kan man säga att de tekniker som beskrivs ovan inte ska tillämpas separat, utan båda är en del av en fullständig ekokardiografisk undersökning.

Den ekokardiografiska undersökningen gör det möjligt att:

- analysera rörelserna i alla hjärtstrukturer exakt;
- utföra ganska exakta mätningar av dimensionerna på hjärtstrukturerna och utvärdera förhållandena mellan dem;
- lösa eventuella diagnostiska tvivel.

Ekkokardiografi låter oss studera hjärtats anpassning till olika typer av sporter. Hos idrottare som ägnar sig åt uthållighetsidrott gäller de viktigaste förändringarna diametrarna i hjärtkaviteterna, som också ökar avsevärt, medan förtjockningen av väggarna bara är måttlig. Dessa förändringar, inducerade av träning, är reversibla under en period av 2-3 månader om utbildningen avbryts. Hos idrottare som ägnar sig åt kraftaktiviteter är det framför allt en ökning av tjockleken på ventrikelväggarna.

Kurator: Lorenzo Boscariol