Proteinrik kost och njurskada

Av läkare Francesco Casillo

Det är nu en uppfattning som "är känd och etablerad" av massan (inklusive vissa insiders) - och oavsett hur ogrundad det är, som kommer att förklaras nedan - att proteininmatningar som överskrider RDA är först en näringsstimulans och sedan en metabolisk stimulans vid grunden för viktiga påfrestning på njuren och därmed bestämma en negativ inverkan på den som skulle ha oundvikliga negativa konsekvenser för dess hälsa.

Detta larm började bli uttalat, uttalat och offentligt när effekten av högproteinmässiga näringsmetoder för viktminskning framkom och deras användning för detta ändamål. Larmet skulle utgå från hyperfiltrering och inkrementella tryckvärden som glomerulära induceras av överskott protein. Den inverkan som en proteinrik kur har vid kronisk njursjukdom, vid normala njurtillstånd och på bildandet av njursten kommer att undersökas nedan.

Premiss

Med "proteinrik kost" menar vi ett proteinintag som är lika med eller större än 1,5 g per kg kroppsvikt. Kronisk njursjukdom kännetecknas av njurskada (dokumenterad av laboratorie-, patologiska och instrumentella fynd) eller en minskning av njurfunktion som en följd av en minskning av den glomerulära filtreringshastigheten i minst 3 månader.Således hyperfiltrering och ökning av glomerulärt tryck som konsekvenser av överdrivet proteinintag och som ansvarig för njurskador.
Den mest citerade och ackrediterade referensen om den eventuella njurskada som orsakas av proteinöverskott är Brenner -hypotesen.
Brennerhypotesen säger att tillstånd som är förknippade med ökad filtrering och tryck skulle kunna orsaka njurskador och äventyra dess funktion. Även om effekterna av hyperfiltrering - inducerad av den hyperproteiska näringsstrukturen - på njurfunktionen hos patienter med redan existerande njursjukdomar är dokumenterade är det också sant att de vetenskapliga bevis som citerats av författarna om de skadliga effekterna av högproteinmetoder på njursjukdom härrör från studier om djurmodeller och från patienter med redan existerande njursjukdomar.
Därför är alla spekulationer om "utvidgning och tillämpning av dessa tillstånd som upptäcks i vissa och exakta sammanhang, även till friska personer och / eller med normala njurfunktioner, något på sin plats och olämpliga. Faktum är att förändringarna i njurfunktionen observeras hos friska försökspersoner och med friska njurar återspeglar en naturlig, fysiologisk anpassning till kvävebelastningen och det ökande behovet av undanröjning njur. Detta demonstreras av förekomsten av förändringar i njurfunktionen - hyperfiltrering och ökning av glomerulärt tryck - hos personer med normal njurfunktion där det faktiskt inte finns några tecken på ökad risk för njursjukdom.
Detta är vad som händer med gravida kvinnor. Hos friska gravida kvinnor ökar den glomerulära filtreringshastigheten med 65%; och trots denna förändring av njurfunktionen är graviditet inte en riskfaktor för kronisk njursjukdom.
Vidare tyder njurhypertrofi och förbättringarna av njurfunktionen hos den kontralaterala njuren som uppstår efter ensidig nefrektomi på att dessa processer är adaptiva svar och möjligen fördelaktiga för njurehälsan.

Andra bevis som finns i den vetenskapliga litteraturen belyser att, trots förekomsten av långvariga hyperfiltreringsprocesser över tiden, förblir funktionen hos kvarstående njure hos nefrektomiserade patienter normal utan att försämras på lång sikt - efter tjugo "år. Och fortfarande ingen effekt. funktion och / eller njurskada inträffade som svar på en högproteinbehandling hos 1135 kvinnor med njurnormal funktion.

Protein och njurstress

Proteinkonsumtionen är positivt korrelerad med ureaproduktion och utsöndringen styrs av njuren. Sådana fysiologiska processer skulle övervägas påfrestning njure som induceras av proteinkonsumtion.
I ett pressmeddelande hävdades det (som kommer att ses nedan: spekuleras) hur farligt de proteinrika bidragen till njurfunktionen är, särskilt hos idrottare och kroppsbyggare; mer exakt, det höga proteinintaget bestämmer en ökning av kvävehalterna i blodet, kväve når njurarna i form av urea som ska utrotas i urinen. Den resulterande och inkrementella processen med urinering "kan" orsaka uttorkning och därigenom öka den påfrestning njur. Och därför, i kroppsbyggare de kan vara i riskzonen för kronisk njursjukdom eftersom "hyperfiltrering" kan "orsaka njurskada och därmed minska njurfunktionen.
Vetenskaplig forskning, i detta sammanhang, är ofta felaktigt framställt. Faktum är att laboratorieforskning inte stöder sådana påståenden. Det har faktiskt visat sig att proteiner med hög proteinhalt har bestämt minimal påverkan på individens hydreringstillstånd.
Hur kommer det sig då att uttorkning anges som en fysiologisk konsekvens - i sin tur en faktor av påfrestning renal - till det "inkrementella protein -näringsintaget? Denna spekulation kan härröra från en" extrapolering av en recension av 1954 om kvävebalanslitteraturen, som sedan utvidgades utan grund till andra kontextuella tillämpningsområden än den ursprungliga. recension militärens överlevnadsrationer på uppdrag i öknen och i samband med begränsad vatten- och energiförsörjning beaktades!

Eftersom utsöndringen av ett gram ureakväve kräver 40-60 ml extra vattenintag resulterade det ökade proteinintaget i studien i ett ökat vattenbehov för ureakväveutsöndring: till exempel 250 ml d "vatten för varje 6 gram kväve i en kostram på 500kcal. Det är därför klart att det "ökade vattenbehovet är" kontextspecifikt "och inte nödvändigtvis är tillämpligt i sammanhang med adekvat kalori- och vattenintag.
Trots vad som rapporteras i "uttalandet:" "proteinintaget kan framkalla uttorkning och stressa njurarna ...", finns det inga studier gjorda på friska personer med normal njurfunktion som objektivt bekräftar sambandet "högt proteinintag och uttorkning = påfrestning njur". Därför varje påstående som fördömer proteinintaget som en stimulans som främjar uttorkning och / eller påfrestning njuren förblir på en rent och utsökt spekulativ nivå. Bevisen som framgår av studierna i litteraturen är exakt motsatsen: det vill säga det finns inga fall av nedsatt njurfunktion som svar på högt proteinintag även hos de (feta, hypertensiva, dyslipidemiska) som är mer utsatta för uppkomsten av njurproblem.
I en studie utförd på 65 friska och överviktiga individer utsattes försökspersonerna för en hyper- eller lågproteinrik diet i 6 månader. I gruppen med högt proteinintag var det en ökning av njurens storlek och en ökning av den glomerulära filtreringshastigheten jämfört med baslinjevärdena före studien. Det skedde ingen förändring i albuminutsöndring i någon grupp; trots akuta förändringar i njurfunktion och storlek hade det höga proteinintaget ingen skadlig effekt på njurfunktionen hos friska försökspersoner.
Slutligen, i en annan studie, respekterade 10 individer den kost de var vana vid i 7 dagar och följde sedan en proteinrik diet i 14 dagar. Det fanns inga signifikanta förändringar i serum- och urinkreatininnivåer, mycket mindre med avseende på urinalbuminutsöndring; alla fakta som förstärker tron att högproteinförsörjning inte skapar njurskada på friska försökspersoner.

Och vi kommer till idrottarna! Det är välkänt att styrka och kraftidrottare konsumerar stora mängder kostprotein och också introducerar aminosyra och proteintillskott som avsevärt ökar kvävehalten. Trots detta finns det inga tecken på att sådana individer löper stor risk för njurskador eller förlust av njurfunktion.
Vidare visade det sig att ett proteinintag mellan 1,4 g och 1,9 g / kg kroppsvikt per dag eller dess introduktion enligt värden mellan 170 och 243% av RDA inte orsakade förändringar i njurfunktionen i en grupp med 37 idrottare.

Protein och njursten

Högt proteinintag ökar utsöndringen av potentiellt litogena föreningar (tenderar att bilda sediment - red. Anm.), Inklusive kalcium och urinsyror. I en ackrediterad studie reddy et al. Visade hur en hyperproteisk metod bestämde en ökning av aciduri och kalcium i urinen, hävdar att dessa faktorer representerade en stegvis risk för bildandet av njursten hos de tio individer som deltog i studien. Men ingen av de 10 försökspersonerna rapporterade njursten!
Den drastiska glukosrestriktion som antogs i den aktuella studien kan ha gynnat en ökning av ketosyraproduktionen och därmed bidragit till syrabildning; med tanke på att livsmedelskategorier som frukt och grönsaker utgör en viktig och känslig källa till basisk alkalisk belastning, kan deras begränsning - förutsatt av det protokoll som antogs i studien - säkert ha påverkat den resulterande nettosyralasten.

Kost ensam är inte en orsak till njurstenbildning. Detta bevisas av en studie där friska försökspersoner eliminerade enstaka kristaller av kalciumoxalat med en diameter på 3-4 mikron under samma närings- och hydratiseringsförhållanden, medan ämnen som var benägna att bilda njursten producerade kristaller på 10-12 mikron i diameter, som de oftast förenade i polykristallina aggregat med en diameter på 20-300 mikron.
Istället ligger de verkliga orsakerna till njurstenar bakom viktiga metaboliska förändringar. Detta vittnes faktiskt också i en annan studie, med vilken Nguyen et al. fann att ett högt proteinintag påverkar negativt markör bildning av njursten (som till exempel vid "ökad utsöndring av oxalat) hos personer med metaboliska problem som ligger till grund för bildandet av njursten (ICSF, eller "Idiophatic Calcium Stone Formers") men inte på friska ämnen.

Orsaker till kronisk njursjukdom

De faktorer som å andra sidan påverkar risken att drabbas av kronisk njursjukdom är: fetma, hyperkolesterolemi, insulinresistens, hyperurikemi, hypertoni. Eftersom det kommer att vara möjligt att fördjupa sig från den bibliografiska noten om referensstudien, har ämnen med blodtrycksvärden större än eller lika med 160/96 mmHg en mer markant nedgång i glomerulär filtreringshastighet på årsbasis och en risk av tidig nedgång i njurfunktionen högre än 5,21 gånger jämfört med dem som registrerar blodtrycksvärden under 140/90 mmHg.
Motbeviset för vikten av arteriellt tryck på njurfunktionen kan hittas i olika studier hur antihypertensiv terapi minskar utvecklingen av kronisk njursjukdom hos patienter som drabbas av den.
Vad som å andra sidan överraskar och går emot den vanliga "pseudokunskapen" och myten om faran med "proteinrik struktur" är litteraturen som betonar det omvända förhållandet mellan proteinintag och systemiskt blodtryck. bekräftelse på hur mycket "proteinintaget, tillsammans med fiberns, har ytterligare fördelar med att inducera 24-timmars systoliskt blodtryck hos en grupp med 36 hypertensiva patienter.