Costal volet

Allmänhet

Costal Volet är ett livshotande medicinskt tillstånd som kännetecknas av den paradoxala rörelsen hos en grupp på minst tre revben som har fått en fraktur på minst två olika platser.

Egenskaperna för denna paradoxala rörelse kan observeras under andningsakten.I inspirationsfasen, medan bröstkorgen expanderar, rör sig gruppen av revben (kallad "segment") inåt och krossar den intilliggande lungan; i utandningsfasen, däremot, medan bröstkorgen är reducerad i volym, tenderar segmentet att röra sig mot utsidan.För att diktera motsatta rörelser i gruppen av revben är de olika trycken mellan bröstkorgens insida och den yttre miljön.
Typiska symptom på costal volet är bröstsmärta och dyspné.
Eftersom kostsamheten är ett farligt tillstånd kräver lämplig och aktuell medicinsk behandling.

Anatomisk referens på bröstkorgen och revbenen

Bröstkorgen är skelettstrukturen placerad i den övre delen av människokroppen, exakt mellan nacken och membranet, som tjänar till att skydda vitala organ (såsom hjärta och lungor) och viktiga blodkärl (aorta, ihåliga vener, etc. .).
Enligt anatomihandböcker innehåller den:

• Posteriort, de 12 bröstkotorna;
• Latero-anteriort, 12 par revben (eller revben);
• Framåt kallade broskarna och ett ben som kallades bröstbenet.

Varje revbenpar är anslutet till en av de 12 bröstkotorna; uppenbarligen kommer de vänstra revbenen upp från vänster sida av de ovannämnda kotorna, medan de högra revbenen kommer ut från motsvarande högra sida.
I deras främre ände artikulerar revbenen med costal brosk.

Bestående av hyalinbroskvävnad, har brosket i de första sju paren av övre revbenen direkt kontakt med bröstbenet; de av det åttonde, nionde och tionde paret ansluter sig istället till costal brosk hos det omedelbart överlägsna paret (därför är oktaverna till det sjunde, det nionde till oktaverna etc.); slutligen är de i "elfte och tolfte paret gratis ( eller "flytande).
Utrymmet mellan de överlappande revbenen kallas interkostalrummet.

I det interkostala utrymmet bor de så kallade interkostala musklerna - som spelar en grundläggande roll för att "expandera bröstkorgen, under andning - många nervändar (interkostala nerver), arteriella blodkärl och venösa blodkärl.

Vad är costal volet?

Costal volet är ett potentiellt dödligt medicinskt tillstånd, som består av en partiell eller fullständig dissektion av en grupp revben (minst tre, frakturerade på minst två ställen) från den återstående bröstkorgen.
Denna omständighet är extremt farlig, eftersom den kan leda till andningssvikt. Faktum är att gruppen med lågt skurna revben - som läkare kallar "segment" - kan göra rörelser motsatta till de fysiologiska i resten av bröstkorgen och komprimera lungorna under andningsakten.
I teknisk jargong kallas en rörelse med de ovannämnda egenskaperna för en paradoxrörelse.

EN ANNAN DEFINITION AV COSTAL VOLET

Enligt en annan definition är costal volet den paradoxala rörelsen hos ett segment av bröstkorgen, orsakad av fraktur av 3 eller flera revben i minst två punkter.

KONSTALVOLETS SYNONYM

Termerna: mobil kostnadsklaff, mobil bröstkorgsklaff och är synonymer till costal volet bröstkorg.

Orsaker

Vid ursprunget till en costal volet c är i allmänhet en multipel fraktur av revbenen. Flera revbenfrakturer är ganska vanliga skador, i de flesta fall på grund av trauma mot bröstet. Därför representerar traumatiska händelser de främsta orsakerna till costal volet.

Vänligen notera: läkare talar om flera revbenfrakturer, när det finns mer än en revbenbrott och / eller när samma revbenfrakturer i minst två punkter.

MÖJLIGA ORSAKER FÖR EN RIBBFRAKTUR

De traumatiska händelser som oftast orsakar att ett eller flera revben går sönder är: trafikolyckor, faller på hal mark eller från trappor och viltkollisioner under utövandet av en "sportaktivitet".

Figur: Kontaktsporter som rugby löper stor risk för revbensbrott, så de är också en möjlig orsak till revbensspänning.

Bland de mindre vanliga orsakerna förtjänar ett särskilt omnämnande: särskilt stark hosta och repetitiva rörelser under manuellt arbete eller under vissa sporter (spänningsbrott).

RISKFAKTORER

Med tanke på förhållandet orsak och verkan mellan dem delar revbensvolet och flera revbenfrakturer samma riskfaktorer. Bland de senare är de två viktigaste:

• Osteoporos. Det är en systemisk sjukdom i skelettet, som orsakar en kraftig försvagning av benen. Försvagningen uppstår genom minskning av benmassa, vilket i sin tur är en följd av försämring av mikroarkitekturen i benvävnaden.
  Därför är personer med osteoporos mer benägna att frakturer, eftersom de har mer sköra ben än normalt.
  Osteoporos drabbar främst den äldre befolkningen.
• Neoplastiska skador på revbenen. En malign tumör, med ursprung i ett revben, försvagar revbenet, vilket gör det mer ömtåligt och särskilt mottagligt för flera frakturer.

I den mycket unga befolkningen är kostalvolet ofta associerad med en medfödd bensjukdom som kallas osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta är ett sällsynt patologiskt tillstånd, som stöds av specifika genetiska mutationer, vilket innebär en ökning av skelettskörhet, en minskning av benmassa och en markant känslighet för benfrakturer.

VAD ORSAKAR PARADOX -RÖRELSEN?

För att framkalla den paradoxala rörelsen av delen av bröstkorgen som är obelastad (dvs det så kallade kostalsegmentet) är förändringarna i brösttrycket med avseende på atmosfärstrycket som inträffar under normal andning.
Verkligen:

• Under inspirationen utvidgas bröstkorgen, tack vare membranets bidrag (som drar ihop och pressar bukorganen nedåt) och de interkostala musklerna. Med breddning av bröstkorgen blir trycket inuti brösthålan lägre än atmosfärisk och luften kommer lättare in i luftstrupen.
  I närvaro av en costal volet bestämmer tryckminskningen inuti bröstkorgen en "attraktion av segmentet av de lågt skurna revbenen mot lungorna.
• Under utandning minskar bröstkorgen sin storlek (drar ihop sig), då membranet och interkostalmusklerna slappnar av. Med minskningen av bröstkorgen stiger trycket inuti bröstet och detta leder till utblåsning av luften som infördes tidigare.
  I närvaro av en kostalvolet skjuter ökningen av det inre brösttrycket segmentet av de obelutade revbenen utåt.

Som läsaren kan märka är rörelsegrenarna i costalsegmentet, i situationer med inandning och utandning, alltid motsatta av resten av bröstkorgen.

EPIDEMIOLOGI

Den exakta förekomsten av costal volet är okänd.
Enligt rapporter från anglosaxiska sjukhus finns det dock en för varje 13 patienter som kommer till sjukhuset med revbenfraktur.

Symtom och komplikationer

Symtom som en patient med costal volet vanligtvis upplever är: svår bröstsmärta och andnöd (eller andfåddhet).
Bröstsmärta har mycket specifika särdrag:

• Förvärras under djup andning;
• Förvärras med komprimeringen av bröstkorgsområdet, som har drabbats av trauma;
• Det blir värre efter vissa vridnings- eller böjningsrörelser i kroppen.

Dyspné förklaras av den paradoxala rörelsen hos segmentet av revbenen som är obelastad: detta utgör ett hinder för normal andning.

Vänligen notera: det är viktigt att påpeka att bröstsmärta är det typiska symptomet på en revbenfraktur, så det är naturligt att det också är närvarande vid costal volet.

TYPISKA TECKEN

På det bröstkorgsområde som drabbats av traumat har personer med costal volet ofta svullnad och hematom.
Liksom bröstsmärta är dessa två kliniska tecken också typiska för alla revbensbrottssituationer.

KOMPLIKATIONER

Den mobila revbensfliken kan vara dödlig när den leder till pneumotorax i samband med allvarligt andningssvikt. Faktum är att under sådana förhållanden stelnar lungorna och andningen blir gradvis svårare.
Sannolikheten för komplikationer är högre ju allvarligare traumat mot bröstet och revbens inblandning är.

Komplikation gemensam för alla revbenfrakturer

En komplikation som är gemensam för alla revbenfrakturer, därför också för dem som inte orsakar costal volet, är uppkomsten av lunginflammation eller lunginfektioner av olika slag.
Att framkalla sådana tillstånd, ibland mycket farliga, är oförmågan att ta djupa andetag på grund av den svåra smärtan. Det är av den senare anledningen att en avgörande punkt i modern terapi av revbenfrakturer är korrekt behandling av symtomen. smärtsam.

Diagnos

Läkare kan misstänka närvaron av en kostalvolet från den fysiska undersökningen, som huvudsakligen består av att utvärdera symtom.
Men för att få mer information måste de tillgripa vissa instrumentella radiologiska undersökningar, till exempel bröströntgen (bröströntgen) och CT (beräknad axiell tomografi).

MÅLGRUNDGÖRELSE

Den fysiska undersökningen är ett obligatoriskt steg i diagnosprocessen, eftersom informationen den ger beskriver det grundläggande problemet och vad som orsakade det.
Under utförandet besöker läkaren patienten och letar efter eventuella yttre kliniska tecken (hematom, svullnad, etc.); Fråga dessutom patienten om symptomen:

• Vad består de av?
• När dök de upp? Utlöste någon speciell händelse dem?
• Vilka rörelser eller gester skärper symptomen?

Efter frågeformuläret avslutas den fysiska undersökningen med palpation av det smärtsamma området (det är mycket viktigt att förstå om det finns en paradoxal rörelse av ett segment av revben), auskultation av lungor och hjärta (på jakt efter eventuella onormala ljud) och analys av huvud, nacke, ryggmärg och mage.

INSTRUMENTALA UTGIFTER

Bröströntgen (bröströntgen) och CT-skanning gör det möjligt för läkare att identifiera den exakta platsen för de frakturerade revbenen som orsakar costal volet.
Två aspekter behöver dock förtydligas:

• Vissa revbenfrakturer, särskilt de som inte är klara eller ligger på sidorna av bröstkorgen, är dåligt synliga på röntgen på bröstet.
• Läkare använder bara CT-skanningar om fysisk undersökning och röntgen på bröstet inte gav den information som är nödvändig för en definitiv diagnos, vilket är mycket sällsynt.

Behandling

Patienter med revbensspjäll kräver omedelbar behandling.
Den senare föreskriver i allmänhet följande:

• Administrering av smärtstillande medel, dvs smärtstillande medel. Läkare ordinerar vanligtvis en kombination av opioider och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). När det gäller opiater är de mest använda några derivat av kodein, kända som hydrokodon och oxikodon; som för NSAID, å andra sidan, är de mest föreskrivna aspirin och ibuprofen.
  Administrering av smärtstillande medel, särskilt opiater, sker genom kontinuerlig epidural infusion, eftersom det ger de bästa resultaten. Infusionsstället är på bröstkorgsnivån eller på supra-ländryggen.
• Intubation och positivt tryck mekanisk ventilation. Dessa två behandlingar tjänar till att förse patienten med syre och stödja honom i andningen. De är oumbärliga när en revbenfraktur bestämmer kostvolet.
  Vanligtvis stoppar läkare sådana behandlingar så snart lungfunktionen visar tydliga tecken på återhämtning.
• Gör en bröstdränering (eller bröstkorgsrör). Den består i insättning, på nivån av pleurahålan, av ett rör, som tjänar till att avlägsna luft, blod och andra möjliga vätskor från det intratorakala rummet. Läkare gör det för att minska risken för pneumotorax, vilket är en av de möjliga komplikationerna av mekanisk ventilation med positivt tryck.
• Patientens positionering så att han kan andas djupt och utan smärta. Tillsammans med smärtstillande behandlingar hjälper det till att förhindra uppkomsten av lunginflammation och lunginfektioner.

KIRURGISK FIXERING AV FRAKTUREN

För mer än 50 år sedan använde läkare ofta kirurgisk frakturfixering, vilket är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att påskynda bensvetsning.
Efter det, av olika skäl, tyckte de att det var lämpligt att inte använda det längre, eftersom risken för komplikationer var högre än fördelarna.
På senare tid har dock vissa studier förnekat ovanstående, vilket visar att kirurgisk fixering av frakturen, om den praktiseras i de mycket tidiga stadierna, verkligen kan ha positiva effekter på patienten och minska varaktigheten av mekanisk ventilation med positivt tryck.

Prognos

Prognosen beror på diagnosens aktualitet och tillämpningen av de rätta behandlingarna.En kostvolet som identifierats i tid kan behandlas med goda chanser att lyckas.