Höftbyte

Allmänhet

Höftprotesen är nödvändig när leden, som förenar lårbenet och acetabulum, är allvarligt skadad. Under sådana omständigheter syftar appliceringen av protesen till att återställa normal ledrörlighet, som annars skulle komma att äventyras.

Figur: den klassiska modellen av höftprotes. Det ersätter hela leden och en stor del av lårbenet. Från sajten: hcitalia.it

Operationen är invasiv och kräver noggrann rehabilitering, men resultaten är mer än tillfredsställande: patienten kommer faktiskt tillbaka för att leva ett normalt liv, utan särskilda gränser.
Det finns olika modeller av höftproteser: vad som varierar är materialet som används och metoderna för applicering. Medicinsk forskning syftar till att förlänga protesernas livslängd, bevara dem från tidens slitage och minska ingreppets invasivitet.

Kort anatomisk referens: höften

Begreppet höft identifierar både det anatomiska området i människokroppen som förbinder stammen med de nedre extremiteterna och leden som finns i denna position. Höftleden, eller helt enkelt höften, består av en "skelettställning som hålls samman . från olika muskler och ledband.
Benen, som bildar höftleden, är:

• Lårbens rot (eller proximala del), bestående av huvudet och underliggande nacke
• Acetabulum, ett hålrum inuti vilket lårbenshuvudet är placerat

Höften är en av de största lederna i människokroppen och tillhör familjen enartros. Vid enartros är en konvex bendel inrymd i en konkav bendel; denna struktur, tillsammans med de omgivande ligamenten, möjliggör en bred, överlägsen rörlighet till andra typer av artikulation.
För att minska friktion och stötchocker är höftleden omgiven av ledvätska och brosk. Om det var utan det skulle benytorna försämras på grund av det kontinuerliga gnidningen mellan dem.
Höften är grundläggande, eftersom den tillåter mannen att inta en upprätt position, att gå, att springa och så vidare.

När är det nödvändigt att ingripa?

Precis som vilken led som helst kan höften också skadas. När detta händer består den första terapeutiska åtgärden av konservativ behandling (rehabilitering, sjukgymnastik och smärtstillande medel) .Om skadans omfattning är signifikant eller kronisk bör den dock allvarligt överväga möjlighet att genomgå höftbyteskirurgi. I dessa fall övertygar ihållande smärta och oförmåga att utföra de enklare dagliga aktiviteterna (stå, gå, köra, etc.) patienten att opereras.
Höftprotesen ersätter den naturliga leden, som inte längre fungerar.

De vanligaste orsakerna till gemensamma skador

De vanligaste orsakerna, som avgör skador på höftleden, är tre:

• Artros. De är den vanligaste artros som kännetecknas av förbrukningen (genom kontinuerlig gnidning) av ledbrosket. Av denna anledning kallas de också "slit-och-riva artros". Patienten, vanligtvis äldre, upplever smärta och motoriska svårigheter.
• Reumatoid artrit. Det är en autoimmun sjukdom, där immunsystemet, istället för att försvara kroppen från infektioner, "vänder" sig mot det. Konsekvenserna är lederna: de blir stela, smärtsamma och svullna.
• Benfraktur. Höftfrakturer är en av de vanligaste benfrakturerna hos äldre människor. Spontan läkning är ibland inte tillräckligt för att återställa full ledrörlighet.

ANDRA ORSAKER

Vid början av en höftskada kan det också finnas andra orsaker, mindre vanliga än de tidigare. En av dessa är septisk artrit, som är en "bakteriell inflammation i leden". En annan är avaskulär nekros, på grund av "alkoholmissbruk." En annan är Pagets skelettsjukdom, vilket försämrar tillväxt och benomsättning. Benen blir mer sköra och löper en konstant risk för fraktur.
Slutligen finns det bentumörer och medfödd dysplasi av "höften". Den senare, i synnerhet, kännetecknas av ett onormalt arrangemang av artikulära benelement, vilket påverkar ledets rörlighet. Störningen är närvarande från födseln. Och det har ibland inaktiverande effekter.

VEM UTGÅR INGREPPET?

De individer som genomgår den mest höftprotesoperationen är äldre i åldern mellan 60 och 80 år. Detta överensstämmer med vad som just har sagts om de främsta orsakerna till ledskador i höften, i själva verket är artros, reumatoid artrit och höftfrakturer typiska patologiska sjukdomar vid ålderdom.
Intervention på unga vuxna och barn är sällsynt.Den vanligaste orsaken i dessa situationer är medfödd dysplasi av höften.

VILKA ÄR FÖRDELARNA MED INVENTIONEN?

Höftprotesoperation syftar till att uppnå följande mål och fördelar:

• Smärtstillande
• Förbättring av ledrörlighet
• Förbättring av motoriken hos den opererade individen
• Betydande förbättring av livskvaliteten

Hur utförs operationen? Proceduren

En kort introduktion måste göras. Det finns tre typer av höftprotesoperationer. Men i denna artikel kommer endast en typ att behandlas i detalj, nämligen den som innebär att hela höftleden och en stor del av lårbenet byts ut. Anledningen är enkel: även om det är den mest invasiva proceduren ger den de bästa resultaten.
De andra två metoderna kommer att illustreras kortfattat i kapitlet för alternativa insatser.

ANESTESI

Höftbytesoperation utförs vanligtvis under narkos. Men det är också möjligt att välja en epiduralbedövning, där bara den nedre delen av kroppen är okänslig för smärta. De som väljer detta andra alternativ är inte medvetna ändå, eftersom de måste ta starka lugnande medel.

DET RIKTIGA FÖRFARANDET

Efter att bedövningen har ägt rum börjar den faktiska operationen. Proceduren varar mellan 60 och 90 minuter och kan delas in i tre viktiga moment:

• Snitt i höften
• Avlägsnande av den skadade leden
• Ersättning med en "konstgjord led

När den skadade leden avlägsnas, avlägsnas den övre delen av lårbenet (huvud, hals och en del av kroppen) och den del av acetabulum, där lårbenet är inrymt.

Figur: de olika delarna som utgör en höftprotes. Insatsen, det vill säga delen i koppen, används för att rymma huvudet och för att låta den senare röra sig utan friktion och friktion. Från sajten: pathologieortopediche.com

Endast vid denna tidpunkt ersätts höften med en metalllegeringsprotes. Kirurgen börjar med att fästa ett konstgjort hålrum på bäckenet, som fungerar som en acetabulum. Detta hålrum kallas en protetisk kopp (eller kopp). Applicerar so- kallas protesstam. En "ände av stammen är gjord för att svetsa till det återstående lårbenet; den andra änden har ett huvud, mycket likt det på lårbenet, som passar perfekt inuti protesbägaren.
Slutligen, för att fixera koppen och skaftets huvud, finns det två lösningar: antingen applicerar du akrylcement (ett slags lim), eller så använder du en tryckmekanism.

ANVÄND MATERIAL

Höftprotesen är gjord av olika material, skaftet och koppen är av en metalllegering, medan insatsen och huvudet däremot kan vara av plast eller keramik samt metall. Byggmaterialen påverkar protesens varaktighet och slitage.
Följande tabell visar de möjliga materialen med vilka man kan bygga protesens olika delar, och möjliga samband mellan huvud och insats.

Delar av protesen Material Kopp Titan Föra in

Polyeten

Keramisk

Metall

Stam Titanlegering Huvud

Krom - kobolt - molybdenlegering

Keramisk

Möjliga samband mellan huvud / insats

Metall / polyeten

Keramik / polyeten

Keramik / keramik

Metall / metall

Det finns två strategier för svetsning av stammen till lårbenet.
Den första innebär användning av ett lim, akrylcement. Den skapade svetsen är mycket stark, så mycket att avlägsnandet av protesen, när den har slitits ut, är svårt och blir ett problem. Detta alternativ är känt som en cementerad protes .
Den andra strategin, å andra sidan, består i att skapa, först och främst, ett hus i lårbenet, perfekt för stammen; och sedan i att "sätta in det senare" med en tryckmekanism. När du väljer denna typ av svetsning (känd som cementfri protes) använder du proteser, vars stjälk har mycket små hål. Hålen gör att benet kan växa inuti, vilket ytterligare förankrar protesen. Fördelarna med den cementfria protesen är enkel borttagning.

VAL AV PROSTESEN

Det finns mer än 60 olika modeller av höftproteser, men färre än tio används faktiskt. Valet av den lämpligaste protesen är upp till kirurgen, som då och då gör olika överväganden om:

• Patientens ålder
• Kroppsvikt och bräcklighet hos vissa material (keramik)
• Eventuella patientallergier mot protesens material (metaller)
• Sex
• Grundläggande patologi

Med tanke på dess betydelse förtjänar patientens ålder särskild uppmärksamhet. En äldre patient har inga speciella behov: protesen är kanske inte den längsta och inte ens av den icke-cementerade typen. Detta beror på att det är osannolikt att du kommer att genomgå en andra operation för att byta ut den slitna protesen.
Omvänt behöver dock en ung patient en hållbar och möjligen ocementerad protes. På detta sätt, förutom att skjuta upp ersättningsoperationer så länge som möjligt, blir det också lättare att genomföra.

Postoperativ kurs, risker med "intervention, alternativa ingrepp"