Allmänhet
Leverbiopsi är ett medicinskt förfarande som bygger på avlägsnande av ett fragment av levervävnad med hjälp av en dedikerad nål, med det yttersta målet att studera det under ett mikroskop för att identifiera och karakterisera olika leversjukdomar. Leverbiopsin kan därför användas som ett diagnostiskt verktyg i närvaro av misstanke om en leversjukdom som inte kan undersökas med andra tekniker, eller som ett verktyg för att fastställa dess svårighetsgrad om den redan har fastställts på andra sätt. Informationen från en positiv leverbiopsi gör det också möjligt att formulera en prognos och analysera de mest lämpliga terapeutiska interventionerna.
Huvudindikationer
Eftersom det är en invasiv och därför potentiellt farlig undersökning bör leverbiopsi endast utföras när patienten kan dra konkreta kliniska fördelar, eller när det inte är möjligt att få adekvat diagnostisk information med mindre invasiva eller icke-invasiva metoder.
De viktigaste indikationerna för leverbiopsi inkluderar diagnos, iscensättning och gradering (stadium och grad) av alkoholisk leversjukdom, alkoholfri steatohepatit (komplikationer av den så kallade fettlever), autoimmun hepatit och kronisk viral hepatit av typ B och C.
Hur det görs
Baserat på kliniska behov kan leverbiopsi utföras med hjälp av flera tekniker:
- provtagning under operationen;
- biopsi under laparoskopisk undersökning;
- transjugulär biopsi;
- perkutan biopsi (täckt);
- ultraljudsstyrd perkutan biopsi på fokal lesion.
Bland dessa är den vanligaste utan tvekan perkutan leverbiopsi (ultraljudsstyrd eller inte). Under undersökningen ligger patienten liggande eller mer vanligt på vänster sida, med höger arm placerad bakom huvudet. Med hjälp av ultraljud identifierar läkaren levern och den kroppsregion som är mest lämplig för punktering, desinficerar den och injicerar lokalbedövning. Vid denna tidpunkt införs en större biopsinål (diameter på cirka 1,2 mm) och dras snabbt in i patientens lever, samla en liten bit levervävnad. Operationen varar inte mer än ett par sekunder och kräver patientens aktiva samarbete. Faktum är att han innan "nålens introduktion" uppmanas att andas ut djupt (släppa ut all luft från lungorna) och hålla andan (apné) i några sekunder, tillräckligt för att sätta in och dra ut biopsinålen. Detta är särskilt användbart, eftersom de luftlösa lungorna är mindre och levern är högre i buken.
I sällsynta fall att inte tillräckligt med vävnad har tagits bort måste manövern upprepas en andra gång.
Förutom lokalbedövningen kan man, efter läkarens bedömning, administrera ett mildt lugnande medel (bensodiazepin) och / eller intramuskulärt atropin; detta gör det möjligt att främja avslappningstillståndet utan att hindra patientens viktiga aktiva samarbete, samtidigt tid som förhindrar förändringar av blodtryck och hjärtfrekvens.
Förfarandet som beskrivs ovan definieras också som miljöassisterat, eftersom den korrekta punkteringsplatsen fastställs med hjälp av en ultraljudsundersökning. En variant, kallad ultraljudsstyrd perkutan biopsi vid fokal lesion, ger istället en konstant ultraljudsövervakning. Syftet med detta förfarande är faktiskt att ta cellprov av levervävnad från ett specifikt område av levern (fokal lesion), till exempel i "området där" en onormal bildning hittades.
Som förväntat kan leverbiopsin också utföras under en större operation (under narkos) eller minimalt invasiv laparoskopiskt, dvs genom insättning - genom ett eller flera små snitt i hud- och muskelgrupper - av små instrument, inklusive en mikro- kamera för provtagning med direkt syn. Laparoskopisk leverbiopsi kan utföras när det finns risk för spridning av infektion eller cancerceller.
Transjugulär biopsi är en komplex metod som används hos patienter som tvingas ta kroniska antikoagulantioterapier, med hemorragiska sjukdomar eller med ascites. Metoden innebär att en kanyl sätts in i en ven i nacken, som sedan görs för att gå ner till levervenerna för provtagning.
I de följande styckena kommer vi att analysera riskerna, komplikationerna och arbetsmetoderna för enbart perkutan leverbiopsi, som vi kommer ihåg att vara den vanligaste tekniken.
Leverbiopsi: risker och förberedelser "
