RECTOCELE - TARM-HäLSA

Huvud / tarm-hälsa / 2021

Rectocele

Allmänhet

Rectocele är glidningen av ändtarmen från dess normala anatomiska plats in i slidan. Denna händelse är resultatet av en försvagning av bäckenbotten. De resulterande symptomen är många: från bäckensmärta till svår avföring. För en korrekt diagnos är en bäckenundersökning tillräcklig.
Terapin beror på svårighetsgraden av rectocele. Mildare fall behandlas med enkla motåtgärder, som undviker en försämring av sjukdomen. För de allvarligaste patienterna å andra sidan tillhandahålls specifika behandlingar, ibland även av kirurgisk typ.

Förebyggande, som alltid händer, är viktigt.

Kort anatomisk referens: bäckenbotten

För att förstå vad som händer i rectocele är det lämpligt att göra en kort anatomisk översyn av bäckenbotten.
Bäckenbotten är en uppsättning muskler, ledband och bindväv som ligger vid basen av bukhålan, i det så kallade bäckenområdet. Dessa strukturer täcker en grundläggande och oumbärlig funktion: de tjänar till att stödja och underhålla urinröret, blåsan , i deras positioner. ändtarmen och, hos kvinnor, livmodern.
Om bäckenbotten försvagas och inte längre erbjuder samma stöd kan sjukdomar av annan karaktär, både fysiska och sexuella, dyka upp.

Rektumets position

Rektum är tarmens terminala del. Cirka 13-15 cm lång förbinder ändtarmen kolon-sigma-tarmkanalen med anus och är omgiven av flera muskler och ledband i bäckenbotten. Dessa strukturer är grundläggande för rektumens roll vid insamling och evakuering av avföring.
livmoder (främre) och vagina (underlägsen). För att skilja den från slidan finns det ett band av bindvävsfibrös vävnad, kallad recto-vaginal septum.

Så är rectocele

Rectocele är glidning (eller prolaps) av en del av ändtarmen in i slidan. Denna glidning sker på grund av en försvagning, mer eller mindre allvarlig, av bäckenbotten: i vissa fall kan rektovaginal septum bara lossna; i andra fall kan det till och med riva sig sönder.

Baserat på omfattningen av skadorna på bäckenbotten kan tre former av rectocele särskiljas:

1: a gradens rectocele eller mild. Funktioner: Endast en mycket liten del av ändtarmen invaderar slidan.
2: a gradens rectocele eller måttlig. Egenskaper: den del av ändtarmen som invaderar slidan är betydande och når nästan vaginalöppningen.
3: e gradens rectocele eller svår. Egenskaper: ändtarmen sticker ut från slidan på grund av fullständig frånvaro av stöd från ändtarmen-vaginal septum.

EPIDEMIOLOGI

Rectocele kan förekomma i alla åldrar. Vuxna kvinnor mellan 40 och 60 år, som fött flera gånger eller som gått igenom klimakteriet, drabbas dock mest. Förklaringen av detta fenomen kommer att behandlas i kapitlet om orsakerna.
Till skillnad från livmodersprolaps och blåsframfall (cystocele), som ofta förekommer i svåra former, är rectocele vanligtvis mild.

Orsaker till rectocele

Möjliga orsaker till en rectocele är följande:

Vaginal leverans eller med komplikationer (till exempel långt arbete)
Stort foster
Förstoppning
Fetma
Lyft av tunga föremål
Kronisk förstoppning
Kronisk bronkit

Hur leder dessa omständigheter till en rectocele?

PATYSIOLOGI

Förekomsten av något av ovanstående tillstånd orsakar en traumatisk belastning att skada bäckenbotten. Muskler, ledband och bindväv påverkas och blir svagare.
Vanligtvis är en enda händelse inte tillräckligt för att orsaka en rectocele; å andra sidan är överlappningen av flera traumatiska episoder, av samma typ (till exempel flera vaginala förlossningar) eller av en annan typ (till exempel fetma och kronisk bronkit), avgörande.

RISKFAKTORER

Flera riskfaktorer i samband med uppkomsten av rectocele har identifierats.

Det viktigaste är förvisso det stora antalet vaginala förlossningar. Enligt vissa statistiska uppgifter är faktiskt kvinnor som har fött flera gånger vaginalt mer benägna att rektocele. Varje förlossning bidrar till att gradvis försvaga golvet. Bäcken, upp till skadorna av några av dess stödjande strukturer. En "ytterligare bekräftelse på vikten av vaginaldelarna kommer från jämförelsen med kvinnor som genomgår kejsarsnitt. De senare" påverkas mindre av rectocele.
Den näst viktigaste faktorn är kopplad till åldrande.Kvinnor, efter klimakteriet, producerar mindre östrogen och detta orsakar en försvagning av bäckenbottenmusklerna.Östrogenbrist orsakar också cystocele och livmodersprolaps.
Den tredje faktorn är relaterad till tidigare bäckenorgankirurgi. Om en kvinna tidigare har opererats så har hon ett svagare bäckenbotten. Bland de mest gynnsamma ingreppen i bäckenorganen finns hysterektomi, det vill säga borttagning av livmodern.
Den sista faktorn är genetisk. Även om detta är en sällsynt omständighet, lider vissa kvinnor av medfödda sjukdomar som förändrar kollagens struktur (kollagenopatier). Som ett resultat blir bäckenbotten lösare och mer benägna att skadas.

N.B: kollagen är ett grundläggande protein i bindväv.

Symtom, tecken och komplikationer

Första gradens rectocele (den vanligaste formen) saknar i många fall några anmärkningsvärda symptom och tecken. Det kan faktiskt hända att patienten inte ens vet att hon påverkas av det.
Men när rektumens utskjutande inuti slidan blir allvarligare blir de karakteristiska symptomen på rectocele uppenbara.I liknande situationer klagar patienten:

Utskott av en mer eller mindre utsträckt del av ändtarmen från vaginalöppningen (storleken beror på svårighetsgraden av rektal prolaps)
Svårigheter med tarmrörelser (hindrad avföring)
Känner att ändtarmen, även efter avföring, inte har tömts helt
Känsla av tryck i ändtarmen
Smärta vid samlag
Vaginal blödning

NÄR KONTAKTA EN SPECIALIST?

Mindre rectoceles kräver inte ett specialistbesök eller ens specifik behandling. Det är dock bra att tänka på orsaker och riskfaktorer för att undvika att det försämras.
Omvänt rekommenderas en gynekologisk undersökning när patienten upplever svårigheter med avföring och smärta, till exempel för att påverka vardagen. Detta betyder i själva verket att rectocele har urartat från en mild till en svårare form och behöver vederbörlig terapeutisk uppmärksamhet.

KOMPLIKATIONER OCH associerade sjukdomar

Figur: rektocelens avvikelse, som kan ses, är anledningen till att hindret för avföring skapas. Kopplingen mellan rektum och anus är faktiskt inte längre linjär. Från sajten: proctologia.biz

En rectocele, om den är underskattad, kan bli värre. Som ett resultat blir symtomen mer och mer smärtsamma och de första komplikationerna dyker upp. Svårigheten med avföring kan till exempel vara sådan att det kräver kompression av det vaginala området (manuell evakuering), för att eliminera avföringen och förstoppning tar formen av en kronisk störning. Vaginal blödning är allt vanligare.
Dessutom kan rectocele åtföljas av prolaps av andra bäckenorgan, såsom blåsan och livmodern, eftersom de utlösande orsakerna är desamma. Det kan därför förekomma att patienten samtidigt lider av cystocele eller livmodersprolaps.

Diagnos

För en korrekt diagnos av rectocele räcker det med en enkel bäckenundersökning. Det kan dock vara användbart att undersöka vissa aspekter, till exempel svårighetsgraden av sjukdomen eller hälsan i bäckenbotten. Ett utvärderingsfrågeformulär, en kärnmagnetisk resonans, ett "ultraljud" och defekografi tjänar till att berika den första diagnosen.

PELVISK Undersökning

Bäckenundersökningen används av gynekologen för att förstå om det är en rectocele eller en prolaps av ett annat bäckenorgan. Denna kontroll är mer än uttömmande.
Specialisten placerar patienten i liggande ställning och använder ett spekulum för att undersöka vaginalkanalen. Under undersökningen ombeds patienten att trycka, som när han går till kroppen.Med denna operation, om det är en rectocele, bör änden av ändtarmen från slidan accentueras. På så sätt är det möjligt att bestämma svårighetsgraden av patologin.
Ett annat viktigt bedömningstest är kontrollen av muskelstyrkan i bäckenbotten. I detta fall ombeds patienten att dra ihop bäckenmusklerna, som för att blockera urinflödet. Om testet misslyckas är bäckenbotten svag.

UTVÄRDERINGSFRÅGOR

Genom ett frågeformulär ad hoc, undersöker gynekologen vad som framkommit från bäckenundersökningen.Frågorna undersöker hur rectocele påverkar patienternas livskvalitet.Den information som erhålls från det hjälper under den terapeutiska processen.

INSTRUMENTALA UTGIFTER

Ultraljud och kärnmagnetisk resonans är två tester som sällan utförs. De tjänar till att berika den diagnostiska bilden med ytterligare information om:

Den exakta mätningen av delen av ändtarmen som sticker ut från slidan
Framfallet av andra bäckenorgan

För att istället utvärdera effektiviteten av tarmtömning genomgår patienten en röntgenundersökning, kallad defekografi.

Vad är defekografi?

Defekografi ger bilder, i realtid, relaterade till avföring av den analyserade patienten. Det är en röntgenundersökning som utförs med ett fluoroskop, användbart när du stöter på specifika gastrointestinala störningar.
Under förberedelserna (cirka tre timmar innan): ett rengörande lavemang utförs för att göra det som kommer att observeras mer pålitligt.
Undersökningen innefattar rektal injektion, via kateter, av ett bariumbaserat kontrastmedel. Därefter tvingas patienten sitta på en speciell toalett och tarmkontraktionerna, evakueringsögonblicket och fasen för tömning av ändtarmen observeras. Under dessa projektioner framträder också de positioner som tarmen tar i dess anorektala kanal.
Defekografi är en omfattande men också invasiv undersökning.

Terapi

Den korrekta behandlingen av en rectocele beror på svårighetsgraden med vilken den presenteras och på den möjliga associeringen med cystocele eller livmodersprolaps.
Som nämnts är milda rektoceller symtomfria och kräver ingen särskild terapeutisk behandling. Rektoceler av måttligt-allvarlig enhet, å andra sidan, kräver specifik behandling: initialt är läkemedlen icke-kirurgiska; med tiden blir dock kirurgi avgörande.

BEHANDLING AV 1: E GRADENS RECTOCEL

Det är mycket vanligt att en rectocele, i sin mildaste form, går obemärkt förbi på grund av frånvaron av specifika symtom, men även om gynekologen konstaterar dess närvaro, under en rutinundersökning, ges inga specifika behandlingar.
De enda rekommenderade motåtgärderna är:

Den ständiga övningen av Kegel -övningar, för att stärka muskeltonen i bäckenbotten
Kontrollen av fetma, eftersom överdriven kroppsvikt, på grund av fettansamlingar, stressar musklerna och ligamenten i bäckenbotten
Undvik att lyfta tunga föremål

Att hålla sig till dessa beteenden är viktigt för att hålla situationen stabil. I de mest lyckliga fallen kan rectocele -regression också förekomma.

IKKURGISK BEHANDLING AV 2: a och 3: e GRADENS RECTOCEL

För måttligt svåra rektoceler finns det två icke-kirurgiska medel: dessa är pessary och östrogenbaserad hormonbehandling.

Icke-kirurgiska medel

Vad är det och vad är det för?

Pessariet

Det är en gummi- eller plastring som sätts in i slidan. Det tjänar till att blockera prolaps av bäckenorganen, som överhänger slidan. Specialisten lär patienten hur man rengör det och hur man applicerar det. Det finns pessarier av olika storlekar, efter behov.

Östrogen

Klimakteriet orsakar en minskning av östrogenproduktionen och deras minskning försvagar bäckenmusklerna. Genom att ta östrogen stärks musklerna i bäckenbotten för att blockera prolaps av bäckenorganen.

Pessar och östrogen hjälper till att lindra symtomen, men deras användning är tillfällig.

Ofta används faktiskt liknande lösningar under en begränsad tid, i avvaktan på de idealiska förhållandena för operation, eftersom dessa motåtgärder har biverkningar. Till exempel orsakar långvarig användning av pessar irritation i slidens inre hålighet.
Bland de icke-kirurgiska medlen fortsätter Kegel-övningar och viktkontroll att ge giltigt terapeutiskt stöd.

DEN KIRURGISKA BEHANDLINGEN AV RECTOCELEN

Anledningarna till att rectocele kräver kirurgi är följande:

Ohållbar smärta, som påverkar det dagliga livet negativt
Tydligt läckage av ändtarmen från slidan
Tydliga svårigheter med avföring
Framfall av andra bäckenorgan, såsom urinblåsan och livmodern

Operationen består av en kolorektal kirurgi. Proceduren, som kan utföras via buken eller vaginalt, är följande: ändtarmen återgår till sin ursprungliga position, sedan stängs ändtarmen och vaginal septum med en vävnadstransplantation Stödet som erbjuds av denna "lapp" hjälper till att stödja ändtarmen och hindra den från att sticka ut inuti slidan.
Om rectocele också åtföljs av en cystocele eller livmodersprolaps kan båda störningarna lösas med en enda operation.

KIRURGI OCH GRAVIDITET

Om en kvinna med rectocele fortfarande är i fertil ålder och vill skaffa barn, rekommenderas att datumet för operationen skjuts upp till slutet av graviditeten. Under tiden kan hon använda pessariet.

Prognos och förebyggande

Prognosen för rectocele beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Ju mildare rectocele -formen desto bättre prognos. Det bör dock inte glömmas bort att om du inte tränar Kegel -övningar och försummar ditt patologiska tillstånd ökar chanserna för en försämring av rectocele.
Ett annat tal bör dock hållas när rectocelen är svår. I dessa situationer är inneslutningen av symtom, med hjälp av pessar och östrogen, en tillfällig åtgärd, medan ingreppet blir en nödvändighet, men som med alla kirurgiska ingrepp är rectocele -kirurgi inte utan komplikationer. Rektovaginal septum kan faktiskt brista igen, trots rekonstruktionen och dess förstärkning. Prognosen blir därför sämre.