Högt blodtryck under graviditeten

Definition och orsaker

Vad menas med högt blodtryck under graviditeten?

Blodtrycket börjar sjunka gradvis efter de första graviditetsveckorna och stabiliseras runt 75 mmHg (diastoliskt tryck) under resten av graviditetens första och andra trimester. Under de senaste två - tre månaderna före födseln återgår dock blodtrycksvärdena till nivåer före graviditeten, därför cirka 85 mmHg när det gäller diastoliskt. Vi pratade om minimitryck, eftersom nedgången främst beror på diastoliskt blodtryck (PAD) och- bortom startvärdena- under första och andra trimestern kan det kvantifieras i cirka 7-10 mmHg.

Minskningen av blodtrycket under de tidiga stadierna av graviditeten är i huvudsak kopplad till den vasodilatoriska - hypotensiva effekten av särskilda hormoner och cytokiner, som följs av en ökning av volymen av cirkulerande blod (en effekt i sig hypertensiv), hjärtoutput och glomerulär filtrering.

Ett mycket viktigt organ för graviditetens framgång är moderkakan, som representerar kommunikationsgränssnittet mellan mor och foster. På denna nivå, faktiskt, tack vare ett ledat system av blodkärl och mikrokärl, utbyter blodet från de två organismerna näringsämnen , avfallssubstanser och gaser, utan direkt kontakt mellan de två vätskorna.För att alla dessa utbyten ska äga rum är det nödvändigt att en avsevärd mängd moderblod når placentanivån, med reducerad hastighet och lika lågt tryck.

Ett mycket viktigt organ för graviditetens framgång är moderkakan, som representerar kommunikationsgränssnittet mellan mor och foster. På denna nivå, faktiskt, tack vare ett ledat system av blodkärl och mikrokärl, utbyter blodet från de två organismerna näringsämnen , avfallssubstanser och gaser, utan direkt kontakt mellan de två vätskorna.För att alla dessa utbyten ska kunna ske är det nödvändigt att en avsevärd mängd moderblod når placentanivån, med reducerad hastighet och lika lågt tryck.

När bildandet av moderkakan inte är fullständigt eller är defekt fungerar den slutliga produkten inte som den ska: dess motstånd, inte tillräckligt lågt, inducerar en ökning av trycket uppströms, det vill säga i moderorganismen. Tyvärr under graviditeten, hög blodtryck är det farligt för mödra- och fosterhälsan, så mycket att det i extrema fall kan äventyra livslängden för båda organismerna. Denna form av högt blodtryck, som drabbar cirka 6-8% av gravida kvinnor, är känd som graviditet eller inducerad hypertoni. graviditet. Ofta är högt blodtryck i graviditeten associerat med urinförlust av proteiner (proteinuri) och i detta fall kallas det gestos eller preeklampsi. Just av detta skäl kontrolleras blodtrycksvärden noggrant vid varje obstetrisk kontroll -upp. under vilken urinanalys alltid tillhandahålls.

Hypertoni under graviditet

Hypertoni under graviditet definieras som förekomsten av ett eller flera av kriterierna som illustreras nedan, som finns i minst två mätningar med minst 4 timmars mellanrum:

• Fynd av blodtryck ≥ 140/90 mmHg
• Ökat (maximalt) systoliskt blodtryck i förhållande till förutfattningen, ≥ 25 mmHg (WHO) eller ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Ökning av (minsta) diastoliska blodtryck, i förhållande till förutfattad uppfattning, ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Världshälsoorganisationen.

Preeklampsi

Preeklampsi kännetecknas av början av hypertoni (enligt definitionen ovan), proteinuri (> 0,3 g / 24 timmar) och / eller ödem (fötter, ansikte, händer) efter den tjugonde graviditetsveckan hos en tidigare normotensiv kvinna. Preeklampsi är ett väckarklocka för en ännu allvarligare form av graviditetshypertension, eklampsi, kännetecknad av anfall.

Predisponerande faktorer för preeklampsi

Ogiltighet (risk> 6-8 gånger)
Tvillinggraviditet (risk> 5 gånger)
Diabetes
Hydatidiform mola och fetala hydrops (risk> 10 gånger)
Preeklampsi vid tidigare graviditeter
Kronisk hypertoni
Extrema åldrar

Symptom på preeklampsi

Kliniska manifestationer av hypertensiva störningar kan visas när som helst under graviditeten, från andra trimestern till flera dagar efter förlossningen. De inkluderar:

hypertoni, takykardi, förändringar i andningsfrekvensen

Huvudvärk, yrsel, surrande, dåsighet, feber, hyperreflexi, diplopi, dimsyn, plötslig blindhet.

Illamående, kräkningar, epigastrisk smärta, hepatomegali, hematemes.

Proteinuri, ödem, oliguri eller anuri, hematuri, hemoglobinuri.

Eclampsia

Eclampsia definieras som förekomsten av generaliserade kramper på grund av encefalopati associerad med preeklampsi och som inte kan hänföras till andra orsaker. Det är en sällsynt men allvarlig komplikation (1: 2000 födda i utvecklade länder) av hypertoni gravidarum.

Som namnet antyder försvinner högt blodtryck under graviditeten i slutet av graviditeten. Naturligtvis har kvinnor som har högt blodtryck redan före graviditeten en tendens att behålla sitt hypertensiva tillstånd även under och efter dräktigheten, men som förväntat i den inledande delen är händelsen åtföljs av ett fysiologiskt tryckfall, vilket kräver en eventuell terapeutisk justering eller till och med avbrytande av densamma fram till tredje trimestern.

De största riskerna uppstår när en tidigare hypertoni läggs till den som orsakas av graviditet, vars orsaker återfinns i placentahypoperfusion, nedsatt njurfunktion samt vasospasm och hemokoncentration.

En av de allvarligaste kliniska bilderna i samband med "graviditetshypertension är det så kallade HELLP-syndromet, en förkortning för de tecken och symtom som kännetecknar det:

• Hemolys (hemolys);
• Förhöjda leverenzymer;
• Minskade värden på trombocyter (låga blodplättar).

Sammanfattningsvis kan högt blodtryck under graviditeten förekomma i fyra olika former:

1. Kronisk redan existerande hypertoni
2. Dräktighetshypertension
3. Preeklampsi / eklampsi
4. Kronisk hypertoni + preeklampsi

Risker för hypertoni under graviditet

Hypertoni uppträder i cirka 6-8% av alla graviditeter och bidrar avsevärt till fostertillväxtstopp, samt foster- och neonatal sjuklighet och dödlighet.

I västerländska samhällen är särskilt hypertoni under graviditeten den andra orsaken till mödradöd efter tromboembolism, vilket står för cirka 15% av alla dödsorsaker under graviditeten. som:

• Lösningen av moderkakan;
• Spridad intravaskulär koagulation;
• L "hjärnblödning;
• L "lever- och njursvikt.

Behandling och förebyggande av högt blodtryck under graviditet

Se även: Läkemedel för behandling av graviditetshypertoni

Bilden som framkom från föregående stycke är ganska störande; Att tala om ökad risk betyder dock inte nödvändigtvis hög sannolikhet. Faktum är att högt blodtryck under graviditeten kan kontrolleras genom lämpliga läkemedelsbehandlingar, men det är viktigt att upptäcka och behandla sjukdomen tidigt och genomföra en rad förebyggande åtgärder.

Det terapeutiska valet skiljer sig i förhållande till typen av graviditetshypertoni och dess svårighetsgrad. När tillståndet är kroniskt, därför redan existerande:

• Vid diastoliskt blodtryck mellan 90 och 99 mmHg är behandlingen i huvudsak beteendemässig, därför syftar den till att kontrollera eller minska kroppsvikten, måttlig natrium i kosten och avstå från alkohol, rökning och kraftiga ansträngningar. Riskerna för mor och foster är ganska låga.
• Om det diastoliska trycket når och överstiger 100 mmHg, är behandlingen farmakologisk och baserad på användning av läkemedel som alfa-metyldopa, nifedipin, klonidin eller labetalol. Även i detta fall är riskerna för modern och fostret låga, men ökar all "ökning av" omfattningen av det hypertensiva fenomenet.

OBS: i de milda formerna ger det fysiologiska tryckfallet som inträffar under graviditetens första trimestrar ofta möjlighet att minska - och ibland avbryta - de blodtryckssänkande läkemedlen, som så småningom kommer att återupptas under de senaste två eller tre månaderna av graviditeten .

Vissa läkemedel som används för att behandla högt blodtryck är kontraindicerade under graviditet; därför bör kvinnor i fertil ålder som lider av kronisk hypertoni överväga de faror som är förknippade med användning av ACE -hämmare, diuretika och sartaner (bör undvikas om de försöker förbli gravida).

I närvaro av preeklampsi blir behandlingen mer komplex, så mycket att den ger en noggrann kontroll över patienten, möjlig sjukhusvistelse med sängstöd och noggrann övervakning av tidpunkten för förlossningen. Denna händelse måste tas på allvar inför episoder av fosternedsättning eller en försämring av mödrets tillstånd. Neonatala komplikationer är mestadels kopplade till behovet av att förutse förlossning vid en mycket tidig tid för att begränsa komplikationer hos mödrar.

National Education Program för högt blodtryck rekommenderar att man börjar antihypertensiv behandling när minimitrycket är 100-105 mmHg eller högre; Världshälsoorganisationen rekommenderar å andra sidan att sänka blodtrycket när det är runt 170/110 mmHg, för att skydda modern från risken för stroke eller eklampsi; slutligen, för andra experter, bör PAD bibehållas mellan 90 och 100 mmHg.

Magnesiumsulfat är den valda behandlingen för förebyggande och behandling av eklampsi.

OBS: kvinnor som har drabbats av högt blodtryck under graviditeten utsätts för en större risk att bli hypertensiva igen med åldern.Positiviteten till detta test, som i vissa avseenden kan anses vara screening, måste därför förstås som en varning för att regelbundet kontrollera ditt blodtryck (även efter graviditetens slut), och för att genomföra alla de hälsosamma beteendevanor som är nödvändiga för att begränsa kardiovaskulär risk (uppnå och bibehålla en hälsosam vikt, avstå från rökning och droger, måttlig alkoholkonsumtion, regelbunden fysisk aktivitet, optimal hantering av daglig stress och balanserad kost).