Hypertensiv retinopati

Allmänhet

Hypertensiv retinopati är en ögonsjukdom som förekommer hos personer med höga systemiska blodtrycksvärden.

Friska näthinnan

Retinalbild av vänster öga hos en patient med kronisk hypertoni och dyslipidemi, med suddig syn; notera kärlstörningen och arteriosklerotiska förändringar.

På okulär nivå påverkar detta tillstånd negativt näthinnan, choroid och synnerven, vilket orsakar ett brett spektrum av kärlskador.
Inuti retinala arterioler utlöser tryckökningen vaskulära kompensationsmekanismer. Inledningsvis sker sammandragningen av de elastiska fibrillerna i blodkärlens vägg, vilket leder till en minskning av lumen hos densamma och en ökad tortuositet längs deras lopp.
Men när tryckstressen är överdriven (hypertensiv kris) eller långvarig över tid (kronisk hypertoni) är dessa reaktioner otillräckliga och avbryts. Resultatet är en "strukturell förändring av kärlväggen, som genomgår utmattning och blir inkontinent. Därför uppstår extravasationer av vätskor i näthinnevävnaden (utsöndringar) och blödningar som kan äventyra näthinnans korrekta funktion.
I de avancerade stadierna, när det systemiska arteriella trycket är förhöjt i flera år och är dåligt kontrollerat av korrekt behandling, kan ödem, avsättning av hårda utsöndringar runt fovea (makulär stjärna) och ischemiska områden utvecklas.
I de flesta fall uppträder symtom i de senare stadierna av hypertensiv retinopati.

Lyckligtvis kan involvering av näthinnecirkulationen hittas under en ögonundersökning genom att undersöka fundusen med oftalmoskopet. Att genomgå periodiska kontroller kan därför bidra till tidig diagnos av "latent systemisk hypertoni och möjliggör initiering av adekvat farmakologisk behandling.

Vad är hypertoni? Hypertoni är ökningen av systoliskt och / eller diastoliskt blodtryck, över 140 mm kvicksilver (mmHg) för maximalt och 90 mmHg för minimum. Den naturliga utvecklingen av obehandlad arteriell hypertoni innebär gradvis och progressiv debut av skador i vissa målorgan (hjärta, hjärna, ögon och njurar).

Orsaker

Hypertensiv retinopati är ett uttryck för de kärlskador som orsakas av arteriell hypertoni på okulär nivå. Dessa förändringar är direkt relaterade till varaktigheten och nivåerna av blodtrycksökningen; i allmänhet är effekterna på näthinnecirkulationen långsamma och progressiva, men på sikt kan de äventyra den normala synmekanismen.
En akut ökning av blodtrycket kännetecknas av en vasokonstriktion av retinalartärerna, följt av blödningar i olika storlekar och exudativa förändringar. Om akut hypertensiv retinopati är mycket allvarlig (hypertensiv kris) blir optisk skiva överbelastad och kan höjas på grund av papillärt ödem (eller papillem).
När det systemiska hypertensiva tillståndet är dåligt kontrollerat med korrekt terapi under en lång period, uppträder emellertid typiska blödningar (kallad "flamma") och näthinnödem vanligtvis. I denna form, associerad med kronisk hypertoni, råder karaktäristiken för arteriosklerotisk retinopati (t.ex. vaskulär tortuositet och kompression vid nivån för skärningarna mellan arteriella och venösa kärl).
Med den fortsatta utvecklingen av högt blodtryck på näthinnanivån är det möjligt att hitta avsättningen av hårda utsöndringar och det ischemiska lidandet av näthinnecellerna som, när de dör, deponeras i bomullsknölar och drusar.

Att tänka på: hypertoni är en riskfaktor för andra ögonsjukdomar, såsom diabetisk retinopati och arteriella och venösa ocklusioner i näthinnan.

Symtom

I ett tidigt skede orsakar hypertensiv retinopati i allmänhet inga symtom.
Men i de avancerade stadierna av sjukdomen kan synen vara suddig och bilder förvrängda. Näthinnan faktiskt inte längre näring och syresättning tillräckligt, genomgår degeneration.
I närvaro av makulära blödningar eller ödem i optisk skiva, förträngning av synfältet, skotom och ljusfenomen (blixtar eller flygande flugor), ögonsmärta, huvudvärk och allvarlig synskada.

Diagnos

Eftersom det inte orsakar uppenbara symtom är det inte alls lätt att identifiera detta patologiska tillstånd, särskilt i den inledande fasen. Svårighetsgraden av näthinneskador är relaterad till den allmänna bilden (dvs. varaktigheten och svårighetsgraden av systemisk arteriell hypertoni).
Diagnosen hypertensiv retinopati är baserad på anamnese och undersökning av okulär fundus, som utvärderar storleken och förloppet för de blodkärl som försörjer näthinnan och fastställer eventuell förekomst av skador, såsom blödningar och ischemiska områden.
I de inledande stadierna av sjukdomen gör denna undersökning det möjligt att hitta en generaliserad eller lokaliserad arteriolär förträngning, med en minskning av förhållandet mellan kalibern av arterioler och retinal venuler. I de senare stadierna uppskattas ytliga flammblödningar och små vita foci av retinal ischemi (bomullsutsöndringar).
Om retinopati däremot härrör från en "dåligt kontrollerad kronisk högt blodtryck, kan utvärderingen påvisa förekomsten av förändringar på nivån av arteriovenösa korsningar, diffust eller fokalt ödem och åderförkalkning med hyperplasi och förtjockning av kärlväggen. För att stödja dessa utvärderingar retinal fluorangiografi (fluorescein angiografi) kan utföras för att belysa tidiga förändringar av näthinnekärlen och studera utvecklingen av sjukdomen.

Klinisk klassificering

Baserat på förändringarna av ögonens fundus klassificeras utvecklingen av hypertensiv retinopati kliniskt i fyra steg:

• 1: a steget: det kännetecknas av en lätt och diffus arteriolär förträngning på näthinnanivå.
  
• 2: a steget: vasokonstriktion accentueras (både diffust och fokalt) och makulära arterioler blir slingrande; i kärlträdet observeras några märkliga tecken orsakade av förändringen av förhållandet mellan arteriella och venösa kärl vid korsningsnivån. Exempelvis observeras segmentkrossning och förträngning: venen verkar "klämd" eller genomgår en plötslig förflyttning efter den arteriovenösa korsningen, på grund av den kompression som utövas av artären som kastas på den. I andra fall skapas en blodstörning som gör havren tjockare och mer krånglig före korsningen, medan den är tunnare och mer rak när denna punkt har passerat. Ibland uppstår dock en "total vaskulär ocklusion".
  
• 3: e steget: förändringar observeras inte längre bara på fartygsnivån; på baksidan av ögat uppträder faktiskt flammblödningar, diffust retinalt ödem och "bomullsflock" -utsöndringar (dvs. vitaktig fläckar, med blekta marginaler, som motsvarar icke-perfunderade områden eller områden som utsätts för mikroinfarkt). I detta fas av hypertensiv retinopati, är det också möjligt att hitta "hårda" och gulaktiga utsöndringar på grund av avsättning av lipoproteinsubstanser, som härrör från retinaskärlens extravasationer, med tydliga marginaler och olika former. När ödem och utsöndring påverkar makula tala om "makulär stjärna", ett tillstånd i samband med allvarlig synskada.
  
• 4: e steget: svullnad av det optiska nervhuvudet uppstår (papillem på grund av stasis) och exudativ lossning av näthinnan är möjlig. I denna fas finns förändringar i färg och oftalmoskopiska reflexer i artärerna för skleros i kärlväggen. De fartyg som påverkas av blygsamma förändringar visas med en "koppartråd" -reflektion och har en reducerad kaliber; å andra sidan, när hyperplasi och förtjockning av kärlväggarna inträffar, blir nyansen silver (de sklerotiska modifieringarna av retinalartärerna gör ljusreflektionen bred och ogenomskinlig). Det fjärde stadiet av hypertensiv retinopati är typiskt förknippat med uremi eller malign hypertoni.

Behandling

Hypertensiv retinopati hanteras huvudsakligen genom kontroll av högt blodtryck, ett tillvägagångssätt som normalt förhindrar progression av skador.Läkemedelsbehandling sammanfaller därför med det som fastställts för att öka systemiskt blodtryck.
Vid allvarlig synskada kan intravitreala injektioner av kortikosteroider eller vaskulära endotelväxtfaktor (VEGF) -antagonister vara användbara. I de mer avancerade stadierna av hypertensiv retinopati kan fotokoagulativ laserbehandling indikeras för att förstöra ischemiska retinalområden.I denna situation är dock visuell återhämtning svår.
Vem som är hypertensiv, bör regelbundet genomgå en regelbunden kontroll av ögonläkaren av ögonläkaren; denna undersökning kan faktiskt ge en "information om" utvecklingen av det hypertensiva tillståndet på näthinnan och gör det möjligt att verifiera graden av effektivitet hos terapin.