Symtom, tecken och komplikationer
För ytterligare information: Hydronephrosis Symptom
Symptomen på en hydronefros beror på flera egenskaper och varierar exakt enligt tre parametrar:
- Hastighet med vilken urinvägarna blockeras
- Stängningsgrad, delvis eller total
- Ensidig eller bilateral obstruktion
Det är ganska förståeligt hur de andra och tredje parametrarna påverkar symtomen. En total stängning av urinvägarna är faktiskt mycket allvarligare än en delvis stängning; samma sak för bilateral hydronefros: i själva verket innebär båda njurarnas inblandning en överlägsen njursvikt jämfört med när hydronefros är ensidig.
Den första parametern förtjänar dock en separat diskussion. Beroende på hur snabbt passagen till urinströmmen stängs kan det finnas två olika former av hydronefros, i vissa avseenden lika och i andra olika.
När ocklusion bildas snabbt talar vi om akut hydronefros; när tvärtom hindringen skapas långsamt, talar vi om kronisk hydronefros.
AKUT HYDRONEFROS
Akut hydronefros beror vanligtvis på njursten och utvecklas på några timmar (varför det kallas akut).
Huvudsymptomen på akut hydronefros är svår smärta som uppstår i nedre delen av ryggen och en eller båda höfterna (mellan revbenen och höften). Ibland kan den smärtsamma känslan också kännas i testiklarna (hos män) eller i slidan (hos kvinnor) .Den tenderar också att komma och gå och bli värre när patienten dricker något.
Följande symptom och tecken läggs till smärtan:
- Illamående och kräkningar
- Svårighet att kissa
- Bakteriella njurinfektioner, på grund av urinstagnation
- Hög feber, över 38 ° C
- Okontrollerbara frossa
- Blod i urinen (obestridligt bevis på njursten)
- Svullnad av njurarna när hydronefros är allvarlig
KRONISK HYDRONEFROS
Tillståndet för kronisk hydronefros, å andra sidan, går in väldigt långsamt: i själva verket krävs veckor, om inte månader.Förklaringen av denna gradualitet är nästan säkert kopplad till orsakerna: till exempel en tumör i reproduktionsorgan, graviditet etc. är långsamma processer som tar tid att orsaka hydronefros.
Symtom och tecken skiljer sig inte mycket från de som beskrivs för akut hydronefros, smärta är alltid huvudmanifestationen för sjukdomen, med den enda skillnaden att den i vissa fall är lättare.
NÄR ska man se doktorn?
Det är lämpligt att kontakta din läkare omedelbart när du upplever svår smärta i din sida (eller rygg) och samtidigt svårt att kissa och hög feber. Det senare är mycket ofta synonymt med en bakteriell njureinfektion, som, om den inte behandlas, kan orsaka komplikationer.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer uppstår vanligtvis i närvaro av allvarlig "hydronefros som inte behandlas snabbt och lämpligt.
- Trötthet
- Svullnad i anklar och händer på grund av vätskeansamling
- Andnöd
- Obehag
- Blod i urinen
De största farorna för patienter med hydronefros är njuratrofi och njursvikt. Dessa två patologiska tillstånd uppträder mer sannolikt när hydronefros är bilateral, eftersom den friska njuren i de ensidiga formerna kan kompensera för den sjuka.
En annan fara att undvika, som kan uppstå till följd av en dåligt behandlad hydronefros, är sepsis. Sepsis uppstår när bakteriell njureinfektion, som orsakas av urinstagnation, också påverkar blodet.
Diagnos
Som med många sjukdomar fastställs en fördiagnos av hydronefros av läkaren tack vare en noggrann fysisk undersökning. För en viss diagnos krävs därefter ultraljud och ytterligare undersökningar, både kliniska och instrumentella, för att identifiera orsakerna och eventuella associerade patologier och komplikationer.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Läkaren frågar patienten om de kända symtomen och försöker identifiera några specifika tecken på hydronefros, baserat på beskrivningen är det också möjligt att få en uppfattning om vilken typ av hydronefros och dess orsaker; till exempel om symtomen började plötsligt (akut form), lider patienten förmodligen också av njursten; vice versa, om symtomen började gradvis, vid ursprunget kan det finnas en tumör eller en godartad förstoring av prostata.
ULTRALJUD
Ultraljud är den instrumentella undersökningen som gör att vi kan fastställa om patienten lider av hydronefros eller inte. Genom ultraljudsbilder kan faktiskt läkaren se njurens svullnad på grund av ackumulering av urin.
KLINISKA TESTER
Genom att utföra några kliniska tester är det möjligt att klargöra en del av orsakerna och ta reda på om hydronefros har orsakat komplikationer.
- Blodprov. De används för att bedöma om det pågår en "bakteriell" infektion.
Dessutom ger de ett kvantitativt datum för de kreatininvärden som finns i blodomloppet. Det bör noteras att detta sista element inte alltid är tillförlitligt, eftersom det, särskilt vid ensidig hydronefros, kan verka normalt. Orsaken är kopplad till det faktum att den friska njuren kompenserar för den sjukes brister och därmed lämnar kreatininnivåerna i blodet oförändrat ... - Urinprov. De används för att bedöma om det finns spår av blod. Faktum är att deras närvaro nästan alltid är synonymt med njursten.
ÖVRIGA INSTRUMENTALA UNDERSÖKNINGAR
Figur: Kontrasturografi hos en patient med hydronefros. Den vänstra njuren (med avseende på läsaren) är den som påverkas av sjukdomen. Kontrastmediet visar utvidgning av njurbäckenet (eller bäckenet) och urinledaren. Från sajten: doktorhangout.com
När diagnosen hydronefros har fastställts är det mycket viktigt att belysa vissa detaljer om sjukdomen, till exempel var obstruktionen är eller om det finns en tumör vid dess ursprung, för att sätta upp en korrekt terapi. Utmärkt information erhålls från:
- Intravenös urografi Det är en radiologisk undersökning som gör det möjligt att utvärdera urinvägarna ur en morfologisk och funktionell synvinkel. Det innebär användning av röntgenstrålar och ett kontrastmedium (jodiserad lösning), injicerat i blodomloppet.Kontrastmediet, som belyser urinflödet genom njurarna, urinledarna, urinblåsan och urinröret, gör det möjligt att identifiera var obstruktionen ligger.
- CT (datortomografi). Det ger tredimensionella bilder, som rör de inre organen i människokroppen. Om det finns tumörer vid hydronefrosens ursprung, spåras de. CT -skanning använder joniserande strålning och anses därför vara ett måttligt invasivt test.
DIAGNOS AV FOSTAL HYDRONEFROS
Fosterhydronefros känns igen genom rutinmässiga ultraljudsskanningar som modern genomgår under graviditeten.
Behandling
Valet av den lämpligaste behandlingen beror på orsakerna och svårighetsgraden av själva hydronefros.
I de flesta fall behövs kirurgi. Det första steget är att ta bort ackumulering av urin i njurarna, för att undvika infektion, det andra steget är att ta bort obstruktionen av urinvägarna; det tredje slutgiltiga steget är avsett att behandla orsakerna, såsom njursten eller en möjlig tumör i reproduktionsorganen.
Ju tidigare du ingriper, desto bättre kommer patienten att dra nytta av det. Denna indikation är giltig för både ensidig och bilateral hydronefros.
Obehandlad hydronefros, som vi har sett, kan orsaka sepsis och allvarlig njurskada (atrofi och njursvikt).
Sammanfattningsvis är målen med hydronefrosterapi:
- Ta bort urinstagnation och det enorma tryck som det orsakar inuti njurarna (svullnaden)
- Förhindra njuratrofi och spridning av bakteriella infektioner
- Ta bort tilltäppningen i urinvägarna
- Behandla orsakerna till hydronefros med de mest lämpliga behandlingarna
DRINERING AV URIN
Dränering av urinen, ackumulerad i njurbäckenet, är avgörande för att minska trycket inuti njurarna och för att lindra den smärtsamma känslan.Det förhindrar också spridning av bakteriella infektioner, först i njurorganet och sedan i blodet (sepsis ).
Det finns minst två urindräneringstekniker och deras tillämpning beror på var hindret är.
- Urinkateter i urinblåsan. Denna praxis innefattar införande, genom urinröret, av en kateter inuti blåsan. Genom katetern tappas urinen, särskilt när tilltäppningen är i urinvägarnas sista del.
- Nefrostomi. Den består av att sätta in ett litet rör i njurarna, speciellt i njurbäckenet. Röret sätts in genom ett litet hudsnitt och tillåter dränering av stillastående urin.
KIRURGISK BEHANDLING: URETERAL STENT
När dräneringen har genomförts är det nödvändigt att låta urinen flöda normalt igen i urinvägarna.
För att göra detta kallas den kirurgiska tekniken som används för urinledsstent. Urinledarstenten består av att sätta in ett litet rör inuti den ockluderade urinledaren.
Det tjänar till att hålla kanalen öppen, så att urinen kan passera genom den involverade urinledningen igen.
Huvudsakliga biverkningar av ureteral stent:
- Dislokation av röret
- Urinvägsinfektion
- Skada på urinledaren och därmed ärrbildning
- Inkontinens
- Njursmärta
Vanligtvis är urinledarstenten en tillfällig åtgärd som väntar på att orsakerna till hydronefros ska lösa sig (njursten, tumörer, etc.).
Detta är ett effektivt förfarande, men det kan orsaka komplikationer för vissa.
ORSAKENS BEHANDLING
Efter dränering och borttagning av obstruktionen är det tredje grundläggande steget att behandla orsakerna.Därför varierar det terapeutiska valet vid denna tidpunkt från patient till patient.
I närvaro av:
- Njursten: det så kallade bombardemanget eller litotripsin används.
- Prostatisk hyperplasi: läkemedel används (särskilt om det är godartat) och i mer allvarliga situationer (malign tumör) används kirurgisk avlägsnande av prostata.
- Tumörer i reproduktionsorganen: kemoterapi, strålbehandling och kirurgiskt avlägsnande av tumörvävnader behövs.
HYDRONEFROS I GRAVIDITETEN
I slutet av graviditeten försvinner hydronefros spontant, därför är det inte nödvändigt att ingripa på ett invasivt sätt, om inte regelbundet att dränera urin.
FÖDERS HYDRONEFROS
De flesta fall av fetal hydronefros kräver inga specifika behandlingar. Faktum är att njursjukdom nästan alltid löser sig vid födseln eller inom kort tid.
Om ursprunget till "hydronefros c" är den så kallade primära vesikoureterala återflödet kan två motåtgärder krävas: antibiotika, mot eventuella njurinfektioner och injektion av en viss flytande substans, för att förhindra återflöde.
Fetal hydronefros kräver sällan kirurgiskt ingrepp för dess upplösning; kirurgi som, när det är nödvändigt, mycket liknar den hos vuxna.
Prognos och förebyggande
Prognosen är varierande, eftersom den beror på många faktorer, såsom:
- Orsaker till hydronefros
- Involvering av en eller båda njurarna
- Obstruktionens svårighetsgrad som blockerar urinvägarna
- Form av hydronefros, akut eller kronisk
- När du har ingripit med lämplig vård
För att klargöra vad som just har sagts är det användbart att ge några exempel.
För en patient med njurstenhydronefros är prognosen positiv, eftersom njursten behandlas effektivt nuförtiden.Motsatt, för en individ med hydronefros från malign prostatacancer, blir prognosen mycket sämre., Även om det också finns lämpliga behandlingar.
Aktualitet och snabbhet är grundläggande: ingripande i början av sjukdomen innebär att man kan förutse och förebygga komplikationer (njureinfektioner, sepsis, njure atrofi, njursvikt, etc.); tvärtom, fördröja diagnosen och "terapeutiskt ingrepp innebär att minska "behandlingens effektivitet och därmed försämra prognosen.
FÖREBYGGANDE
En balanserad kost förhindrar njurstenar och därmed också njursjukdomar. Detsamma gäller tumörer: en hälsosam livsstil tar i allmänhet bort risken för neoplasmer och deras möjliga komplikationer. Allt detta kan hjälpa till att förhindra hydronefros, med utmärkta resultat.
