Brachyterapi

Allmänhet

Brachyterapi, eller intern strålbehandling, består i att placera en radioaktiv källa i direkt kontakt med tumören. Denna behandlingsform har fördelen att endast det drabbade anatomiska området utsätts för strålning, vilket sparar de omgivande friska vävnaderna. Dessutom genomförs det mycket snabbt och med få terapeutiska sessioner.

Figur: en "intressant diagnostisk bild av bäckenområdet, som visar de radioaktiva källorna (i detta fall frön som liknar riskorn) insatta i kroppen, för att behandla en tumör. Från sajten: abitarearoma.net

Förfarandet kan utföras på olika sätt, beroende på hur tumören ser ut (plats och storlek) och patientens hälsotillstånd.

Vad är brachyterapi?

Brachyterapi är en typ av strålbehandling där radioaktivt material placeras inuti kroppen, nära tumören som ska behandlas. Detta förklarar varför brachyterapi också definieras som intern strålbehandling.
Det radioaktiva materialet, som består av radioisotoper, kan appliceras på cylindriska stöd, små sfärer eller frön som liknar riskorn (valet beror på behoven) och sedan implanteras på den lämpligaste platsen för att fungera som en intern strålkälla. Dessa strålningar tjänar till att förstöra cellerna som utgör den växande tumörmassan.

FÖRDELAR MED BRAKITERAPI

Det finns tre huvudstyrkor för brachyterapi.
Den första fördelen är att garantera "begränsad exponering för strålning och mindre skador på friska vävnader: faktiskt, till skillnad från vad som händer med extern strålbehandling (som påverkar ett utökat område av kroppen), fungerar intern strålterapi" bara på "område upptaget av tumören.
Den andra fördelen är kopplad till den första och består i möjligheten att öka dosen av radioaktivitet som utsänds av källan, eftersom denna uteslutande är riktad mot tumörmassan. I verkligheten, som kommer att ses senare, är mängden strålning inte alltid hög: i vissa fall är det faktiskt en behandling vid lägre doser som väljs, men mycket långvarig.
Slutligen gäller den tredje fördelen behandlingshastigheten. Medan extern strålbehandling sker i många sessioner (den tid som skiljer dem tillåter också att resterna av tumören återupptar tillväxten), är brachyterapi omedelbar och snabb. Som det framgår kräver det inte speciella instrument och gör att patienten i vissa fall kan genomgå behandlingen och samtidigt fortsätta i sina dagliga aktiviteter.

När du gör

Brachyterapi används för behandling av olika cancerformer som påverkar:

• Gallvägarna
• Annat
• Livmoderhalsen
• Endometrium
• Ögon
• Hjärnan och i allmänhet huvudet och nacken
• Lung- och andningssystem i allmänhet
• Prostata och penis
• Urinvägarna
• Kolorektal
• Hud
• Olika mjukvävnader
• Vagina och vulva

Brachyterapi, liksom extern strålbehandling, är en behandling som kan utföras ensam eller i kombination med andra behandlingar mot cancer. Till exempel, i fall av tumörer som är tillgängliga för kirurgen, kan brachyterapi användas för att slutföra ett första kirurgiskt avlägsnande; i fall av inoperabla neoplasmer kan däremot intern strålbehandling vara den enda möjliga lösningen.
Ibland är det möjligt att brachyterapi och extern strålbehandling används samtidigt för att få ett bättre terapeutiskt resultat.

Biverkningarna

Eftersom brachyterapi, om än i begränsad omfattning, utsätts för strålning kan det också ge andra biverkningar, av en allmän och specifik typ.
Allmänna biverkningar: de är svullnad och smärta i området där den radioaktiva källan är placerad.
Specifika biverkningar: de beror på tumören i fråga och på området där den uppstår. För att i detalj veta konsekvenserna av behandlingen är det lämpligt att konsultera din läkare.

Förberedelse

Innan brachyterapi påbörjas måste patienten med cancer genomgå flera diagnostiska tester, såsom datortomografi (CT) och kärnmagnetisk resonans (MRI), för att definiera tumörens plats och storlek.
En gång i besittning av dessa uppgifter planerar en onkologradioterapeut den lämpligaste terapeutiska vägen.

Detaljer om förfarandet

Som nämnts innebär brachyterapi att placera en radioaktiv källa nära tumören. Denna procedur kan utföras på olika sätt, beroende på tumörens storlek, dess plats och patientens hälsotillstånd.
De tre parametrar som rapporteras nedan tjänar till att skilja de olika typerna av brachyterapi, men som läsaren kommer att notera i slutet av diskussionen är denna åtskillnad endast formell. De enda faktorerna som påverkar proceduren är tumörens egenskaper och patientens tillstånd.

• Placering av den radioaktiva källan
• Radioaktivitetens intensitet
• Behandlingstid

PLACERINGSPLATS: INTERSTIZIAL ELLER KONTAKTBRACHITERAPI

Beroende på var det radioaktiva materialet placeras kan brachyterapi vara interstitiell eller kontakt.

• Vid interstitiell brachyterapi sätts de radioaktiva källorna in direkt i vävnaden som påverkas av tumören. Dessa källor är vanligtvis sfärer eller små frön, liknande riskorn; deras exakta placering sker genom nålar, katetrar eller speciella applikatorer, med hjälp av diagnostiska bildinstrument (CT eller ultraljud). Den lämpligaste tiden att placera källorna beror på tumören och dess svårighetsgrad: i svåra neoplasmer, där kirurgen inte helt kan eliminera tumörmassan, är det möjligt att applicera frön eller sfärer redan i slutet av operationen.
  Exempel på tumörer för vilka den så kallade interstitiella brachyterapin förutses är bröst- och prostatacancer.
• Vid kontaktbrachyterapi sätts de radioaktiva källorna in i utrymmena nära målvävnaderna, vanligtvis kroppshålor men inte bara, eftersom denna metod också används för behandling av hudcancer. Radioisotoper frigörs från cylindriska eller rörformiga stöd (cylindrar eller rör), placerade direkt av kirurgens hand eller av datoriserade maskiner. Även i detta fall, för korrekt utförande av proceduren, krävs vägledning av diagnostiska verktyg, såsom CT -skanning och ultraljud.
  Några exempel på tumörer som behandlats med kontakt -brachyterapi är livmodern, livmoderhalsen, slidan, huden eller matsmältningssystemet (se tabell).

Intrakavitär plats

Intraluminal plats

Ytligt säte

Vaskulär plats

Livmoder
Livmoderhalsen
Vagina

Trakea
Matstrupe

Hud

Blodkärl

Figur: fröerna med vilka brachyterapi utförs. I likhet med riskorn "laddas" de med radioaktivt material och förs sedan in i vävnaden som påverkas av tumören. Från webbplatsen: http://en.wikipedia.org/

Tabell: de olika formerna av kontakt -brachyterapi rapporteras (intrakavitär, intraluminal, ytlig och vaskulär) och minst ett exempel på tumörplats för var och en av dem.

DOSEN AV RADIOAKTIVITET €: HÖG ELLER LÅG DOS BRACHITERAPI

Baserat på dosen av radioisotoper som frigörs från källorna kan brachyterapi särskiljas i bra dos radioaktivitet brachyterapi och lågdos radioaktivitets brachyterapi. Här är konsekvenserna av varje procedur:

• Brachyterapi med hög dos radioaktivitet. I dessa fall planeras placering av mycket kraftfulla radioaktiva källor, så mycket att behandlingen varar några minuter (högst 20) och upprepas högst två gånger om dagen, i några dagar eller veckor. Det finns ingen verklig sjukhusinläggning av patienten, men hans isolering (i ett speciellt rum i behandlingscentret) så länge exponeringen för det radioaktiva materialet. I slutet av behandlingen avlägsnas den radioaktiva källan och patienten kan lämna sjukhus. sjukhus och gå tillbaka till dina dagliga aktiviteter.
  Försiktighetsåtgärder under behandlingsperioden: det är viktigt att patienten inte kommer i kontakt med någon (utom tillräckligt skyddad medicinsk personal), på grund av risken för strålningskontaminering.
  Smärta eller obehag under behandlingsperioden: bra-dos brachyterapi orsakar vanligtvis inte smärta; Dessutom är isoleringsrummet utrustat med alla bekvämligheter. Eventuella besvär kan uppstå när källorna sätts in.
• Lågdos radioaktivitets brachyterapi. Vi har använt oss av att infoga små kraftfulla källor och en lång exponering förutses i många timmar, om inte ens dagar. Självklart måste patienten läggas in på sjukhus och hållas så isolerat som möjligt, trots den låga radioaktiviteten. Det finns rum utrustade med alla bekvämligheter där patienten kan känna sig bekväm.
  När behandlingen är klar tas det radioaktiva materialet bort och patienten kan återgå till sina dagliga aktiviteter.
  Försiktighetsåtgärder under behandlingsperioden: familjebesök hos patienten måste reduceras till det väsentliga. Dessutom bör barn och gravida kvinnor undvika att komma i kontakt med individer under behandling.
  Smärta eller obehag under behandlingsperioden: i allmänhet orsakar lågdos-brachyterapi inte smärta, och om dessa skulle uppstå är den medicinska personalen i alla fall redo att ingripa. Vissa obehag kan uppstå på grund av påtvingad isolering eller vid tidpunkten för införandet av det radioaktiva materialet.

BEHANDLINGENS VARIGHET: PERMANENT ELLER TIDBILIG

Premiss: de radioaktiva materialen, som används för brachyterapi, är inte eviga, utan genomgår det så kallade fenomenet radioaktivt sönderfall eller den progressiva förlusten av radioaktiv kapacitet. Denna process varar några veckor och när de är färdiga är stöden (frön, cylindrar etc.) "tomma" och saknar någon effekt.

Radioaktiva källor kan lämnas kvar permanent eller tas bort och bytas ut med jämna mellanrum. I det första fallet talar vi om permanent brachyterapi, medan i det andra om tillfällig brachyterapi. I detalj:

• Permanent brachyterapi. Denna metod innefattar insättning av frön med mycket låg radioaktivitet, som, när de väl är ordnade, lämnas kvar även efter deras förfall. Dessa källor är faktiskt inte skadliga för patienten. Dosen av radioaktivt material är så låg att den behandlade individen inte utgör någon fara för människorna omkring honom dagligen.
  Försiktighetsåtgärder under behandlingsperioden: även om risken för spridning av skadlig strålning är mycket låg, rekommenderas patienten att ha nära kontakt med barn och gravida kvinnor. Denna begränsning varar några veckor eller några månader, beroende på när den radioaktiva laddningen av källan upphör.
  Smärta eller obehag under behandlingsperioden: I vissa delar av kroppen kan införandet av fröna vara smärtsamt, men när de väl är på plats, upphör smärtan och patienten känner vanligtvis ingen särskild sjukdom.
• Tillfällig brachyterapi. Detta terapeutiska protokoll föreskriver placering, ersättning (när förstörelse har ägt rum) och definitivt avlägsnande av de radioaktiva källorna. Dosen av radioaktivitet kan vara låg eller hög, beroende på vilken tumör som behandlas. Behandlingstiden varierar från några timmar till högst 24 timmar, beroende på källornas radioaktiva effekt. Patientisolering krävs vid behandlingstillfället.
  Försiktighetsåtgärder under behandlingsperioden: är desamma som de som beskrivs för brachyterapier med hög dos och låg dos radioaktivitet.
  Smärta eller obehag under behandlingsperioden: insättning kan vara smärtsamt.

Resultaten

Resultaten och effekten av brachyterapi, som är fallet med många andra behandlingar mot cancer, representerar en okänd faktor. Varje patient svarar faktiskt på behandlingar på ett annat sätt och detta beror uteslutande på tumörens egenskaper, det vill säga om det är svårt, infiltrerat, godartat, malignt, långsamt växande, etc.
För att förstå om det har varit några fördelar efter brachyterapi är det i alla fall nödvändigt att utföra diagnostiska tester, såsom CT och MRT.