Sjögrens syndrom - diagnos och behandling

Diagnos

Som framgår av den inledande artikeln är symtomen på Sjögrens syndrom många och påverkar flera organ och vävnader. Därför baseras diagnosen på syndromet på flera undersökningar. De viktigaste är:

Oftalmologiska tester
Blodprov
Läppbiopsi
Scintigrafi och sialografi
Scialometri

OPTALMOLOGISKA TESTER

I Sjögrens syndrom spelar de en ledande roll. De består av Schirmer -testet och Bengals rosprov. Den första mäter produktionen av tårar; använder en remsa av absorberande papper, placerat i den nedre delen av bindhinnan. Den andra avslöjar om hornhinnan eller konjunktiva epitel är skadad.

BLODPROV

De är viktiga för att räkna och för att utvärdera utseendet på vita blodkroppar i blodomloppet. Ett högre än normalt antal och en onormal form indikerar förekomsten av lymfom.

Dessutom används de för att detektera närvaron av auto-antikroppar, det vill säga de onormala antikropparna riktade mot organismens vävnader. Bland dessa, den antikärniga antikroppen, anti-fosfolipid, anti-gastrisk slemhinna, anti-sköldkörtel , anti-Ro, anti-La och slutligen reumatoida faktorer.

LABIAL BIOPSY

Läppbiopsi är den mest bekväma histologiska undersökningen för att känna till körtelcellernas hälsa och utförs på innerläppen.

SCINTIGRAFI OCH SCIALOGRAFI

De är två diagnostiska tekniker som ger radiologiska bilder av spottkörtlarna. De använder båda ett kontrastmedel för att visualisera körtelvävnadens anatomi.Detta är två minimalt invasiva tester.

SCIALOMETRI

Det används för att mäta mängden saliv som produceras under en viss tidsperiod.

ÖVRIGA DIAGNOSTISKA TESTER

Det finns alltså andra undersökningsmetoder, mindre praktiserade, men lika avslöjande av sjukdomen.Med några laboratorietester är det möjligt att mäta erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) och mängden lysozym, i tårar och saliv. Hos patienter med Sjögrens syndrom ökar ESR medan lysozyminnehållet är lägre än normalt.

Ett annat möjligt diagnostiskt test är renal clearance av kreatinin. Hos ungefär hälften av patienterna med Sjögrens syndrom ökar det.

Slutligen, för att utvärdera förekomsten av ett lymfom eller inte, kan en CT -skanning användas. CT -skanningen använder joniserande strålning, så det är ett invasivt test.

Behandling

Det finns för närvarande inget specifikt botemedel mot Sjögrens syndrom. Terapin syftar därför till att lindra:

Lokala symtom, till exempel xerostomi, xeroftalmi eller vaginal torrhet.
Systemiska manifestationer, typiska för autoimmuna sjukdomar (adjektivet systemisk indikerar att fler organ och vävnader påverkas av sjukdomen).

LOKAL TERAPI FÖR XEROSTOMI

Patienter rekommenderas först och främst att alltid hålla munnen hydrerad, både genom intag av vätskor och genom applicering av en speciell fuktgivande gel.

För att stimulera salivproduktionen bör pilokarpin 5 mg tabletter tas fyra gånger om dagen. Pilocarpine är endast effektivt om spottkörtlarna har behållit några av sina funktioner; vid fullständig körtelatrofi ger behandlingen inte resultat.

Oralhygien och tandhälsa är också mycket viktiga. Faktum är att användning av svampdödande medel krävs som skydd mot oral candidiasis, samtidigt som man undviker socker och regelbundna tandkontroller används för att förhindra bildning av tandkaries.

LOKAL TERAPI FÖR XEROFTALMI

För att behandla keratokonjunktivit sicca måste patienten ta konstgjorda tårar och ögondroppar baserade på metylcellulosa eller polyvinylalkohol. På detta sätt lindras känslan av sand i ögonen, brännande och torra ögon. Antalet applikationer beror på torrhetsgraden.

Oral pilokarpin kan användas för att stimulera körtelsekretion. Effektiviteten av denna behandling beror, även i detta fall, på tillståndet av atrofi i tårkörtlarna. Slutligen rekommenderas patienten regelbundna oftalmologiska kontroller för att förhindra en eventuell infektion i ögat och skada på hornhinnan.

LOKAL TERAPI FÖR VAGINAL TORRHET

Åtgärden, i dessa fall, innebär användning av smörjande geler, baserade på propionsyra, och i detta fall är hygien viktigt för att avvärja risken för infektion (vaginal candida).

SYSTEMISK TERAPI

Den systemiska behandlingen av Sjögrens syndrom syftar till att lindra de extraglandulära manifestationerna.
Som nämnts är orsaken till dessa störningar autoantikroppar och andra celler i immunsystemet, som gör uppror mot organismen och angriper den.
Därför administreras olika läkemedel, såsom:

Kortikosteroider
Preparat med immunsuppressiv verkan (immunsuppressiva medel)
NSAID

Kortikosteroider med låg dos indikeras i de primära formerna av Sjögrens syndrom. De används för att lindra smärta på grund av artralgi och asteni. Högre doser tas däremot i de allvarligaste fallen när vaskulit och njurfel uppstår.

Immunsuppressiva läkemedel inkluderar cyklofosfamid, metotrexat, hydroxiklorokin och cyklosporin A. Deras huvudsakliga åtgärd är att minska antalet auto-antikroppar i blodet, men de kan också vara användbara vid behandling av vaskulit och interstitiell nefrit på grund av lymfocytinfiltrat. Immunsuppressiva läkemedel är särskilt indicerade när Sjögrens syndrom är associerat med andra autoimmuna sjukdomar, såsom reumatoid artrit eller systemisk lupus erythematosus.

NSAID är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och används för att lindra smärta på grund av led- och muskelsjukdomar.

Prognos

Patienter med Sjögrens syndrom har en annan prognos från fall till fall. Vissa patienter uppvisar endast huvudsymtomen: xerostomi och xeroftalmi. För dessa är prognosen bra, så länge de genomgår regelbundna medicinska kontroller och följer strikta hygienregler, både orala och okulära. I annat fall kan livskvaliteten påverkas.

Fallet för patienter med sekundära former av syndromet är helt annorlunda. För dem blir prognosen sämre, eftersom andra organ och vävnader i kroppen påverkas lättare. Bland de farligaste konsekvenserna av Sjögrens syndrom bör man notera möjligheten att utveckla lymfom.