Huvudsymptomen på lungemfysem är dyspné eller andningssvårigheter: detta uppträder först bara under ansträngning och blir sedan uppenbart även i vila.
Figur: lunga påverkad av centrilobulärt emfysem, karakteristiskt för rökare. Avsnittet av orgeln avslöjar olika håligheter kantade med tunga avlagringar av svart tjära. Från wikipedia
Diagnosen är baserad på avbildningstester, såsom röntgenstrålar eller CT-skanningar och andra lungfunktionstester.
Det är tyvärr omöjligt att återhämta sig från lungemfysem, men det finns vissa behandlingar som kan hjälpa till att minska symtomen.
Ingår i listan över så kallade kroniska obstruktiva bronkopneuomopatier (KOL) representerar lungemfysem ett kroniskt och vanligtvis bilateralt tillstånd (dvs. påverkar båda lungorna).
Ursprunget till termen emfysem. Termen emfysem betyder "enorm utvidgning" eller "enorm utvidgning".
VAD ÄR ALVEOLUSEN?
Alveolerna är små lunghålor, där gasutbyten mellan blodet och atmosfären sker.
Beläget vid extremiteterna av de terminala bronkiolerna, det vill säga de sista grenarna av bronkierna, har alveolerna en omfattande parietal yta, mycket elastisk, vilket tjänar till att öka området för gasutbyte.
Inuti dem är blodet faktiskt berikat med syret i inandningsluften och "frigörs" från koldioxiden som produceras av vävnaderna.
Omgiven av elastiska väggar är alveolerna åtskilda från varandra med den så kallade alveolära septan; Dessa skiljestrukturer är grundläggande, eftersom de förstärker ytan enormt för gasbyten, vilket möjliggör bättre syresättning av blod.
En uppsättning alveoler bildar den så kallade lungacinus; lungacinus, eller helt enkelt acinus, ligger vid ytterlängden av en terminal bronkiol; de terminala bronkiolerna är de sista grenarna av de nedre luftvägarna, som utgår från luftstrupen och fortsätter med de primära bronkierna, de sekundära bronkierna, de tertiära bronkierna, bronkiolerna och faktiskt de terminala bronkiolerna.
En grupp med flera lungacini och flera terminala bronkioler utgör den minsta lungstrukturen som är synlig för blotta ögat: lobulen. I lungloben kan vi känna igen mer inre acini, kallad central och perifer acini, kallad distal.
EPIDEMIOLOGI
Enligt vissa uppskattningar, över hela världen, påverkar emfysem cirka 210 miljoner människor och orsakar dödsfall av 3 miljoner individer varje år.
Vid ett tillfälle var det vanligare bland män, eftersom de senare rökte mer än kvinnor (N.B: cigarettrökning är en av huvudorsakerna till emfysem) och utövade jobb som var mer riskabla.
Idag har dock saker förändrats och med tanke på det höga antalet rökare får kvinnor och män emfysem mer eller mindre med samma frekvens.
av lungorna, kallad Alpha 1-antitrypsin. Det senare är grundläggande för alveolernas goda hälsa, eftersom det garanterar deras elasticitet och möjligheten att fylla på med luft utan att skada.
Men vad är förändringarna av det alveolära implantatet som ger upphov till emfysem?
PATYSIOLOGI
Enligt den strikt medicinska definitionen är "lungemfysem:" en onormal utvidgning av luftrummen som ligger distalt från den terminala bronkiolen (dvs de hålrum som bildas av alveolerna), associerade med destruktiva skador på de alveolära väggarna ".
Skadorna på de alveolära väggarna påverkar också septa som delar de olika alveolerna, därför reduceras ytan för gasbyten drastiskt. Minskningen av utbytesytan följs av mindre syresättning av blodet (därför också av vävnaderna) och uppkomsten av olika andningsproblem.
Anatomiskt vidgas alveolerna mer än normalt och blir effektivt ett.
Allvarligheten i dessa förändringar representeras av det faktum att alveolära septae när de förstörts inte längre kan återgå till det som de var förut, det vill säga de är oåterkalleligt skadade.
TYPER AV EMPHYSEMAS ANDRA DEFINITION
Figur: Friska alveoler och alveoler hos en person med lungemfysem. I det andra kan vi se bristen på alveolära septa och en avvikande förlängning av bären. Från sajten: health9.org
Med tanke på den medicinska definitionen ovan "faktiskt, baserat på positionen för den drabbade acini", kan lungemfysem delas in i minst fyra kategorier:
- Centrolobulärt (eller centroacinar) lungemfysem: det presenterar en försämring av centrala acini i en eller flera lobuler. Det är den form av emfysem som är närmast besläktad med cigarettrökning.
- Panlobulärt (eller panacinus) lungemfysem: det presenterar en "total förändring av en eller flera lobuler; med andra ord är de terminala bronkiolerna, centrala acini och till och med perifera acini inblandade.
- Lungeparaseptalt emfysem: det beror på en förändring av den perifera lungacini hos en eller flera lobuler.
- Oregelbunden lungemfysem: det ger skada på några centrala och några perifera bär (det är därför det kallas oregelbundet) i en eller flera lobuler.
ANDRA TYPER AV EMPHYSEMA
Under rubriken lungemfysem är det faktiskt också möjligt att inkludera sjukliga tillstånd där - i stället för en förstoring av alveolära utrymmen och en försämring av septa - det finns en "hyperdilatation eller" atrofi av lungorna.
Vi talar om hyperdilatation (eller hyperdistension) i närvaro av en onormal förlust av luft och i otillräckliga områden i lungorna; detta tillstånd uppstår vid:
- Akut emfysem, typiskt för dem som lider av astma.
- Bulligt emfysem, kännetecknat av bildandet av luftbubblor.
- Interstitiellt emfysem, som kännetecknas av en ansamling av luft runt lobulerna och under lungsäcken (foderlagret i lungorna). Det orsakas vanligtvis av svåra hostanfall.
Vi talar istället för atrofi av lungorna när det gäller det så kallade senila lungemfysemet. Detta tillstånd beror på en krympning av alveolerna
. Under åren genomgår lungvävnad fysiologisk försämring, vilket försvagas och gör både lungorna och alveolerna mer sköra.
Det mest karakteristiska kliniska tecknet på lungemfysem är dyspné, det vill säga svårigheter (eller brist, i allvarliga fall) att andas.
Ögonblick där ansträngningsdyspné kan uppträda:
- Gå upp för trappan
- Arbete som kräver fysisk ansträngning
- Uppför promenad
- Efter måltider
Ursprungligen antar detta symptom konnotationerna av ansträngningsdyspné, eftersom det bara uppstår när patienten är engagerad i fysiska aktiviteter som kräver en ökning av andningsfrekvensen.
Sedan, med tiden, blir "hungern efter" luft mer allvarlig och uppträder också i vila och under de mest triviala uppgifterna (dyspné i vila).
Andningsstörningar kan vara associerade med: hosta med kronisk expektoration, cyanos (särskilt i läpparna och i korrespondens mellan naglarna), hyperinflation i bröstet (på grund av en "ofullständig utandning av" inspirerad luft), känsla av utmattning, feber, minskad andningsrörlighet (särskilt när patienten måste ta djupa andetag) och slutligen hjärtproblem.
LUNG EMPHYSEMA: SOMETIMES LATENT DISORDER
En av de största farorna med lungemfysem representeras av det faktum att de initiala manifestationerna i vissa situationer är nästan omärkliga och förblir så i flera månader, om inte ens år. Detta gör att terapeutiska behandlingar börjar sent, när situationen redan är mycket komprometterad.
NÄR ska man se doktorn?
Andningssvårigheter i vila eller efter inte särskilt intensiva ansträngningar bör alltid rapporteras omedelbart till din läkare, eftersom de kan vara ett tecken på allvarliga andnings- och / eller hjärtproblem.
KOMPLIKATIONER
Lungemfysem kan innebära kollaps av en lunga på grund av en pneumotorax, förvärring av hjärtproblem och slutligen bildandet av så kallade "jättebubblor" i lungorna.
Gå in på detaljerna:
- Pneumothorax förekommer vid mycket allvarligt lungemfysem och beror på bristning av acini som ligger nära pleura, det vill säga membranet som omger lungorna. Denna händelse skapar i själva verket en passage för den inandade luften, som, när den anländer i lungorna, kommer ut i den intilliggande pleurahålan, vilket får lungan att kollapsa.
- Förvärringen av hjärtproblem består vanligtvis av den så kallade cor pulmonale; denna komplikation beror på ökningen av pulmonellt artärtryck (dvs. trycket i blodet som flödar i lungartären) och kännetecknas av försämring av dyspné.
- Bildandet av "jättebubblor", eller tomma utrymmen inuti lungorna, minskar lungornas förmåga att andas in luft ordentligt. Detta förvärrar andningsproblem och främjar episoder av pneumotorax.
Uppenbarligen utsätts patienten också för en fysisk undersökning, under vilken läkaren analyserar omfattningen av dyspné och förekomsten av något annat särskilt tecken (cyanos, bröstinflation, etc.).
BRADSRADIOGRAFI
Bröströntgen eller bröströntgen är en diagnostisk radiologisk undersökning med avbildning, som möjliggör visualisering av bröstkorgens anatomiska strukturer: därför hjärtat, lungorna, huvudkärlen, de flesta revbenen och en del av ryggraden.
De resulterande bilderna erhålls genom att patienten utsätts för en viss dos joniserande strålning (röntgenstrålar); i allmänhet är den information som samlas in genom bröstradiografi ganska klar och uttömmande, men i vissa särskilda fall av lungemfysem kan de presentera utan avvikelser.
datortomografi
CT, eller beräknad axial tomografi, är ett mer känsligt avbildningstest än en röntgenstråle, som kan visa lungorna från flera vinklar.
Dess utförande, till skillnad från röntgen på bröstet, gör det möjligt att "hitta" varje anomali i lung- och bröstkorgsnivån, vilket klargör det exakta ursprunget till de klagomål som klagas av patienten.
Även CT-skanningen, precis som radiografi, utsätter dem som genomgår den för en icke försumbar dos joniserande strålning.
ARTERIAL HEMOGASANALYS
Arteriell blodgasanalys är ett särskilt diagnostiskt test som görs på ett blodprov som vanligtvis tas från handleden. Genom detta test mäter läkaren trycket på de gaser som finns i blodet (alltså syre och koldioxid) och blodets pH Baserat på resultaten av mätningarna kan den därför förutsäga lungfunktion, effektiviteten hos gasutbyten inuti alveolerna och syrenivåerna som cirkulerar i blodet.
När det gäller lungemfysem är gasutbytet som nämnts bristfälligt, så blodet är i allmänhet syrefattigt.
SPIROMETRY
Figur: Spirometri. Från Wikipedia
Spirometri är ett av de vanligaste och praktiserade diagnostiska testerna för att uppskatta lungfunktionen, eftersom det är snabbt, effektivt och smärtfritt.
Under utförandet måste patienten andas medan han via ett munstycke är ansluten till ett instrument, kallat en spirometer; denna anordning mäter lungans inspiratoriska och expiratoriska kapacitet och öppenheten (dvs. öppningen) för luftvägarna som passerar genom de senare.
Spirometri, utförd på en patient med lungemfysem, har ett karakteristiskt resultat, som en läkare kan dechiffrera.
Lungemfysem kan inte botas, tyvärr är skadan på alveolerna oåterkallelig.
För att lindra symtomen och förbättra livskvaliteten kan patienten emellertid behandlas med läkemedel, med speciella behandlingar (såsom lungrehabilitering och syrebehandling) och med en specifik operation.
FARMAKOLOGISKA BEHANDLINGAR
Baserat på svårighetsgraden av lungemfysem och tillhörande tillstånd kan din läkare ordinera:
Några exempel på inhalerade kortikosteroider:- Beclomethason
- Flunisolid
- Budesonid
- Flutikason
- Bronkodilatatorer. Dessa läkemedel lindrar hosta, väsande andning och alla olika andningsproblem, eftersom de förbättrar öppenheten hos de nedre luftvägarna. Tyvärr är de inte lika effektiva som vid kronisk bronkit och astma.
- Inhalerade kortikosteroider. Kortikosteroider är mycket kraftfulla antiinflammatoriska medel, som vanligtvis ges när de "lättare" behandlingarna inte har fungerat som avsett. Vid lungemfysem tas de genom aerosolsprayer och används framför allt för att förbättra dyspné. Deras långvariga användning gynnar osteoporos, högt blodtryck, uppkomsten av diabetes och grå starr, fetma etc. Därför är det lämpligt att konsultera din läkare innan du använder dem.
- Antibiotika. Läkaren kan ta dem om han är orolig för att patienten kan få bakteriell infektion, till exempel pneumokockpneumoni.
ANDRA TERAPIER
För att förbättra symtomen som orsakas av lungemfysem ger följande utmärkta resultat: andningsrehabilitering, andningsfysioterapi, syrebehandling och en skräddarsydd kost.
Andningsrehabilitering består i att låta patienten utöva en serie motoriska övningar (motionscykel, trappor, promenader etc.) för att förbättra toleransen mot ansträngningar och minska svårighetsgraden av dyspné.
Andningsfysioterapi syftar till att förbättra patientens andningskapacitet, även om det inte innebär någon strikt lungfördel.
Syrebehandling används för att öka mängden cirkulerande syre, när detta på grund av nedsatt lungfunktion är knappt både på blodnivå och på vävnadsnivå (dvs. i kroppens vävnader).
Slutligen är den skräddarsydda kosten en näringsåtgärd som syftar till att bibehålla kroppsvikt eller, vid fetma eller övervikt, viktminskning.
KIRURGISKT INGREPP
Kirurgi används endast vid mycket allvarligt lungemfysem. De operationer som vanligtvis tillhandahålls är:
- Lungreduktion. Den består i att ta bort skadade delar av lungan, så att de friska delarna, kvar på plats, kan fungera bättre.Det är ett särskilt invasivt och riskabelt förfarande (postoperativ dödlighet, efter några år, är inte försumbar vid allt.) och en lång förberedelse.
- Lungtransplantation. Det är proceduren genom vilken den sjuka lungan ersätts med en annan frisk, från en kompatibel givare. Med tanke på den stora invasiviteten och den rimliga sannolikheten för att operationen misslyckas (organavstötning) är lungtransplantation en operation som endast utförs i extrema fall och när alla andra lösningar som nämns ovan inte har gett någon fördel.
Vissa VIKTIGA FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER
För dem som lider av lungemfysem, för att förbättra livskvaliteten, är det lämpligt:
- Sluta röka. Det är också en bra idé att undvika inandning av passiv rökning, eftersom det är lika skadligt.
- Undvik platser och miljöer där ämnen som irriterar lungorna cirkulerar i luften. Det är lämpligt att hålla sig borta från städer och förorenade områden, och att inte använda eldstäder, spisar och vedeldade ugnar i sina hem.
- Träna regelbundet på fysisk aktivitet. Motoriska övningar måste naturligtvis anpassas till dina hälsoförhållanden, vilket kräver en överdriven ansträngning på dina lungor kan vara farlig.
- Skydda dig tillräckligt från kall luft. Under vintersäsongen är det bra att reparera både munnen och näsan med en halsduk, eftersom inandning av kall luft förtränger luftvägarna och försvårar andningen.
- Förhindra luftvägsinfektioner. Det är av grundläggande betydelse att använda vaccinet mot influensa och pneumokocker (lunginflammation) och undvika direktkontakt med förkylning- och influensapatienter.
