ASCITES: VåRD OCH BEHANDLING

Allmänhet

Behandlingen av ascites beror framför allt på orsakerna som orsakade det; till exempel, i närvaro av karcinom, är kirurgisk resektion av neoplasman nödvändig, eller behandlingar som radio eller kemoterapi.

Eftersom ascites har cirrotiskt ursprung i de flesta fall fokuserar vi nu på behandling av ascitespatienter som drabbas av denna sjukdom.

Kost och allmänna indikationer

Sängstöd: upprätt hållning aktiverar renin-angiotensinsystemet, förvärrar renal perfusion och natriumutsöndring (förvärring av ascites). Å andra sidan tenderar sängstöd att förbättra responsen på diuretika och öka blodtillförseln till levern, underlätta dess arbete och återställa normal funktion. Frekventa förändringar i position och användning av lugnande lotioner förhindrar uppkomst av sår från decubitus.

Natriumfattig kost: begränsa tillsatsen av salt till livsmedel och måttlig konsumtion av de som är rikare på detta mineral (som kryddat kött och fisk och olika mellanmål). Natriumbegränsning får dock inte påverka matens smaklighet (ev. ersätt salt med kryddor), därför är kost, ofta redan bristfällig, hos den cirrotiska patienten. Användning av lågnatriumsalt måste avtalas med läkaren, eftersom det kan kräva en justering av de farmaceutiska doserna.

Vattenbegränsning: i de avancerade stadierna av levercirros finns det, förutom den intensiva natriumretentionen, ett underskott av fritt vattenutsöndring. Följaktligen på grund av hypervolemi minskas koncentrationen av natrium i blodet. Behandlingen av denna utspädningshyponatremi består klassiskt av vattenbegränsning.

Stoppa alkoholkonsumtionen och minimera användningen av NSAID (om inget annat föreskrivs). Konsumera små och frekventa måltider, ett tillräckligt proteinintag är också viktigt, men måste minskas i närvaro av hepatisk encefalopati.

Mediciner

För ytterligare information: Läkemedel för att bota Ascites

Diuretika är avsedda att minska blodvolymen och därmed portaltrycket. Vanligtvis används spironolakton (aldakton) och furosemid (lasix). Den första är en kaliumsparare (aldosteronantagonist, som ökar natriumeliminering och bevarar kalium), den andra är det inte.

Startdosen är 40 milligram per dag för furosemid och 100 mg för spironolakton; dessa doser kan ökas upp till respektive maximala nivå på 160 och 400 milligram. Det kombinerade intaget av dessa läkemedel på morgonen rekommenderas vanligtvis för att förhindra irriterande frekvent urinering på natten.

De oönskade effekterna av spironolakton beror på dess antiandrogena verkan och inkluderar minskad libido, impotens och gynekomasti (möjligen kontrollerad genom samtidig användning av tamoxifen eller genom att ersätta den med dess hydrofila derivat av kaliumkanrenoat). Dessutom kan ökningen av blodkalium begränsa användningen av detta läkemedel vid behandling av ascites.Höga doser av furosemid kan istället orsaka elektrolytstörningar och metabolisk alkalos.

Terapeutisk paracentes

Alla patienter som inte tolererar de ovannämnda diuretiska regimerna vid doser som ger de önskade effekterna är kandidater för detta ingrepp. Terapeutisk paracentes har till syfte att tömma bukhålan för ascitiska vätskor, med hjälp av en liten nål insatt i buken hos patienten under sterila förhållanden; detta gör det möjligt att snabbt ta bort stora mängder vätska. Under paracentesen är det ofta nödvändigt med samtidig re-expansion av plasmavolymen genom infusion av speciella lösningar som innehåller albumin; detta upprätthåller balansen i kärlcirkulationssystemet genom att motverka vasokonstriktionen som utövas genom subtraktion av vätskor.

Terapeutisk (eller evakuerande) paracentes är förstahandsvalet för behandling av eldfasta ascites.

Intrahepatisk transjugulär portosystemisk shunt (TIPS)

En lång nål sätts in, under lokalbedövning, genom halsvenen i nacken och dras ner till levervenen, sedan in i en gren av portalvenen i levern. Operationen består i att placera en metallprotes mellan levervenen och portvenens högra eller vänstra gren (porto-systemisk shunt); stenten kommer att tjäna till att upprätthålla öppenheten hos den realiserade shunten över tid. Inte alla patienter är kan användas för denna typ av ingrepp, som syftar till - ofta med avgörande resultat - att avsevärt minska portalhypertension.

Levertransplantation

Utvecklingen av ascites är förknippad med 50% dödlighet under de två åren efter diagnosen. När ascites blir eldfast mot medicinsk behandling dör 50% av patienterna inom sex månader. Därför - trots förbättringar av medicinsk terapi vid terapeutisk paracentes och shuntkirurgi - överlevnad ofta inte förbättras utan transplantation.För patienter med ascites måste därför hypotesen om transplantation beaktas, vilket dock representerar ett mycket komplicerat och långvarigt ingrepp, vilket kräver noggrann och konstant övervakning av en specialiserad medicinsk personal.