Reumatoid artrit (nedan kallat helt enkelt "artrit") är en kronisk inflammatorisk sjukdom.
Det är en systemisk patologi som påverkar ledbrosket. Effekterna kan vara mycket allvarliga, invalidiserande och orsaka irreversibel funktionsförlust.
Det påverkar främst symmetriska leder men senor, synovium, muskler, väskor och andra vävnader är inte uteslutna.
Den patologiska mekanismen för artrit är baserad på:
- Immunaktivering på grund av virus eller bakterier.
- Okontrollerad reaktion och ledskada med kronisk inflammation.
Sjukdomen försämrar gemensam utflykt och alla relaterade rörelser.
Artrit drabbar 1-2% av befolkningen. Uppkomsten är högre hos kvinnor och hos personer i åldrarna 40-60 år. Tidiga eller sena episoder är inte ovanliga.
Vissa antar att beteende- och miljöfaktorer spelar en avgörande roll och inte bara en predisponerande.
Det publicerade materialet är avsett att möjliggöra snabb åtkomst till råd, förslag och allmänna åtgärder som läkare och läroböcker vanligtvis ger för behandling av reumatoid artrit; dessa indikationer får inte på något sätt ersätta den behandlande läkarens åsikt. som behandlar patienten.
Vad ska man göra
- Artrit är en autoimmun sjukdom relaterad till olika faktorer:
- Förtrogenhet.
- Infektioner (Human Herpes Virus 6 och Epstein-Barr Virus).
- Andra autoimmuna sjukdomar.
- Andra reumatiska sjukdomar.
- Påfrestning.
- Tobaksrök.
- Alkoholmissbruk.
- Näringsmässiga nackdelar.
- Dålig munhygien och parodontit från Porphyromonas gingivalis.
- Fetma: det är inte säkert att det är en av riskfaktorerna, men det är känt att reumatoid artrit är allvarligare hos överviktiga.
- Medveten om en "möjlig familjepredisposition, är det nödvändigt att vidta en rad förebyggande åtgärder (se under Förebyggande).
- Känn igen symptomen: "artrit visar sig ganska tydligt även om de första symptomen ibland försummas eller förvirras med" säsongsmärtorna ".
- Ledsvullnad och deformation.
- Ledsmärta vid palpation och rörelser.
- Ledrodnad.
- Gemensam värme.
- Ledstyvhet.
- Ibland också:
- Feber.
- Viktminskning.
- Anemi och hyperferritinemi.
- Muskelhypotrofi och senabnormaliteter.
- Inflammation av andra vävnader (ögon, hud, lymfkörtlar etc.).
- Det är viktigt att diagnosen är tidig: referensfiguren, efter att ha kontaktat allmänläkaren, är reumatologens. Han kommer att utföra och förskriva:
- Medicinsk historia och fysisk undersökning.
- Blodanalys för att söka efter typiska markörer för reumatoid artrit (inflammatoriska molekyler, reumatoid faktor, anticyklisk citrullinerad peptid, etc.).
- Gemensam ultraljud, röntgen etc.
- Gemensam synovial provtagning och analys.
- Med en positiv diagnos påbörjas konservativ terapi:
- Val av lämpliga fysiska aktiviteter: till skillnad från artros riskerar artrit att skada lederna mer markant under rörelse. Detta kräver ett mer noggrant urval av rörelser som inte orsakar smärta.
- Hjälp av enheter för hushållsarbete eller resor.
- Sjukgymnastik och underhåll av det allmänna fysiska tillståndet: de förhindrar muskulös hypotoni och stelhet, upprätthåller en tillfredsställande kondition (användning av en hängslen kan vara användbar).
- Farmakologisk behandling (antiinflammatoriska, immunsuppressiva, biologiska läkemedel, etc.).
- Medicinska behandlingar med värme, ultraljud och lera.
- Kirurgi (vid behov).
- Kirurgiskt avlägsnande av besvärliga subkutana knölar.
- Efter installationen av en protes är det nödvändigt att upprätthålla tillfredsställande muskelfunktion (fysisk aktivitet).
Vad man inte ska göra
- Att försumma förebyggande, särskilt medvetet till en viktig familjetrend:
- Fetma.
- Risk smitta från Human Herpes Virus 6 och Epstein-Barr Virus.
- Led en stressig livsstil.
- Rökning och missbruk av alkohol.
- Har dålig munhygien och ökar risken för parodontit med spridning av Porphyromonas gingivalis.
- Anta en diet som saknar D-vitamin och antiinflammatoriska och / eller antioxidantmolekyler.
- Ignorera symptomen, sök inte läkarvård eller fortsätt inte med den diagnostiska forskningen.
- Val av olämpliga, smärtsamma och försämrade fysiska aktiviteter.
- Vid behov, använd inte enheter för hushållsarbete eller resor.
- Utöva inte sjukgymnastik och motorbevarande.
- Följ inte den föreskrivna läkemedelsbehandlingen.
- Använd inte rekommenderade medicinska behandlingar.
- Ta inte till operation (om det behövs).
- Upprätthåller inte tillfredsställande muskelfunktion efter implantation av en protes.
Vad ska man äta
- Det finns ingen lämplig kost för behandling av "artrit. Å andra sidan kan vissa molekyler vara användbara:
- Vid behandling av övervikt som genererar betydande ledöverbelastning med ökad smärta.
- För att minska inflammation.
- För att återställa rätt nivåer av D -vitamin.
- I kampen mot anemi.
Sammanfattningsvis:
- När vikten är för hög blir det viktigt att träna en viktminskningsdiet. Detta är en kalorifattig typ. De grundläggande principerna är:
- Konsumera en tillräcklig mängd kalorier, vilket är 70% av normala kalorier.
- Välj livsmedel med en lämplig metabol påverkan (hela livsmedel och livsmedel utan raffinerade kolhydrater) genom att förhindra toppar i blodsocker och insulin.
- Få en bra mängd kostfiber. Det hjälper till att hålla blodsockret under kontroll, modulerar fettabsorptionen och påverkar östrogennivåerna positivt.
- Behåll andelen enkla kolhydrater inte mer än 10-16% av totala kalorierna (det räcker att eliminera alla söta livsmedel genom att behålla 4-6 portioner frukt och grönsaker samt 1-3 portioner mjölk och yoghurt).
- Behåll fettfraktionen högst 25-30% av de totala kalorierna, föredra de "goda" (råa vegetabiliska oljor och medelfett blå fisk) framför de "dåliga" (mättade, hydrerade, bi-fraktionerade, etc.) .
- Om artrit tänder en eller flera leder kan det vara användbart att öka näringstillförseln med en stark antiinflammatorisk funktion:
- Omega 3: de är eikosapentaensyra (EPA), docosahexaensyra (DHA) och alfa linolensyra (ALA). De har en antiinflammatorisk roll.De två första är biologiskt mycket aktiva och finns huvudsakligen i: sardin, makrill, bonito, sardinella, sill, alletterato, tonfisk, garfish, tång, krill etc. Den tredje är mindre aktiv men utgör en föregångare till EPA; det finns huvudsakligen i fettfraktionen av vissa livsmedel av vegetabiliskt ursprung eller i oljorna av: soja, linfrö, kiwifrön, vindruvfrö etc.
- Antioxidanter:
- Vitaminer: antioxidant vitaminerna är karotenoider (provitamin A), vitamin C och vitamin E. Karotenoider finns i grönsaker och röda eller apelsinfrukter (aprikoser, paprika, meloner, persikor, morötter, squash, tomater, etc.) de finns också i kräftdjur och mjölk. C -vitamin är typiskt för sur frukt och vissa grönsaker (citroner, apelsiner, mandariner, grapefrukt, kiwi, paprika, persilja, cikoria, sallad, tomater, kål, etc.). E -vitamin finns i lipiddelen av många frön och relaterade oljor (vetegroddar, majsfrön, sesam, kiwi, druvfrön, etc.).
- Mineraler: zink och selen. Det första finns huvudsakligen i: lever, kött, mjölk och derivat, några tvåskaliga blötdjur (särskilt ostron). Det andra innehåller huvudsakligen: kött, fiskprodukter, äggula, mjölk och derivat, berikade livsmedel (potatis, etc.).
- Polyfenoler: enkla fenoler, flavonoider, tanniner. De är mycket rika: grönsaker (lök, vitlök, citrusfrukter, körsbär, etc.), frukt och släktfrön (granatäpple, druvor, bär, etc.), vin, oljefrön, kaffe, te, kakao, baljväxter och fullkorn , etc.
- För att öka intaget av D -vitamin eller kalciferol: öka konsumtionen av fisk, fiskolja och äggula.
- Mot anemi är det nödvändigt att säkerställa intaget av järn (eventuellt tillsammans med C -vitamin), vitamin B12 och folsyra.
- För att säkerställa intaget av järn, särskilt hem och järn (2+), är det nödvändigt att äta:
- Muskelvävnad: både av mark- och vattenlevande djur: häst, nötkreatur, svin, fågel, fisk, hela blötdjur (inklusive landsniglar), hela kräftdjur etc.
- Ägg: alla, särskilt äggulan.
- Slaktbiprodukter och femte kvartalet: särskilt mjälte och lever, men också märg, membran, hjärta etc.
OBS. C -vitamin eller askorbinsyra är en termolabil molekyl och bryts ned med matlagning. Detta innebär att för att säkerställa dess intag blir det nödvändigt att konsumera många råvaror. Dessutom är det viktigt att ta det med specifika livsmedel genom att vara involverad i absorptionen av det lilla tillgängliga järnet.
- För att säkerställa tillförseln av vitamin B12 (kobalamin) är det nödvändigt att äta:
- Samma livsmedel som en källa till hemjärn; Dessutom är vissa bakterier rika på vitamin B12.
- För att säkerställa tillförsel av folsyra är det nödvändigt att äta: lever, grönsaker (t.ex. tomater), söt frukt (apelsin, äpple, etc.) och baljväxter (t.ex. bönor).
OBS. Folsyra är också en termolabil molekyl och bryts ned med matlagning, vilket innebär att för att säkerställa dess intag är det lämpligt att äta specifika livsmedel i rå form.
- Kom ihåg att vissa livsmedel kan innehålla anti -näringsprinciper som minskar absorptionen av järn (fytinsyra och oxalsyra - relativa fytater och oxalater). För att minska deras innehåll är det nödvändigt att öva på:
- Blötläggning.
- Fermentering (jäst eller bakterier).
- Matlagning.
OBS. Eftersom matlagning hämmar näringsprinciperna men begränsar tillgängligheten av termolabila vitaminer, är det lämpligt att råa och kokta livsmedel är lika närvarande i kosten. Det är lämpligt att reservera värmebehandlingen speciellt för baljväxter och spannmål, medan de flesta frukter och vissa grönsaker kan ätas rå.
Vad man INTE ska äta
- Vid fetma är det lämpligt att minska vikten genom att minska kaloriintaget med cirka 30% och lämna näringsfördelningen oförändrad (balanserad):
- Det är lämpligt att eliminera skräpmat och drycker, särskilt snabbmat och söta eller salta mellanmål.
- Det är också nödvändigt att minska konsumtionsfrekvensen och portionerna av: pasta, bröd, pizza, potatis, derivat, feta ostar, feta kött och fisk, köttfärs, korv, godis etc.
- Eliminering av alkohol är avgörande: dessa drycker är relaterade till en ökning av förekomsten av artrit. De främjar också övervikt och försämrar farmakologisk metabolism.
Naturliga botemedel och botemedel
- Lerbad: de är användbara för att minska ledvärk men verkar inte av den utlösande orsaken.
- Örtläkare:
- Boswellinsyra.
- Curcumin.
- Djävulens klo.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (kan orsaka allvarliga biverkningar).
Farmakologisk behandling
De är antiinflammatoriska, smärtstillande och specifika för broskkonservering.
- Opioider: har en mycket kraftfull smärtlindrande effekt men är beroendeframkallande.
- Hydrokodon: till exempel Vicodin; den är inte till salu i Italien.
- NSAID eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som ska tas oralt och med systemisk verkan. De minskar smärta och underlättar ledrörligheten; ganska korta terapikurer rekommenderas på grund av potentiella biverkningar (mage- och leverkompromiss). De används mest:
- Acetylsalicylsyra: t.ex. Aspirin, Vivin C.
- Ibuprofen: till exempel Brufen, Moment och Subiten.
- Naproxen: till exempel Aleve, Naprosyn, Prexan och Naprius.
- Diklofenak: till exempel Fastum smärtstillande och Dicloreum.
- Celecoxib: till exempel Aleve, Naprosyn, Prexan och Naprius.
- Kortisoner: systemiska för att tas oralt eller lokalt genom injektion. Rekommenderas i allmänhet inte eftersom de kan orsaka gallring av ben, blåmärken, viktökning, grå starr, diabetes, högt blodtryck och svullnad i ansiktet. De används ENDAST om inflammationen når mycket höga nivåer:
- Dexametason: till exempel Soldesam och Decadron.
- Antiarritiker och immunmodulatorer: de hindrar degeneration av sjukdomen genom att verka på immunsystemet:
- Penicillamin: till exempel Sufortan.
- Hydroxiklorokin: till exempel Plaquenil.
- Klorokin: till exempel klorokin och Cloroc FOS FN.
- Metotrexat: till exempel Reumaflex, Methotrexate HSP och Securact.
- Sulfasalazin: till exempel Salazopyrin.
- Leflunomide: till exempel Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop och Repso.
- Azathioprine: till exempel Azathioprine, Immunoprin och Azafor.
- Biologiska läkemedel: är läkemedel som hämmar tumörnekrosfaktor alfa. De används vid aktiv reumatoid artrit som är resistent mot klassiska läkemedel om inga fördelar känns igen efter 2 års behandling:
- Adalimumab: till exempel Humira.
- Infliximab: till exempel Remicade.
Förebyggande
- Röker inte.
- Överdriv inte med alkohol.
- Håll dig i normal vikt eller gå ner i vikt vid fetma.
- Anta en diet som är tillräckligt rik på D -vitamin; Det kan också vara användbart att kontrollera intaget av omega 3 och antioxidanter.
- Öva regelbunden motoraktivitet.
- Undvik infektion med Human Herpes Virus 6 och Epstein-Barr Virus.
- Ta hand om munhygien och minska risken för parodontit med spridning av Porphyromonas gingivalis.
- Led en mindre stressig livsstil som möjligt.
Medicinska behandlingar
- Värmetillämpning: de används för att lindra symtomen på artrit. Metoderna är: värmedynor, paraffinbad, övningar i en uppvärmd pool och kompresser. Användbara för att minska smärta och öka gemensamma utflykter före sjukgymnastik eller fysisk träning.
- Tecar -terapi: är en terapeutisk metod som använder en elektrisk kondensator för att behandla ledmuskulaturskador. Mekanismen för tecar -terapi är baserad på återställandet av den elektriska laddningen i de skadade cellerna för att få dem att regenerera snabbare.
- Ultraljud: detta system använder högfrekventa akustiska vågor. Det är mycket användbart som en antiinflammatorisk, stimulerande av ödemödig reabsorption och för att lösa upp de vidhäftningar som bildas under läkning.Det producerar värme och ökar permeabiliteten hos cellmembranen.
- Kortisoninfiltrationer: Intraartikulära injektioner kan vara nödvändiga när vanlig läkemedelsbehandling inte har någon effekt. Med tanke på biverkningarna av kortison är tendensen att administrera det som en sista utväg
- Kirurgi:
- Synovektomi: avlägsnande av synovialmembranet som är ansvarigt för förstörelse av brosk.
- Osteotomi: ombyggnad av benet som deformeras av artrit.
- Installation av proteser: det är viktigt när smärta och anatomiska förändringar blir inaktiverande. Tidigare brukade det användas så sent som möjligt; idag är prioriteringen av funktionellt underhåll erkänt. Särskilt hos mogna personer eller i ålderdom, är sängliggande avsevärt kompromisser den funktionella kapaciteten och förlänger kraftigt återhämtningen efter operationen. Komplexiteten, invasiviteten och typen av ersättning är av olika slag. Idag kan den transplanterade patienten flytta leden en dag efter operationen. Det är inte tillämpligt i vissa leder.
- Sjukgymnastik och motorterapi: användbar både före och efter operationen. De optimerar underhållet av funktionalitet och postoperativ funktionell återhämtning.
