Förorsakad av faktorer som ännu inte är helt förstådda manifesterar tarmendometrios sig i symtomatiska fall med: buksmärtor vid avföring och tarmrörelser, återkommande bäcken-buksmärtor, magkramper, diarré alternerande med förstoppning etc.
Diagnosen av intestinal endometrios är inte enkel och kräver flera undersökningar.
Terapin varierar beroende på faktorer som symptomens svårighetsgrad och patientens vilja eller inte att söka graviditet i framtiden.
Typiskt för kvinnor i fertil ålder är endometrios en av de vanligaste orsakerna till kronisk bäckensmärta.
Trots många studier om detta ämne fortsätter endometrios att vara ett i stort sett okänt tillstånd, särskilt vad gäller orsakerna och dess konsekvenser för fertiliteten.
Ektopisk endometrium
Ektopisk endometrium är endometrium som vid endometrios växer utanför livmodern och i olämpliga delar av det.
Ektopisk endometrium beter sig exakt som det fysiologiska endometrium som täcker livmoderns inre vägg; detta betyder att det ungefär en gång i månaden, hos kvinnor som fortfarande har menstruation, bryts ner under påverkan av hormonerna i menstruationscykeln, vilket ger liv åt blodiga och smärtsamma lesioner.
Endometrium
Endometrium är mycket vaskulariserat och rikt på slemkörtlar, och representerar livmoderns innersta cellskikt såväl som slemhinnan.
På grund av effekten av östrogen och progesteron - hormonerna som utsöndras av äggstockarna under menstruationscykeln - förnyas endometrium regelbundet, vilket säkerställer konstant närvaro av en miljö som är lämplig för implantation av ett embryo.
Implantationen av dessa celler inuti buken-bäckenhålan är ansvarig för fenomenet även känt som "endometriotiska öar".
Teorin om lymfatisk och blodspridning är den mest ackrediterade hypotesen, för att förklara all förekomst av endometrium utanför bäckenhålan och som inte kan bero på retrograd transport.
Teorin om genetisk predisposition baseras på observationen att ett inte försumbart antal kvinnor med endometrios har en första släkting (uppenbarligen kvinnlig) som drabbats av samma tillstånd.
N.B: de föreslagna kausalteorierna gäller för alla typer av endometrios.
Intestinal endometrios riskfaktorer
Vissa bevis tyder på att risken för att utveckla intestinal endometrios (och mer allmänt fenomenet "endometrios) är större vid:
- Ogiltighet. Det är den medicinska termen som används för att hänvisa till kvinnor som aldrig har fött barn;
- Menarca (dvs. den första menstruationen) i tidig ålder;
- Klimakteriet vid mycket hög ålder;
- Korta menstruationscykler (till exempel som varar mindre än 27 dagar);
- Mycket långvarig menstruation (varar mer än 7 dagar);
- Höga nivåer av östrogen i kroppen eller en "exponering för östrogen som ökar mängden östrogen som normalt produceras av kroppen;"
- Kraftig konsumtion av alkohol;
- Familjehistoria av endometrios;
- Förekomsten av något medicinskt tillstånd som förhindrar normal passage av menstruationsflödet utanför kroppen;
- Förekomsten av livmoderanomalier.
Typer av intestinal endometrios
Intestinal endometrios kan påverka:
- Tjocktarmen omedelbart före ändtarmen (sigmoid och / eller fallande tjocktarm).
- Rektum (som alltid är en del av "tjocktarmen); ibland påverkar denna variant av intestinal endometrios också slidan (recto-vaginal endometrios).
- Ileocecal appendix (tillhör den allra första delen av tjocktarmen).
- Tunntarmen.
Dessutom kan tarmendometrios särskiljas som ytlig eller djup: det är ytligt när ektopisk endometrium som skiljer det har vuxit på tarmens yttre yta; det är dock djupt när ektopiskt endometrium har lyckats tränga in i väggens tarm .
Epidemiologi
Enligt vissa pålitliga källor skulle ungefär en tredjedel av kvinnorna med endometrios ha delar av endometrium i tarmen; Lägg till detta att, enligt en statistik från 2018, skulle tarmarna efter könsorganens organ (t.ex. äggledare, vagina etc.) vara den vanligaste platsen för endometrios.
I de flesta fall (cirka 90%) berör tarmendometrios kanalen i tjocktarmen som kallas ändtarmen eller kanalen direkt före den (sigma); mer sällan påverkar det blindtarmen och / eller tunntarmen.
;På grund av symtom som buksmärtor vid avföring och växling mellan diarré och förstoppning, tarmendometrios misstas ofta för ett välkänt och vanligt tillstånd i matsmältningssystemet som orsakar liknande problem: irritabelt tarmsyndrom (eller "irritabel tarm).
Variabilitet av tarmendometrios
Liksom andra former av endometrios tenderar tarmendometrios också att variera i symtomatisk presentation från patient till patient; i praktiken betyder detta att varje kvinna med intestinal endometrios representerar ett fall i sig.
Komplikationer av tarmendometrios
Intestinal endometrios kan orsaka bildandet av en eller flera endometriotiska cystor och / eller vidhäftningar; det kan dessutom försämra graviditetsförmågan och resultera i infertilitet.
Sterilitet vid endometrios
Flera studier har visat att infertilitet (dvs. oförmågan att bli gravid) är en komplikation av endometrios som drabbar cirka 30-40% av patienterna. det betyder att det är ganska vanligt.
, fysisk undersökning, gynekologisk undersökning, diagnostisk avbildning (transvaginal eller transrektal ultraljud, magnetisk resonans, CT) och ibland komplexa procedurer som sigmoidoskopi och / eller laparoskopi för diagnostiska ändamål.
Den professionella figuren inom det medicinska området som har förmågan att identifiera ett tillstånd som tarmendometrios är gynekologen.
Gynekologisk undersökning
Den gynekologiska undersökningen består av en fysiologisk och patologisk utvärdering av det kvinnliga könssystemet; i synnerhet är den läkare som utför det ansvarig för att observera och palpera yttre (vulva, stora och små läppar) och inre (vagina och livmoderhals) könsorgan.
Bilddiagnostik, sigmoidoskopi och laparoskopi: vad är de till för?
Diagnostisk avbildning och, vid behov, sigmoidoskopi och laparoskopi tjänar inte bara för att fastställa förekomsten av intestinal ektopisk endometrium, utan också för att fastställa omfattningen och svårighetsgraden av intestinal endometrios.
Hur känner man igen asymptomatisk intestinal endometrios?
När intestinal endometrios är asymptomatisk, sker upptäckten ofta helt av en slump, under bukundersökningar eller kirurgi som utförs av andra skäl.
och / ellerViktig!
Konservativ behandling för intestinal endometrios eliminerar inte ektopisk endometrium på något sätt; I själva verket kan du bara kontrollera symptomen.
Smärtstillande läkemedel
Bland de mest förskrivna smärtstillande läkemedlen vid intestinal endometrios rapporteras paracetamol och ibuprofen, ett NSAID.
Liksom alla läkemedel kan olämplig användning av ovanstående läkemedel ha biverkningar, ibland till och med mycket allvarliga. Därför är det bäst att rådfråga din läkare innan du tar dem.
Hormonell behandling med antiöstrogen effekt
Hormonell behandling med antiöstrogen verkan syftar till att kontrollera östrogennivåer, för att minska omfattningen av flagnningen som tarmens ektopiska endometrium är föremål för varje menstruationscykel.
Läkemedlen som används för hormonbehandling med antiöstrogen effekt inkluderar:
- Derivaten av progesteron, även kända som progestiner (t.ex. noretindron och medroxiprogesteron);
- Derivaten av androgener (t.ex.: danazol och gestrinon);
- Luteiniserande hormonfrisättande stimulerande hormon syntetiska analoger, även kända som LH-RH syntetiska analoger (t.ex. leuprorelin, goserelin, triptorelin och leuprolid).
Kirurgisk behandling av tarmendometrios
Den kirurgiska behandlingen av intestinal endometrios syftar till att så långt som möjligt eliminera ektopiskt endometrium; det indikeras när konservativ terapi är ineffektiv eller vid kvinnlig sterilitet, troligen på grund av ektopisk endometrium.
För närvarande finns tre olika typer av operationer tillgängliga för eliminering av ektopisk endometrium från tarmen:
- Segmental tarmresektionsoperation.Det innebär avlägsnande av tarmsegmentet som påverkas av ektopiskt endometrium, följt av återförening av de två återstående orgelstubbarna.
- "Rakning" -proceduren. Den består i att raka den ektopiska endometriumdelen, utan att tarmarna involveras på något sätt. dess utförande lämnar oundvikligen några spår av oönskad endometrial vävnad.
- Discoid -resektionskirurgi. Den används när ektopiskt endometrium är litet i storlek och innefattar avlägsnande av tarmområdet på vilket ovannämnda endometriumvävnad ligger, följt av stängning av det resulterande hålet.
Valet av vilken typ av operation som ska antas är upp till den behandlande gynekologen, som bestämmer utifrån tarmendometriosens omfattning och svårighetsgrad.
Det finns två möjliga tekniker för att utföra kirurgiska ingrepp för intestinal endometrios: laparoskopi (som är minimalt invasiv) och laparotomi (som istället innebär ett "viktigt buksnitt).
Efter operation för intestinal endometrios finns en sjukhusvistelse på några dagar, under vilken medicinsk personal ständigt övervakar patientens tillstånd; väl hemma kan det ta flera veckor för fullständig återhämtning.
