Konsekvenserna av fulminant hepatit är ofta dramatiska; patienten utvecklar i själva verket hepatisk encefalopati, koagulationsdefekter, stora elektrolytobalanser, njursvikt, hypoglykemi och hjärt-andningsbesvär.
Fulminant hepatit kräver stödjande behandling och behandling som syftar till att återställa leverfunktionen.
ansvarig för:
- Produktion av viktiga proteiner och hormoner;
- Produktion av koagulationsfaktorer (avgörande för att stoppa blodförlust);
- Reglering av kolesterolnivåer i blodet;
- "Rengöring" av blodet från toxiner och smittämnen;
- Att förse kroppen med energi när den är i underskott.
En mycket hög dos paracetamol och olämplig användning under lång tid kan orsaka fulminant hepatit.
Missbruk av paracetamol är ursprunget till de flesta fall av fulminant hepatit.
Hepatit C -viruset förblir utanför listan över hepatitvirus, eftersom experter ännu inte har klarlagt om det kan orsaka fulminant leversvikt.
Det bör noteras att fulminant hepatit ibland uppstår utan identifierbar anledning.
Patofysiologi av fulminant hepatit
Fulminant hepatit kännetecknas av en massiv och plötslig nekros av leverparenkymet och av en minskning av leverstorleken.
Allt detta leder oundvikligen till en plötslig försämring av leverfunktionen.
Vad är ett parenkym?
Parenkymet är den funktionella komponenten i ett organ; med andra ord är det den vävnaden eller uppsättningen vävnader som samarbetar med varandra för att omsätta funktionen av det organ de är en del av. Parenkymet är uppsättningen av de viktigaste vävnaderna i ett organ.
Vem påverkar fulminerande hepatit?
Fulminant hepatit kan drabba både individer med befintliga leverproblem och friska människor som aldrig har drabbats av leverproblem.
Om den utsätts för en av de potentiella orsakerna kan därför vem som helst utveckla fulminant hepatit.
Epidemiologi
Huvudorsaken till fulminant hepatit är missbruk av paracetamol (42% av fallen) följt av hepatitvirus, andra läkemedel som utsätts för risk än paracetamol och svampförgiftning.
Enligt vissa uppskattningar skulle fulminant hepatit i världens utvecklade länder ha en årlig incidens lika med ett fall per miljon människor.
lever, blödningsdefekter (koagulopati) elektrolytobalanser (hyponatremi, hypokalemi, hypokalemi och metabolisk alkalos) och hypoglykemi; dessutom, mycket ofta, orsakar det också njursvikt, systemiskt inflammatoriskt syndrom (SIRS) och hjärt-andningsbesvär (hyperdynamisk cirkulation).
Den kombinerade njurinsufficiensen med den hepatiska som observerats i närvaro av fulminant hepatit utgör ett mycket allvarligt tillstånd, med absolut livsfara, som tar namnet hepatorenalt syndrom.
Hepatisk encefalopati och fulminant hepatit
Hepatisk encefalopati är en följd av leverns oförmåga (som befinner sig i ett stort lidande) att utföra rening av blodet: ett blod som är förorenat av giftiga ämnen och avfall är i själva verket en källa till skador på organen och vävnader som är perfunderade, hjärnan framför allt.
Koagulationsdefekter och fulminant hepatit
Koagulationsdefekter är å andra sidan en följd av leverns oförmåga att producera de så kallade koagulationsfaktorerna: utan dessa faktorer är koagulationsprocessen ineffektiv och svarar inte på organismens behov när den ifrågasätts.
Hur manifesterar sig fulminerande hepatit?
Vid starten manifesteras fulminant hepatit med symtom som allmän sjukdomskänsla, trötthet, illamående och en känsla av obehag och smärta i magen.
Efter en kort tid orsakar därför tillståndet i fråga gulsot, förvirring, dåsighet, personlighetsstörningar, irritabilitet, ångest, desorientering, apati, amnesi, kognitiva underskott, paranoia, lätt blödning och blåmärken och ascites.
Fulminant hepatit utvecklas ganska snabbt; i allmänhet kan symtomen som rapporterats ovan observeras inom några dagar / några veckor.
Komplikationer
Många komplikationer är förknippade med fulminant hepatit:
- Hepatisk encefalopati orsakar ökat intrakraniellt tryck, papillem och tillstånd som leverkoma, cerebralt ödem och hjärnbråck som, även om de behandlas på ett adekvat och i rätt tid, är mycket dödliga.
- Koagulationsdefekter orsakar trombocytopeni och ökar risken för hjärnblödning.
- Hepatorenalt syndrom (samband mellan leversvikt och njursvikt) är ansvarig för hypervolemi och skador på andra organ i buken; det bidrar också till koma.
- Systemiskt inflammatoriskt syndrom kan leda till sepsis.
- Hjärt-andningsbesvär kan leda till vävnadshypoxi, hypotoni, pleural effusion, lungödem och atelektas.
När ska man träffa en läkare?
"Fulminant hepatit representerar en" medicinsk nödsituation; därför kräver det omedelbar läkarvård.
och fysisk undersökning;Anamnes
Anamnes är samlingen av all information om patienten, till exempel ålder, allmän hälsa, livsstil, familjehistoria, läkemedel som tagits etc., vilket kan vara mycket användbart för att fastställa de troliga orsakerna till det nuvarande tillståndet.
Historien om en patient med fulminant hepatit gör det möjligt att belysa situationer som missbruk av paracetamol, konsumtion av läkemedel eller växtbaserade produkter som anses vara i fara, en svampförgiftning, förekomsten av Wilsons sjukdom, etc.
Fysisk undersökning
Den fysiska undersökningen är en uppsättning diagnostiska manövrar som utförs av läkaren för att verifiera förekomst eller frånvaro hos patienten av tecken som tyder på ett onormalt tillstånd.
Hos en person med misstänkt fulminant hepatit består den fysiska undersökningen i palpation av det anatomiska området där levern befinner sig, i observation av hudens färg och okulära sclerae (för gulsot) och slutligen i en noggrann utvärdering mental status (förvirring återspeglar tidigt stadium hepatisk encefalopati).
Bedömning av leverhälsotest
Leverprov som är användbara för att diagnostisera fulminant hepatit är:
- Blod- och urintester som gör det möjligt att fastställa leverfunktionen (t.ex. mätning av transaminaser, kvantifiering av bilirubin, albuminnivåer, alkaliskt fosfatastest, etc.);
- De diagnostiska avbildningstesterna utförs på bukenivå (ultraljud, CT och MR), tack vare vilka det är möjligt att fastställa leverskador och identifiera orsaker som Budd-Chiari syndrom och levertumörer.
Mätning av protrombintid och INR
Mätningen av protrombintiden och "INR" är ett blodprov som kvantifierar den tid som krävs för kvantifiering av blodproppar; med andra ord, det uttrycker den hastighet med vilken koagulationsprocessen sker.
Hos personer med fulminant hepatit visar mätningen av protrombintiden och INR att koagulation tar längre tid än normalt; denna anomali är en följd av att levern inte kan producera koagulationsfaktorer (koagulopati).
på ett sjukhus kan garantera eIdag, tack vare medicinska framsteg, är behandlingsalternativen för fulminant hepatit mer och mer effektiva än de brukade vara.
Stödjande terapi för fulminant hepatit
Stödjande terapi för fulminant hepatit tjänar till att kontrollera symptom och komplikationer av tillståndet; det är viktigt att undvika förvärring och måste fortsätta tills leverfunktionen återställs.
Stödjande vård för fulminant hepatit inkluderar:
- Administrering av laktulos för att kontrollera hepatisk encefalopati och förebygga / behandla cerebralt ödem;
- Nasogastrisk intubation, om patienten är i koma;
- Lungartärkateterisering och administrering av adrenalin, noradrenalin eller dopamin för att hantera kardiovaskulära problem;
- Administrering av mannitol för att minska det förhöjda intrakraniella trycket;
- Användning av färskfryst plasma för att motverka koagulationsdefekter; om denna åtgärd är ineffektiv är alternativet injektion av rekombinant faktor VIIa (en koagulationsfaktor)
- Transfusion av trombocyter, om patienten har trombocytopeni;
- Njurdialys, om patienten också lider av njursvikt.
Under stödjande behandling utsätts patienten för fulminant hepatit dessutom för kontinuerlig övervakning av vitala funktioner.
Terapi för att återställa leverfunktionen
Terapi för att återställa nedsatt leverfunktion från fulminant hepatit beror på den bakomliggande orsaken.
Vid fulminant hepatit på grund av missbruk av paracetamol, innebär denna terapi administrering av ett läkemedel som kallas acetylcystein; om orsaksfaktorn är en svampförgiftning är den baserad på administrering av ett specifikt motgift som avbryter effekterna av svamptoxinet ; om den skyldige är ett hepatitvirus (t.ex.: HBV), är det baserat på användning av specifika antivirala läkemedel; i alla andra fall motsvarar det levertransplantation.
Det bör noteras att ibland är levertransplantation oumbärlig även under de omständigheter för vilka kanonisk behandling för att återställa leverfunktioner är "en annan".
För mer information: levertransplantation: vad består den av?Framtidens behandlingar
Studier pågår för att utveckla nya terapier för återställning av leverfunktioner som äventyras av en "fulminant hepatit; bland dessa behandlingar förtjänar följande att nämnas:
- Ett medicinskt instrument som kan ersätta leverns funktioner, jämförbart med njurdialysen som används hos personer med nedsatt njurfunktion;
- Hepatocyttransplantation (hepatocyter är de bestående cellerna i leverparenkymet);
- Levertransplantation från djur (xenograft).
