Läkemedel för behandling av djup ventrombos

Definition

Annars känd som flebotrombos, återspeglar djup venetrombos ett allvarligt patologiskt tillstånd, där det finns en obstruktion av en ven på grund av en tromb, oavsett närvaron av en inflammatorisk process. venetrombos kan degenerera till lungemboli (blodproppen når lungorna).

Orsaker

Djup venetrombos är det mest omedelbara uttrycket för bildandet av en blodpropp i en ven, en följd av en "blodkoagulationsavvikelse. Trombben kan sakta ner eller till och med blockera blodcirkulationen och orsaka till och med allvarlig skada. Djup venetrombos. Det förekommer främst i armar och ben.

Riskfaktorer: för trånga kläder, ålderdom, bibehållen statisk position under långa perioder, fetma, p -piller, genetisk predisposition, stillasittande livsstil, rökning

Symtom

Det uppskattas att hälften av patienterna med djup ventrombos inte klagar över några speciella symptom; i allmänhet kan sjukdomen börja med vikt och trötthet i benen, muskelkramper, smärta, ödem, svullnad i armar och ben.

Varje organism reagerar annorlunda, så det är inte säkert att sjukdomen manifesterar sig med samma symptombild hos alla patienter

Informationen om djup ventrombos - läkemedel för behandling av djup ventrombos är inte avsedd att ersätta det direkta förhållandet mellan vårdpersonal och patient. Rådgör alltid med din läkare och / eller specialist innan du tar djup ventrombos - läkemedel för behandling av djup ventrombos.

Mediciner

Innan läkemedlet administreras för behandling av djup ventrombos är en diagnostisk bedömning avgörande: i själva verket är symtomen som följer med sjukdomen vanliga för många andra (t.ex. hematom, frakturer, osteomyelit, påfrestningar, tårar, trauma etc. I allmänhet ökar chansen att det faktiskt är en djup venetrombos när de karakteristiska symtomen bara innefattar en extremitet, i alla fall från de första tecknen är det viktigt att ta skydd för en medicinsk konsultation: inte överraskande observeras att chanserna för god prognos ökar när sjukdomen diagnostiseras tidigt.
Målen för terapi för djup ventrombos kan sammanfattas i tre mycket viktiga punkter:

Stoppar tillväxten av den underminerade blodproppen i en ven
Förhindra att blodproppen bryts ner (därav risken för lungemboli)
För att minska risken för återkommande djup ventrombos

Förutom administrering av fluidiserande läkemedel, antitrombotika och vitamin K -antagonister (specifikt analyserad nedan) är det möjligt att fortsätta med andra mekaniska åtgärder (bära elastiska kompressionsstrumpor, indikerade för att främja blodets återkomst till hjärtat och förhindra bildning av tromb) och kirurgisk (trombektomi). Hos vissa patienter är det att föredra att fortsätta med kavalfilter: det här är riktiga filter som genom ett kirurgiskt ingrepp placeras inuti en stor kaliberven för att förhindra transport av koagulatfragment till lungorna; denna metod är indicerad för förebyggande av komplikationer av djup ventrombos, särskilt för patienter med tidigare skov.

Följande är de klasser av läkemedel som används mest vid behandling mot djup venetrombos och några exempel på farmakologiska specialiteter; det är upp till läkaren att välja den mest lämpliga aktiva ingrediensen och dosen för patienten, baserat på sjukdomens svårighetsgrad, patientens hälsotillstånd och hans svar på behandlingen:

Heparin (antikoagulantia eller blodförtunnare): administrering av dessa läkemedel är särskilt indicerad för att förhindra bildning av blodproppar i venerna (trombi). Även om de inte kan bryta redan existerande blodproppar, kan dessa läkemedel fortfarande förhindra deras utveckling och därmed undvika att blockera blodomloppet. I allmänhet måste behandlingen med antikoagulantia för behandling av djup ventrombos fortsätta i minst tre månader, om inte annat anges av läkaren.

Heparin (t.ex. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): i allmänhet, terapi med flytande medel för att behandla djup ventrombos börjar med en intravenös administrering av heparin. Efter några dagars terapi är det möjligt att ersätta heparin med ett annat antikoagulerande läkemedel (t.ex. Warfarin); för behandling av djup venetrombos rekommenderas att starta behandlingen med en dos heparin lika med 5000 enheter, som ska tas för kontinuerlig intravenös bolusinfusion, följt av 1300 enheter läkemedel per timme, återigen genom kontinuerlig infusion. Alternativt administreras som en bolusinfusion av 80 enheter / kg (startdos), följt av 18 enheter / kg per timme (kontinuerlig infusion). Hos vissa patienter verkar dock subkutan injektion av heparin i en dos vara mer effektiv. 17500 enheter, var 12: e timme. För profylax vid djup ventrombos rekommenderas istället att ta 5000 enheter aktiv substans subkutant var 8-12 timme; Det bör understrykas att den exakta dosen alltid måste fastställas av läkaren på grund av tillståndets svårighetsgrad och patientens allmänna hälsa.
Enoxaparin (t.ex. Clexane): för botemedlet vid djup ventrombos rekommenderas att ta 1 mg / kg av läkemedlet subkutant var 12: e timme; alternativt är det möjligt att administrera 1,5 mg / kg subkutant en gång om dagen, alltid vid ungefär samma tidpunkt. Det rekommenderas också att starta warfarinbehandling samma dag som enoxeparin tas. Behandlingen kan fortsätta i 5-17 dagar. För profylax av venös trombos i samband med antifosfolipidantikroppssyndrom, rekommenderas att ta en aktiv dos på 40 mg, subkutant, en gång om dagen. Varaktigheten av behandlingen varierar från 6 till 14 dagar. Om patienten är fet, förutom att minska sin vikt med minst 30%, rekommenderas att följa en kalorifattig, hälsosam och balanserad kost och utöva konstant fysisk aktivitet. Läkemedlet kan också tas under graviditeten.
Tinzaparin (t.ex. Innohep): det är ett "lågmolekylärt heparin, indicerat för behandling av vuxna som lider av djup venetrombos. Läkemedlet ska tas i en dos av 175 enheter / kg en gång om dagen i minst 6 dagar. Andra val läkemedel för behandling av sjukdomen Rådfråga din läkare.
Dalteparin (t.ex. Fragmin): läkemedlet tas subkutant och kräver en lägre administreringsfrekvens jämfört med heparin (vanligt): läkemedlet är tillgängligt i doser från 2500 IE / 0,2 ml, upp till 18000 IE / 0,72 ml Dosen för behandling och profylax av djup ventrombos är uteslutande en medicinsk kompetens.
Bemiparin (t.ex. Ivor): ett annat heparin med låg molekylvikt, som används i terapi både för behandling och för att förebygga flebotrombos. För botemedlet: ta 115 enheter / kg läkemedel per dag (ska tas vid ungefär samma tid i 5-9 dagar). Denna dosering är också indicerad för att förhindra lungemboli. För profylax av djup ventrombos, särskilt för medelmåttig risk efter operationen, rekommenderas att ta läkemedlet subkutant i en dos på 2500 enheter 2 timmar före eller 6 timmar efter operationen; fortsätt med denna dos i 7-10 dagar, ta läkemedel vid samma tid varje dag På grund av den höga risken för koagelbildning efter operationen är det lämpligt att öka dosen till 3500 enheter, enligt samma frekvensschema som just beskrivits.

Vad ska jag göra vid överdosering av heparin

Tyvärr är det inte ovanligt att patienter som behandlas med heparin för behandling av djup venetrombos tar en dos (eller mer) heparin (vanligt) eller lågmolekylär heparin i överskott: i detta fall krävs en dos. Dos av protamin (t.ex. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), administrerat genom intravenös infusion (varar högst 5 mg / min). För doseringen: beräknas att ett gram läkemedel kan neutralisera 80-100 enheter heparin, som ska administreras inom 15 minuter efter att ha tagit överskott av heparin.

Möjliga biverkningar: asteni, bradykardi, dyspné, lungödem, hypo / hypertoni, ryggsmärta, illamående, blödning

Orala antikoagulantia: användbara för att stoppa / hämma bildandet av blodproppar i samband med djup venetrombos

Warfarin (t.ex. Coumadin): första linjens orala antikoagulantia för behandling av sjukdomen. Administrering av detta läkemedel är användbart för att motverka effekten av vitamin K, av denna anledning är det indicerat vid behandling av djup venetrombos. Det bör komma ihåg att en överdriven dos av detta läkemedel ökar risken för blödning. Ta inte under graviditet: läkemedlet det är en teratogen. I allmänhet tar warfarin 48-72 timmar för att utveckla sin terapeutiska effekt fullt ut. Ta tillsammans med heparin. Dosen av detta kraftfulla läkemedel kommer inte att beskrivas, med tanke på de allvarliga biverkningar som kan uppstå efter en felaktig dosering (blödningar, nekros, vävnadskramp). Dosen av detta orala antikoagulantia måste fastställas noggrant av läkaren, enligt protrombintiden uttryckt enligt det internationella normaliserade förhållandet.Warfarin, i höga doser, kan allvarligt äventyra patientens liv, förutom att helt avbryta syftet. Terapeutiskt.
Acenocoumarol (t.ex. Sintrom): läkemedlet är särskilt indicerat för profylax av djup venetrombos efter hjärtoperationer (implantation av hjärtklaffproteser), liksom för förebyggande av lungemboli. Ta indikativt 4-12 mg aktiv ingrediens på den första behandlingsdagen, följt av 4-8 mg nästa dag. Underhållsdosen innebär att man tar 1-8 mg av läkemedlet per dag.

Trombolytika: aktiva ingredienser som används i terapi för att skada tromb som skapas i venen. Det bör påpekas att dessa läkemedel kan orsaka blödning, därför ordineras de endast till hemodynamiskt instabila patienter.

Urokinase (t.ex. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): läkemedlet tillhör klassen trombolytik, indikerad för behandling av djup venetrombos och för profylax av lungemboli. Starta behandling med 4400 enheter per kilo, administrerat genom bolusinfusion, i 10 minuter Fortsätt med 4400 enheter / kg varje timme, administreras intravenöst kontinuerligt i 72 timmar. Behandlingstiden varierar från 10 till 14 dagar.

Selektiva faktor Xa -hämmare

Fondaparinux (t.ex. Arixtra): indicerat för behandling av djup venetrombos och för att förebygga dess komplikationer (lungemboli). Läkemedlet används i terapi för sina antikoagulerande egenskaper, som kan hämma en av de faktorer som är involverade i mekanismen för blodpropp (faktor Xa). Genom att blockera faktor Xa förnekas trombinsyntes, vilket reflexivt förhindrar trombbildning. För att behandla episoder av djup ventrombos administreras läkemedlet genom intravenös injektion i en dos på 5-7 / 5-10 mg, baserat på patientens vikt (vanligtvis används 5 mg-dosen för patienter som väger mindre än 50 kilo , 7,5 mg för dem som väger 50-100 kilo och 10 mg om patienten väger över 100 kilo). De lägre doserna används vanligtvis för att kontrollera angina pectoris och hjärtinfarkt. Normalt ska läkemedlet administreras samtidigt med warfarin (senast 72 timmar efter administrering av faktor Xa-hämmaren); i samband med djup venetrombos rekommenderas att fortsätta denna behandling i 5-9 dagar, efter schema terapin precis beskrivit.