Allmänhet
Bland de maligna neoplasmerna i lungan är icke-småcellig cancer den vanligaste formen och står för cirka 70% av fallen. Denna tumör härstammar från epitelvävnaderna (det är därför det också kallas karcinom) som kantar bronkierna och lungparenkymet.
Ibland kan patienter med tidigt stadium (dvs fortfarande små) lungcancer av icke-småcellig cell inte ha några klagomål; i dessa fall kan tumören ibland upptäckas efter att ha tagit till exempel en röntgen på bröstet av andra medicinska skäl. I de mer avancerade stadierna av sjukdomen kan å andra sidan andfåddhet (dyspné), brösttäthet och / eller blödning med hosta (hemoftoe eller hemoptys) uppstå.
Under sin kurs kan icke-småcellig lungcancer bilda en massa som hindrar korrekt luftflöde eller kan orsaka lung- eller bronkialblödning. Dessutom kan cancern metastasera till mediastinum, binjurar, lever, ben och lymfkörtlar. Hjärnan.
Bedömning av icke-småcellig lungcancer baseras på avbildningstest av bröstet (såsom röntgen och datortomografi) och histologisk analys av prover som samlats in genom biopsi, bronkoskopi eller bröstkoskopisk kirurgi.
Beroende på sjukdomsstadiet kan behandlingen innefatta kirurgi, kemoterapi och / eller strålbehandling.
Histologiska varianter
Icke-små eller icke-små cellkarcinom (NSCLC) står för cirka 70% av lungmaligniteter.
Beroende på vilken typ av celler och vävnad som tumören härrör från, kan olika former av sjukdom uppstå; i själva verket kan icke-småcellig lungcancer utvecklas från cellerna som utgör bronkierna, bronkiolerna och alveolerna.
Under mikroskopet kan dessa tumörer delas in i tre huvudsakliga histologiska varianter:
- Adenokarcinom: representerar 35-40% av icke-småcellig lungcancer och kan i sin tur delas upp i acinar-, papillär- eller bronkioloalveolärt karcinom; den utvecklas på nivå med de mindre kaliberbronkierna, därför i en mer perifer region än de andra histotyperna. Adenokarcinom är den vanligaste lungcancern hos icke-rökare och är ibland associerad med förekomst av lungärrbildning (sekundär, till exempel, pleurit eller tuberkulösa infektioner).
- Squamous cell carcinoma: även kallad squamous cell, squamous cell eller epidermoid cell carcinoma; den representerar 25-30% av lungcancer och uppstår i luftvägarna av medelstora till stora kaliber, från transformationen av epitelet som leder bronkierna. Denna form av lungcancer har den bästa prognosen.
- Stora cellkarcinom: det är den mindre frekventa varianten (10-15% av fallen); den kan förekomma i olika delar av lungan och visar en tendens att växa och sprida sig ganska snabbt.
Blandade tumörer är å andra sidan sällsynta.
Orsaker
Icke-småcellig lungcancer beror på den snabba och okontrollerade tillväxten av vissa respiratoriska epitelceller. Detta är resultatet av en "långvarig exponering för cancerframkallande ämnen, som verkar genom att orsaka flera mutationer. Ackumuleringen av dessa genetiska förändringar leder så småningom till ett neoplastiskt fenomen (observera: det har beräknats att vid klinisk diagnos i karcinom av lungan fanns det 10 till 20 mutationer).
Som med andra neoplasmer är onkogener inblandade vid tumörprocessens ursprung som: stimulerar celltillväxt (K-ras, c-Myc), orsakar abnormiteter i signaltransduktionen av receptorn för tillväxtfaktorer (EGFR, HER2 / neu) och hämmar apoptos (Bcl-2). Dessutom kan mutationer med tiden ingripa som hämmar tumörsuppressorgenerna (p53), vilket bidrar till spridningen av onormala celler.
Riskfaktorer
- Tobaksrök. Tobaksrökning är den viktigaste predisponeringsfaktorn för lungcancer: cirka 80% av cancern förekommer hos rökare. Risken ökar med åldern (ju yngre du är, desto större är predisponeringen för sjukdomen), antalet cigaretter som röks dagligen, varaktigheten av denna vana, frånvaron av ett filter och tendensen att andas in rök. Många av de ämnen som identifieras i cigaretter är potentiella cancerframkallande ämnen (inklusive polycykliska aromatiska kolväten, nitrosaminer, aldehyder och fenolderivat), det vill säga att de med tiden kan främja transformation av celler i tumörsinne. Förutom dessa komponenter har andra skadliga ämnen hittats, såsom arsenik, nickel, mögel och olika tillsatser.Risken för att utveckla icke-småcellig lungcancer kan gradvis minska under 10-15 år efter att vanan upphört. , men kan aldrig vara jämförbar med den för icke-rökare. Kräftens början kan också gynnas av passiv rökning och endast i en minoritet av fallen förekommer sjukdomen hos dem som aldrig har rökt.
- Arbetsrisker. Vissa typer av industriell exponering ökar sannolikheten för att utveckla icke-småcellig lungcancer. I synnerhet är risken högre vid exponering för asbest (eller asbest) och strålning på arbetsplatsen, allmänt erkänd som cancerframkallande. En "ökad anlag för att utveckla sjukdomen finns också bland arbetare som utsätts för nickel" för kromater, kol , kvävegaser, arsenik, kiseldioxid och beryllium.
- Luftföroreningar. Luftföroreningar kan spela en roll för den nuvarande ökningen av icke-småcellig lungcancer. Den senaste tiden har uppmärksamheten riktats främst mot luftföroreningar som kan ackumuleras inomhus, såsom radon, en sönderfallsprodukt av naturliga radioaktiva element som finns i jord och stenar, såsom radium och uran.
- Tidigare patologiska tillstånd. Vissa typer av icke-småcellig lungcancer (vanligtvis adenokarcinom) uppstår nära områden med ärrbildning. Dessa kan orsakas av granulomatösa infiltrationer (tuberkulos), metalliska främmande kroppar eller sår som föregått tumörens utveckling. Anlag kan också öka i närvaro av lungsjukdomar (såsom fibros och KOL) och tidigare strålbehandlingar (används till exempel för ett lymfom). Lungan kan också vara platsen för metastaser som härrör från primära tumörer i andra organ (inklusive bukspottkörtel, njure, bröst och tarm).
- Förtrogenhet. En positiv "familjehistoria kan öka risken att utveckla denna form av cancer.
tecken och symtom
Lungcancer förblir asymptomatisk under lång tid i sina tidiga skeden: detta är anledningen till att de ofta diagnostiseras i ett avancerat skede eller av misstag hittas under tester som utförs av andra skäl.
Tecken som kan indikera lungcancer inkluderar:
- Kontinuerlig hosta som inte löser sig eller blir värre med tiden
- Andfåddhet och / eller väsande andning
- Sputum, med eller utan spår av blod;
- Heshet (om laryngealnerven är inblandad);
- Svårigheter eller smärta vid sväljning (dysfagi)
- Bröstsmärta som ökar vid hosta eller djupa andetag
- Återfallande eller ihållande feber, vanligtvis inte förhöjd;
- Oförklarlig trötthet;
- Oönskad viktminskning och / eller aptitlöshet;
- Svullnad i ansikte och hals
- Digital hippokratism (fingrar spridda vid extremiteterna);
- Andningsinfektioner (bronkit eller lunginflammation) återkommande.
Möjliga komplikationer
Icke-småcellig lungcancer kan spridas sammanhängande till närliggande strukturer eller orsaka metastaser utanför bröstet.
Därför kan andra symtom förekomma såsom:
- Luftvägsobstruktion, pleural effusion, överlägset vena cava -syndrom och Pancoast -tumör (smärta i axeln eller armarna).
- Buksmärtor, gulsot, gastrointestinala störningar och organsvikt orsakade av levermetastaser.
- Neurologiska störningar till följd av utveckling av hjärnmetastaser, såsom beteendeförändringar, huvudvärk, yrsel, förvirring, afasi och koma.
- Benvärk och patologiska frakturer från benmetastaser.
Organ som kan påverkas av icke-småcellig lungcancer metastaserar inkluderar lever, hjärna, binjurar, ben, njurar, bukspottkörtel, mjälte och hud.
Diagnos
Diagnos av icke-småcellig lungcancer innebär först en "grundlig medicinsk historia och en fullständig fysisk undersökning.
Baserat på den insamlade informationen kan din läkare beställa ytterligare uppföljningstester, såsom röntgenstrålar, datortomografi (CT), magnetisk resonans och PET (positronemissionstomografi, ensam eller i kombination med CT).
Diagnos kräver cytopatologisk bekräftelse med fin nålbiopsi (fin nålsaspiration), bronkoskopi eller bröstkoskopisk kirurgi. Den histologiska undersökningen av vävnadsproverna som samlats in gör det möjligt att söka efter cellskador som är typiska för icke-småcellig lungcancer.I vissa fall kan tumörkloner också hittas i patientens sputum.
Utvärderingen av lungfunktionen är istället grundläggande i planeringen av ett eventuellt kirurgiskt ingrepp som förutser borttagning av en del av lungan.
Behandling
I allmänhet innebär behandling för icke-småcellig lungcancer att bedöma patientens funktionsförmåga, följt av ett val mellan kirurgi, kemoterapi och / eller strålbehandling. Baserat på cancertyp, storlek, plats och stadium är det också möjligt att välja ett multimodalt tillvägagångssätt.
I de tidiga stadierna av sjukdomen är terapeutisk referensintervention kirurgisk resektion med segmentektomi, lobektomi eller pneumonektomi kombinerat med mediastinal lymfkörtelprovtagning eller fullständig dissektion. Hos dessa patienter kan kirurgi vara framgångsrik. Adjuvant kemoterapi efter operation. Kirurgi är nu standardpraxis ; detta tillvägagångssätt minskar risken för att cancern kommer tillbaka (återfall).
I de mer avancerade stadierna av icke-småcellig lungcancer inkluderar det terapeutiska protokollet kemoterapi, strålbehandling, kirurgi eller en kombination av dessa; sekvensen och valet av behandling beror på sjukdomens framsteg hos patienten och på eventuell förekomst av andra samtidiga patologiska tillstånd.
Lokalt avancerade fall som invaderar hjärtat, stora kärl, mediastinum eller ryggrad genomgår vanligtvis strålbehandling.
I de slutliga stadierna av icke-småcellig lungcancer är målet palliativ vård för symptomhantering; när behandling inte är möjlig kan kemoterapi och strålbehandling användas för att bromsa tumörprogressionen och förbättra livskvaliteten.
Prognos
Trots framsteg i behandlingen är prognosen för icke-småcellig lungcancer tyvärr fortfarande dålig: endast 15% av patienterna överlever i mer än 5 år från tidpunkten för klinisk upptäckt av sjukdomen.
För att förbättra överlevnaden på lång sikt är det nödvändigt att fokusera uppmärksamheten på tidig diagnos, utveckling av nya terapiformer och åtgärder för att förebygga sjukdomen (t.ex. rökstopp, antagande av skyddsutrustning på arbetsplatsen, screening etc.).
Förebyggande
Förebyggande av lungcancer innebär utan tvekan rökstopp. När det gäller yrkesriskfaktorer är det viktigt att använda alla skyddsåtgärder på arbetsplatsen som gör det möjligt att minimera risker och arbeta säkert.
-cos-e-perch-si-esegue.jpg)
