Antidepressiva medel och läkemedelsresistens: analys och lösningar

Stadier av antidepressiv läkemedelsbehandling

Behandling med antidepressiva medel har som huvudsyfte remission av sjukdomen och återställer ett gott hälsotillstånd - fysiskt, psykiskt och socialt - hos patienten som lider av depression. Ett annat mål med terapin är att förhindra återfallsfaser.

Enligt riktlinjerna från American Psychiatric Association innehåller faserna av antidepressiv läkemedelsbehandling fyra steg som kommer att beskrivas kortfattat.

1. Inledande eller akut fas: den syftar till att leda till remission av symtomen på sjukdomen, minska riskerna och konsekvenserna av den.
   Detta första steg varar från 6 till 12 veckor; huvudsyftet är att återställa patienten till förhållandena innan sjukdomen börjar. Antidepressiv behandling är inte en omedelbart effektiv behandling, det tar faktiskt några veckor innan läkemedlets effekt är uppenbar.I princip kan en liten förbättring uppstå efter ungefär ett par veckor från början av läkemedelsadministrationen, för att sedan uppnå konsolidering under de följande veckorna. Innan du bestämmer vilken typ av läkemedel och typ av behandling det är lämpligt att genomföra en detaljerad klinisk analys för att utvärdera individens familjehistoria, personliga historia och alla andra samtidiga störningar. Av det psyko-biologiska sammanhanget hos den sjuka personen, en "möjlig molekyl kommer att verka.
   På grundval av dessa överväganden finns det allmänna och specifika kriterier som gör det möjligt att identifiera det bästa läkemedlet för varje patient. När det gäller de allmänna kriterierna ingår följande: psykofarmakologisk historia, dvs. effekten av tidigare behandlingar, patientdata, effekten av det valda antidepressiva läkemedlet, biverkningar och interaktioner med andra läkemedel.
   Med tanke på de specifika aspekterna hänvisar de till bedömningen av sjukdomens svårighetsgrad och subtypen av depression som drabbar ämnet som undersöks, tillsammans med en bedömning av det kliniska förloppet. Andra specifika egenskaper är till exempel graviditet och / eller amning, ålder och samtidig förekomst av andra sjukdomar.
   I slutet av denna analys går vi vidare till titrering av den utvalda aktiva ingrediensen och till identifiering av den minsta effektiva dosen.Läkemedel som har få biverkningar och som tolereras väl av patienter gör att den terapeutiska dosen kan nås ganska snabbt ., börjar själva läkemedelsbehandlingen.
2. Fortsättningsfas: inkluderar behandlingsperioden som syftar till att undvika eventuella återfall. Denna fas börjar efter att ha uppnått ett bra resultat under den akuta fasen av sjukdomen. Vanligtvis varar denna fas i ungefär fyra till sex månader efter att den sjuka patientens psykiska jämvikt har återställts fullständigt. Det finns fall där fortsättningsfasen varar i åtta till tio månader.
   Om det efter den här tiden inte har ansetts nödvändigt att fortsätta med underhållsterapi, baserat på de erhållna resultaten, är det möjligt att besluta att avbryta behandlingen och gradvis minska doserna. Patienten ska övervakas under gradvis avbrytande av behandlingen.
3. Underhållsfas: huvudfasen med denna fas är att förhindra så kallade återfall. Jämfört med de tidigare faserna, som har botande syften, har underhåll ett förebyggande syfte.
4. Avstängnings- eller avbrottsfas: Avbrytandet av farmakologisk behandling börjar när den sjuke personen har reagerat positivt på alla tidigare faser. En mycket viktig försiktighetsåtgärd att iaktta när denna sista fas har uppnåtts är att undvika abrupt utsättande av läkemedlet, istället bör dosen gradvis och kontrolleras under en period som sträcker sig från två till fyra veckor. Utförs på detta sätt undviker uppkomsten av symtom som ångest, irritabilitet, sömnlöshet, svettning och allmän sjukdomskänsla.

Vad menas med "behandlingsresistent depression"?

Termen avser fall där den sjuke inte svarar korrekt på läkemedelsbehandling med antidepressiva medel. Specifikt talar vi om behandlingsresistent depression när det saknas "svar på minst två läkemedel som tillhör två olika klasser och som används enligt terapeutisk behandling. Det har hittats av många studier som bland individerna där det är Major depression har diagnostiserats, cirka 30-50% av patienterna svarar inte tillräckligt på den första behandlingen med antidepressiva läkemedel. Inte bara det, det har observerats att även efter flera förändringar i ett försök att hitta det bästa läkemedlet, upp till 10% av individer med depression fortsätter att ha kvarvarande symptom på sjukdomen.

Förutsägare av läkemedelsresistens

För närvarande har prediktorerna för läkemedelsresistens delats in i två grupper: socio-demografiska faktorer och kliniska faktorer. Till exempel, bland de socio-demografiska faktorerna har det observerats att det kvinnliga könet är mer disponerat inte bara för utvecklingen av sjukdomen, utan också för att utveckla resistens mot efterföljande behandling. Med hänsyn till kliniska faktorer, å andra sidan, har faktorer som till exempel början av ålder, bekantskap med humörstörningar, svårighetsgrad av symtom och kronisk sjukdom hos sjukdomen ett negativt inflytande på det terapeutiska svaret.

Resistensnivåer mot antidepressiv behandling

Två huvudsystem har identifierats i litteraturen som möjliggör klassificering av de olika stadierna av behandlingsresistent depression.
Det första systemet föddes 1997 och tar hänsyn till sex olika stadier klassificerade från noll till sex i förhållande till svaret på de olika behandlingsmekanismerna. Kort sagt, nollsteget motsvarar en pseudo-resistens, där patienten anses inte reagera men doserna och behandlingstiderna är inte tillräckliga. I steg ett, å andra sidan, talar vi om relativt motstånd, med tanke på att den sjuka individen inte svarar på den första behandlingen med ett läkemedel med bevisad effekt, administrerat regelbundet i rätt doser och under den angivna tiden. detta system ökar svårighetsgraden ökar i antal. Det sista steget motsvarar en situation som kallas absolut motstånd där patienter inte svarar på tre olika försök med antidepressiva medel i samband med bilateral elektrokonvulsiv terapi.
Det andra systemet som möjliggör klassificering av de olika stadierna av depression, å andra sidan, identifierar tre grader av resistens mot läkemedelsbehandling. Detta system är baserat på typen av svar på de olika försöken och varaktigheten av behandlingsfaserna.

Hur behandlas läkemedelsresistens?

Hittills inkluderar strategierna för behandling av läkemedelsresistens en "optimering av den pågående behandlingen, ersättningen med ett annat antidepressivt medel eller kombinationen av två eller flera antidepressiva medel. Slutligen är det också möjligt att genomföra förbättringen av behandlingen genom att administrera läkemedel som inte främst är antidepressiva.

När det gäller optimering av den pågående terapin föreskriver den en utvärdering av dosen om patienten inte svarar på behandlingen. Ett terapeutiskt tillfredsställande svar från patienten har inte erhållits.

Vilka kriterier följs för att ersätta läkemedlet med avseende på det som administrerades initialt?

För att inte utsätta patienten för risken för läkemedelsinteraktioner eller oönskade effekter, ersätts vanligtvis det första antidepressiva med ett annat läkemedel som tillhör samma klass eller med ett annat som tillhör en annan klass.
Det är emellertid viktigt att komma ihåg att förutom de fördelar som beskrivs ovan har denna praxis också vissa nackdelar. Bland dessa finns det längre remissionstider både för latensen av verkan av det nya läkemedlet och för att nå dess optimala dos.

Ett annat sätt att behandla läkemedelsresistens är att kombinera antidepressiva medel; det föreskriver sammanslutning av två eller flera antidepressiva medel för att undvika tillståndet för läkemedelsresistens.Denna praxis har fördelen att patienten kan fortsätta behandlingen med den första behandlingen, vilket undviker de oönskade effekterna på grund av suspension av den senare.Dessutom kan lägre doser av varje antidepressivt medel användas, vilket återigen minskar biverkningar.
Bland nackdelarna med denna praxis kunde patienter bara svara på det andra antidepressiva, som om det var monoterapi; en annan nackdel kan representeras av de möjliga farmakologiska interaktionerna som de två läkemedlen kan utveckla i kombination.

Slutligen gäller den sista strategin som används för att behandla läkemedelsresistens potentiering. Återigen handlar det om att använda flera läkemedel.I detta fall, tillsammans med det föreskrivna antidepressiva, används ett annat läkemedel i kombination som inte nödvändigtvis är ett annat antidepressivt medel. Syftet med denna förening är att öka effekten av antidepressiva medel. Fördelen med detta val ges av möjligheten för patienten att fortsätta använda det ursprungliga läkemedlet. och det finns lite som tyder på långtidsbehandling.