"Coombs test
Varför är det gjort
Vad är Coombs -testet för graviditet till för?
I början av graviditeten utsätts gravida kvinnor för ett test för att bestämma blodgruppen (A, B, AB, 0) och den möjliga närvaron av Rh -faktorn (Rh -positiv - Rh -negativ), annars känd som D -antigenet.
Vid inkompatibilitet kan modern utveckla ett immunsvar mot fostrets röda blodkroppar och producera antikroppar som kan attackera och förstöra de röda blodkropparna i den unga organismen; den möjliga och farliga konsekvensen är anemi, känd som hemolytisk sjukdom hos fostret (MEN), som i allvarliga fall kan leda till intrauterin död.
Hemolytisk sjukdom hos nyfödda (MEN) kännetecknas av förstörelse av fostrets röda blodkroppar på grund av transplacental passage av motsvarande alloantikroppar av IgG-typ som produceras av modern. I den allvarligaste och mest karakteristiska formen orsakas hemolytisk sjukdom hos det nyfödda av immunglobuliner riktade mot antigener i Rh -systemet, men det kan också orsakas av antikroppar riktade mot andra antigener i de röda blodkropparna (antigener från Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, lutherska).
Konsekvenserna av hemolytisk sjukdom under fostrets liv sträcker sig från kliniska manifestationer av "mild anemi till död" i livmodern. Efter födseln är de viktigaste problemen kopplade till hyperbilirubinemi med stark gulsot och möjlig neuronal skada.
För att kontrollera närvaron och koncentrationen av eventuella moderna antikroppar mot fostrets röda blodkroppar utförs det så kallade indirekta Coombs-testet, vilket normalt ska ge negativa resultat. Alla gravida kvinnor under graviditetens första trimester (senast den 16: e veckan) bör genomgå detta screeningtest, som utförs på moderns blod, särskilt när moderns blodtyp är Rh -negativ och faderns Rh -positiva. I det här fallet är det faktiskt mycket troligt att fostrets blod presenterar D-antigenet (därför Rh-positivt) och att moderorganismen (Rh-negativ) följaktligen utvecklar anti-Rh-antikroppar.
Problemet uppstår i denna mening inte om båda parter är Rh -negativa (eftersom barnet också kommer att vara Rh -negativt, därför saknar D -antigen), eller om mamman är Rh -positiv oavsett pappan.
Baserat på dessa förutsättningar upprepas Coombs -testet hos Rh -negativa kvinnor varje månad, medan det hos Rh -positiva kvinnor upprepas under tredje trimestern av graviditeten. Om antikroppar påträffas under de olika kontrollerna bör deras titer övervakas med två veckors tester under graviditeten. Om du sedan märker en progressiv ökning av antikroppstitern, utvecklas troligen en hemolytisk sjukdom hos fostret.
När det indirekta Coombs-testet har ett positivt resultat är det nödvändigt att fortsätta med identifiering och titrering av anti-erytrocytantikropparna; när de väl har identifierats är korskontrollerna på partnern också mycket viktiga för att utvärdera eventuell förekomst av antigen hos fostret. som den titrerade moderantikroppen riktar sig mot.
Hemolytisk sjukdom hos fostret på grund av inkompatibilitet mellan moder och foster D (från anti-Rh) är den allvarligaste formen och fram till för några decennier sedan utgjorde det ett stort folkhälsoproblem.
MÄN på grund av AB0 -inkompatibilitet mellan mor och barn är ganska vanligt, förekommer inte hos fostret men är en viktig orsak till neonatal gulsot, i allmänhet utan signifikanta komplikationer
Ett positivt Coombs -test är därför bara oroande i vissa fall, och bara om förekomsten av antikroppar överstiger vissa nivåer: det är den behandlande läkaren som kommer att ge mer information i detta avseende.
Coombs -test, Rh -faktor och hemolytisk sjukdom hos nyfödda
Rh -faktorens roll vid bestämning av MEN
Rh -faktor är involverad i de flesta episoder av hemolytisk sjukdom hos nyfödda. Denna patologi, kopplad till blodgruppens inkompatibilitet mellan mor och foster, uppstår när modern är Rh-negativ och fostret Rh-positiv.
Under graviditeten kan små mängder fosterblod komma in i moderns cirkulation, men tack vare moderkakan är det vanligtvis otillräckligt för att framkalla ett aggressivt immunsvar. Situationen är omvänd vid förlossningstillfället, särskilt om traumatiska obstetriska manövrar utförs (till exempel: den cefaliska versionen av fostret), eller vid abort; under liknande omständigheter kommer stora mängder fosterblod i kontakt med moderblod, vilket stimulerar en långsam alloimmuniseringsprocess med syntesen av alloantikroppar (så kallade eftersom de är avsedda att bekämpa antigener som kommer från en individ som tillhör samma art).
Risken för hemolytisk sjukdom med Rh -antikroppar är därför blygsam för det första barnet, men ganska hög för efterföljande graviditeter (så länge fadern åter är Rh -positiv). I själva verket utlöser varje återexponering för antigenet (Rh-positiva fetala röda blodkroppar) ett sekundärt immunsvar med produktion av IgG-antikroppar, som kan passera moderkakan och skada fostrets röda blodkroppar.
OBS: redan under den första graviditeten kan mamman immuniseras mot fosterets erytrocytantigener såsom D -antigenet, till exempel för tidigare blodtransfusioner eller blodprodukter, eller för blandad användning av infekterade sprutor. Av denna anledning utförs Coombs -testet vid graviditetens början på alla gravida kvinnor, oavsett blodgrupp.
Positivt Coombs -test och profylax "
---ena-screening-o-pannello-ena.jpg)
