Allmänhet
Perikardit är inflammation i hjärtsäcken, det vill säga membranet som omger, stöder och skyddar hjärtat. Orsakerna till denna störning är olika, ibland inte igenkännbara även efter en korrekt diagnos.
Terapin består av flera farmakologiska behandlingar, applicerade enligt egenskaperna hos perikardit. Kirurgi krävs endast under extrema förhållanden.
Vad är hjärtsäcken?
Perikardiet är membranet som omger hjärtat och roten till de viktigaste blodkärlen som förgrenar sig från det (aorta, lungartärer, ihåliga vener och lungvener). Perikardiet består av två lager, separerade från varandra av perikardvätskan.
Det yttersta lagret är det så kallade fibrösa perikardiet.
Det innersta lagret däremot är det serösa perikardiet; den vidhäftar perfekt till hjärtat och alla dess inlopp och består av två ark av cellulär vävnad, kallad parietalarket och det viscerala arket.
Figur: hjärtsäcken: plats och anatomi. Från sajten: anunexpectederror.blogspot.it
Perikardvätskan, vars normala volym är cirka 20-50 ml, tjänar till att minska friktionen och friktionen av de två beståndsdelarna i hjärtsäcken.
FUNKTIONER PERIKARDIUM
Förutom att fungera som ett smörjmedel har hjärtsäcken flera andra funktioner.
Det är viktigt att fixa och hålla hjärtat i rätt position inne i mediastinum, det fungerar som en defensiv barriär mot infektioner, virala eller bakteriella, vilket kan äventyra hjärtaktiviteten. Slutligen undviker den överdriven utvidgning av hjärtat när det påverkas av särskilda patologier.
Vad är perikardit?
Med termen perikardit det hänvisar till inflammation i hjärtsäcken, det vill säga det tunna membranet som omsluter och skyddar hjärtat.
Inflammation i hjärtsäcken kännetecknas av irritation, svullnad och ibland effusion: med andra ord det så kallade inflammatoriska ödemet.
Perikardit manifesterar sig med bröstsmärta, mycket lik (i vissa avseenden) den som orsakas av hjärtinfarkt eller lungsjukdom, men till skillnad från dessa patologiska situationer är den mindre allvarlig.
TYPER AV PERICARDITIS
Det finns flera typer av perikardit:
- Akut perikardit
Akut definieras när symtomen varar mindre än tre månader. Akut sjukdom störs vanligtvis inom några veckor med rätt behandling. - Återkommande perikardit
Det definieras som återkommande när patienten lider av flera på varandra följande akuta perikardit. - Kronisk perikardit
Kronisk definieras när symtomen varar mer än tre månader. Det anses vara en komplikation av akut perikardit.
EPIDEMIOLOGI
Figur: Jämförelse mellan ett normalt hjärta (vänster) och hjärta med perikardial effusion (höger). Pilarna indikerar det tryck som den ackumulerade vätskan utövar på hjärtat. Från sajten: cardiachealth.org
Perikardit är ett vanligt tillstånd, men det diagnostiseras inte alltid. Bristen på igenkänning beror på olika orsaker: det kan vara en följd av en allvarligare patologi eller det kan lösa sig spontant på några dagar, utan att oroa patienten.
Perikardit är en störning som kan uppstå i alla åldrar; de mest drabbade individerna är dock vuxna, mellan 20 och 50 år.
Män är i allmänhet mer drabbade än kvinnor. Dessutom är det mer troligt att personer som drabbas av en första episod av perikardit upplever liknande händelser i framtiden (återkommande perikardit).
Orsaker
Perikardit smärta uppstår som en följd av en förändring i sammansättningen av perikardvätskan. Det senare, genom att fylla med inflammatoriska celler, äventyrar dess smörjfunktion och orsakar att friktion och friktion skapas mellan fibrösa och serösa skikt; friktion och friktion, som manifesterar sig just med den smärtsamma känslan.
Dessutom kan det ibland hända att vätskan ökar i volym och därmed utövar smärtsamt tryck på hjärtat. Denna situation är också känd under termen perikardiell effusion.
MÖJLIGA ORSAKER
De möjliga orsakerna till perikardit och deras verkningsmekanismer är nu nästan helt kända. Det som fortfarande är problematiskt är i vissa fall det exakta erkännandet av den specifika orsaken. Denna osäkerhet kvarstår även efter att ha utsatt en patient för en detaljerad diagnos.
Det är därför som vi mycket ofta talar om idiopatisk perikardit och med denna term hänvisar till det faktum att vi inte kan fastställa den exakta orsaken bland de många hypoteserna.
Vanligtvis är "ursprunget till sjukdomen c" en "virusinfektion, men bakterieinfektioner, autoimmuna sjukdomar, tumörer, njursvikt etc. kan inte uteslutas.
NÄR ORSAKEN ÄR EN VIRAL INFEKTION
De vanligaste virusinfektionerna är de som drabbas av enterovirus. Ofta manifesterar dessa virus sig först med förkylning eller hjärnhinneinflammation och senare med perikardit.
Vid sidan av enterovirus finns det: adenovirus, det vill säga de som också orsakar lunginflammation, bronkit och vissa former av myokardit; Epstein-Barr-viruset; cytomegalovirus; några herpes simplexvirus; influensavirus; hepatit C -viruset, AIDS -viruset.
MINDRE GEMENSAMMA ORSAKER
Perikardit, som förväntat, förutom virus, kan också orsakas av andra orsaker. Dessa är mindre vanliga, men lika viktiga situationer.
- Bakteriella infektioner
Det har visat sig att personer med tuberkulos ofta utvecklar perikardit samtidigt eller senare. - Autoimmuna sjukdomar
En autoimmun sjukdom uppstår när en organisms immunsystem vänder sig mot organismen och angriper dess organ. Ett samband har observerats mellan perikardit och reumatoid artrit, lupus och sklerodermi. - Strålbehandling
Personer som drabbats av lungcancer och genomgår strålbehandling är mer utsatta för perikardit. - Njursvikt
En "koppling mellan de två störningarna har fastställts, men orsaken är oklar. - Hypotyreos
Precis som med njursvikt har man hittat ett samband mellan de två tillstånden, men orsaken är inte känd. - Tumörer
Flera cancerformer, särskilt när de sprids med metastaser till resten av kroppen, resulterar också i perikardit. - Hjärtattack
En hjärtinfarkt kan orsaka inflammation i hjärtsäcken när den börjar eller till och med månader senare. Om det inträffar senare kallas det Dresslers syndrom. - Lungemboli
Närvaron av en lungemboli kan också manifestera sig med perikardit. - Komplikationer av hjärtkirurgi
En "hjärtoperation kan, som en komplikation, orsaka en" inflammation i skikten i hjärtsäcken. - Komplikationer av en bilolycka
Orsaken till perikardit är i dessa fall brösttrauma. - Komplikationer av att ta mediciner
Vissa läkemedel, såsom penicillin, fenytoin (antikonvulsiv), warfarin (antikoagulant), prokainamid (antiarytmisk) och vissa läkemedel mot cancer har observerats orsaka inflammation i hjärtsäcken hos vissa individer.
Orsaker till återkommande perikardit
Återkommande typ av perikardit är ett märkligt fall, eftersom mekanismen som orsakar dem ännu inte är klar.
En första teori hävdar att det vid ursprunget finns ett onormalt och fördröjt immunsvar.I vissa avseenden påminner denna hypotes om en autoimmun sjukdom, där antikroppar angriper organismen som de ska försvara. Vid återkommande perikardit verkar detta fenomen uppstå då och då.
En andra teori hävdar att de förmågor som finns hos vissa virus gör att de kan "gömma sig" i hjärtkärlens celler och avslöja sig efter månader, på ett upprepat sätt.
Slutligen ser den tredje teorin kortikosteroidläkemedel i centrum. Enligt en statistik framkom det faktiskt att patienter med perikardit, behandlade med dessa läkemedel, är mer utsatta för efterföljande återfall.
Symtom och komplikationer
För ytterligare information: Perikardit Symptom
Huvudsymptomet, oavsett orsak till perikardit, är bröstsmärtor, känns precis bakom bröstbenet.
Resten av symtomen beror på orsakerna som orsakade inflammation i hjärtsäcken: patienten kan därför, beroende på fall, manifestera feber, trötthet, andfåddhet etc.
BRYSTSMÄRKAN
Bröstsmärta från perikardit är plötslig, skarp och otrolig. Vanligtvis känns det bakom bröstbenet, på vänster sida. I vissa fall kan det förgrena sig till höger axel och nacke.
Vissa patienter beskriver smärtan som ett obehag som ger en känsla av tryck i bröstet.
Hosta, andas djupt, äta eller ligga är handlingar som förvärrar den smärtsamma känslan. Omvänt är att sitta eller böja sig framåt som ställningar som ger lättnad.
Bröstsmärta från perikardit och smärta i hjärtinfarkt är mycket lika, så mycket att det är omöjligt att känna igen dem, utom med lämpliga diagnostiska undersökningar. Även om perikardit inte är ett särskilt allvarligt patologiskt tillstånd (med undantag för de former som uppstår vid allvarliga patologiska tillstånd, såsom en tumör, ett hjärtproblem, etc.), förtjänar bröstsmärta som den som just beskrivits stor uppmärksamhet, både från vem som är påverkas av läkaren.
ANDRA SYMPTOM
Beroende på orsakerna som orsakade perikardit kan patienten uppleva följande symtom och tecken:
- Hög feber
- Andnöd
- Trötthet och svaghet
- Illamående
- Rethosta
- Svullnad i benen eller buken
Symtom vid återkommande perikardit
Återkommande perikardit kan visa sig på två sätt: ihållande eller intermittent.
Det är ihållande när symptom uppträder strax efter att läkemedelsbehandlingar har stoppats (till exempel NSAID).
Det är emellertid av intermittent typ när symptomen återkommer efter månader, om inte år. I dessa fall stöter vi ofta på det så kallade Dresslers syndrom, vars ursprungliga orsak är hjärtinfarkt.
KOMPLIKATIONER
Kronisk perikardit anses vara en komplikation av perikardit av akut typ. Det definieras som kroniskt när symptomen och tecknen det orsakar varar i mer än tre månader.
Det finns två former av kronisk perikardit:
- Kronisk exsudativ perikardit
Funktioner: inuti hjärtsäcken finns det ett litet överskott av vätska (perikardiell effusion), på grund av inflammation.Mängderna är blygsamma, men de orsakar ihållande smärta, svimning och andfåddhet.
Orsaker: tuberkulos, hepatit, tumörmetastaser och komplikationer efter hjärtoperation. Ibland finns det ingen tydlig förklaring. - Kronisk konstriktiv perikardit
Funktioner: Långvarig inflammation kan stelna membranet som utgör hjärtsäcken och orsaka att den tappar elasticitet. Därmed kämpar hjärtat för att utföra sin pumpning eftersom det inte längre kan fyllas med blod och dra ihop sig som det ska. De klassiska symptomen är andfåddhet, trötthet, buksmärtor, illamående och kräkningar.
Orsaker: tuberkulos, effekter av strålbehandling och komplikationer efter hjärtoperation. Ibland finns det ingen tydlig förklaring.
Förutom dessa två särskilt allvarliga former av kronisk perikardit, som kan äventyra patientens liv (eller åtminstone kräva operation), finns det en tredje lika allvarlig komplikation: den så kallade hjärttamponaden.
Symtom och tecken på hjärttamponad:
- Hypotoni (blodtrycksfall, på grund av minskad blodtillförsel)
- Känsla av svimning
- Suddig syn
- Hjärtklappning
- Förvirring
- Illamående
- Generell svaghet
- Förlust av medvetande
Hjärttamponadens tillstånd uppstår när perikardvätskan ökar på ett mycket högt sätt (svår perikardiell effusion), så mycket att hjärtats aktivitet allvarligt äventyras. I vissa avseenden liknar den kronisk exsudativ perikardit, men med ännu mer dramatisk effekter: patienten lider faktiskt av många sjukdomar och behöver en lämplig operation, de vanligaste orsakerna är tuberkulösa bakterieinfektioner och tumörmetastaser.
NÄR DU SÖKER DIN LÄKARE
Det är lämpligt att konsultera en läkare när bröstsmärta uppstår på de sätt som beskrivs ovan: plötsligt, skarpt, stickande och som en känsla av tryck. Faktum är att även om perikardit inte i sig är ett allvarligt patologiskt tillstånd, förtjänar det fortfarande vederbörlig uppmärksamhet, eftersom det kan härröra från mycket farligare omständigheter (hjärtinfarkt, lungemboli, etc.).
Diagnos
Det första steget för att fastställa en korrekt diagnos av perikardit är en fullständig fysisk undersökning av patienten. Därefter utförs mer specifika kontroller, såsom blodprov och instrumenttester.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Den fysiska undersökningen börjar med anamnesen, det vill säga med insamling av information om symptom och klinisk historia direkt från patientens (eller familjemedlemmarnas) röst.
Läkaren ställer sedan patienten flera frågor för att förstå om en av ovanstående orsaker till perikardit har inträffat under det senaste förflutna (virusinfektion, bakterieinfektion, bilolycka, hjärtkirurgi, etc.).
Efter det fortsätter vi med stetoskopisk kontroll. Hjärt -auskultation, med hjälp av ett stetoskop, gör att du kan känna igen ett hårt ljud, som något som skrapar.Detta ljud är resultatet av gnidningen mellan de två skikten av hjärtsäcken och den onormala perikardvätskan.
BLODPROV
Kontrollerna av ett blodprov används för att spåra eventuell förekomst av infektioner (virala eller bakteriella) som pågår.Dessutom kan det också vara användbart att ta och analysera ett prov av perikardvätska, eftersom det kan ge mycket information.
INSTRUMENTALA UTGIFTER
Figur: Bröströntgen av en person med perikardit. Från sajten: circ.ahajournals.org
Instrumentella tester är avgörande för att bekräfta fördiagnosen och inte bara: genom dem klargörs faktiskt avvikelserna på perikardiets nivå, de utlösande orsakerna och de möjliga relaterade patologierna.
- Elektrokardiogram (EKG). Genom att applicera elektroder på en individs hud mäts hjärtets elektriska aktivitet. Om personen som testas faktiskt har perikardit känner läkaren av specifika abnormiteter i hjärtslaget.
- Bröstkorgsröntgen. Det låter dig utvärdera hjärtats form och storlek. Hjärtat hos en patient med perikardit verkar större på grund av ackumulering av perikardvätska.
- Ekokardiogram. Det ger en "anatomisk bild av hjärtat och dess strukturer, inklusive hjärtsäcken. Om det sker någon förändring i volym markeras detta."
- Beräknad axiell tomografi (CT). Mycket detaljerade bilder av hjärtat och hjärtsäcken erhålls. Det är viktigt att klargöra orsakerna och utesluta andra patologier än perikardit, men med liknande symptom. Undersökningen använder joniserande strålning, vilket är något skadligt för patienten.
- Magnetisk resonans. Ger bilder av hjärtsäcken och dess eventuella förändringar. Undersökningen är inte alls skadlig för patienten.
Behandling
Valet av de mest lämpliga behandlingarna beror på orsakerna och svårighetsgraden av perikardit. Därför är en exakt diagnos väsentlig, vilket förtydligar sjukdomens egenskaper.
Vanligtvis krävs administrering av smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel; kirurgi används sällan, men det indikeras i fall där perikardit beror på mycket allvarliga orsaker (hjärtinfarkt, hjärt trauma, tumörer, tuberkulos, etc.).
BEHÖVER DU ALLTID SYKHUSINGÅNG?
Huruvida en patient med perikardit ska tas in eller inte är ett beslut för läkaren. Den senare, efter att ha kontrollerat den sjuka individens hälsotillstånd, och baserat på den diagnos som ställts, kommer att bestämma vad han ska göra.
Villkor som kräver sjukhusvistelse:
- Hög feber, över 38 grader
- Högt antal vita blodkroppar i blodet, till följd av en allvarlig infektion
- Perikardit orsakad av brösttrauma
- Höga nivåer av troponin i blodet (N.B: troponin är ett protein som främst finns i frivilliga muskler och i hjärtat. När det finns muskelskador på hjärtat ökar koncentrationen av troponin i blodet onormalt)
- Risk för hjärttamponad
- Perikardit som kräver operation
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Det är viktigt att veta varför perikardit har uppstått, eftersom detta gör att läkaren kan avgöra vilka mediciner som är mest lämpliga. Till exempel kräver viral perikardit andra mediciner än bakteriell perikardit; eller, om ursprunget är en hjärtinfarkt, måste vissa farmakologiska behandlingar uteslutas, eftersom de kan förvärra patientens hälsotillstånd.
Sammanfattningsvis är därför de mest använda läkemedlen:
- NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), inklusive aspirin, ibuprofen etc.
- Narkotiska smärtstillande medel
- Kolkicin
- Kortikosteroider
- Antibiotika
NSAID
Behandling med NSAID hjälper till att minska inflammation och lindra bröstsmärta.Därför administreras de förutom en antiinflammatorisk verkan också som smärtstillande medel.
De mest använda läkemedlen är ibuprofen och aspirin. Den första är mycket effektiv i nästan alla omständigheter vid perikardit, förutom i de fall då sjukdomen har en hjärtinfarkt. I sådana situationer används aspirin och utmärkta resultat uppnås.
Biverkningarna, på grund av långvarig användning, består av magsår (magsår), och därför är de så kallade protonpumpshämmarna, som skyddar magen, associerade med NSAID.
NSAID används också vid återkommande perikardit och kronisk exsudativ perikardit, med blandade resultat.
NARKOTISK ANALGESIK
Med narkotiska smärtstillande medel menar vi opiater (derivat av morfin). De har utmärkta effekter, men de bör administreras under korta perioder och endast när det är absolut nödvändigt.
KOLKICIN
Colchicine utför en antiinflammatorisk funktion, eftersom det riktar sig till cellerna i immunsystemet, vilket orsakar inflammation. Dess administration kan associeras med NSAID, om dessa har fördelar, eller isolerade.
Kolkicins verkan på perikardial nivå är effektiv: det minskar symtomen och risken för återfall. Men i vissa fall kan biverkningar uppstå, såsom buksmärtor, kräkningar och diarré., Dessa biverkningar kan vara betydligt reducerad.
Kolchicin förhindrar effektivt uppkomsten av återkommande perikardit.
Biverkningar av kortikosteroider:
- Återkommande perikardit
- Viktökning
- Humörsvängningar
- Överdriven svettning
KORTIKOSTEROIDER
Kortikosteroider används endast när NSAID- och kolchicinbehandlingar inte ger tillfredsställande resultat. Detta är en extrem åtgärd, eftersom dessa läkemedel, särskilt vid långvariga behandlingar, kan ha allvarliga biverkningar.
Kortikosteroider verkar på immunsystemet, minskar antalet inflammatoriska celler och följaktligen också smärta.
För ytterligare information: Läkemedel för behandling av perikardit "
ÖVRIGA TERAPEUTISKA ÅTGÄRDER
Om det konstateras att perikardit har ett bakteriellt ursprung innefattar den terapeutiska behandlingen användning, förutom de ovan nämnda smärtstillande läkemedlen, av antibiotika.
Om "sjukdomens ursprung" är ett hjärtproblem, såsom myokardit eller ännu mer en hjärtinfarkt, bör vila läggas till lämplig läkemedelsbehandling.
KIRURGI: HUR OCH NÄR ATT INTERVENAS
Den kirurgiska operationen är reserverad för de allvarligaste fallen av perikardit, kännetecknad av komplikationer.
Det finns två interventionsmetoder och valet av det ena eller det andra beror på vilken typ av komplikationer som har uppstått hos patienten.
- Perikardiektomi. Det är borttagning av hjärtsäcken. Det används när patienten har utvecklat kronisk förträngande perikardit. I dessa ämnen har hjärtsäcken blivit stel som ett resultat av det kontinuerliga inflammatoriska tillståndet och inte längre tillåter hjärtat att pumpa blod normalt. Det är en ganska känslig operation, som i ett fall av 20 kan leda till att patienten dör. Därför ingriper vi bara om det är absolut nödvändigt. Sjukhusinläggning förutses.
- Perikardiocentesen. Det är aspirationen av perikardvätska, när detta är överdrivet på grund av det inflammatoriska tillståndet. Förekomsten av för mycket vätska mellan de två skikten av hjärtsäcken hindrar hjärtat från att fungera ordentligt och trycker runt blodet (som händer i fall av kronisk perikardit exudativ och / eller hjärttamponad). För att suga upp vätskan används en steril, nålliknande kateter, som förs till hjärtsäcken. Dränering upprepas flera dagar i följd, vilket kräver sjukhusvistelse. Allt detta görs under lokalbedövning.
Prognos
Prognosen för perikardit beror på det kliniska fallet som undersöks. Som vi har sett kan inflammation i hjärtsäcken faktiskt ha olika orsaker och på grundval av dessa kommer mer eller mindre allvarliga patologiska omständigheter att uppstå.
Till exempel löser viral perikardit vanligtvis positivt inom några veckor, särskilt om rätt läkemedelsbehandling tillämpas.
Omvänt har perikardit på grund av någon allvarligare hjärtsjukdom, såsom myokardit eller hjärtinfarkt, inte en lika bra prognos som föregående fall. Det kräver mer uppmärksamhet och det finns en risk att sjukdomen återkommer senare.
Ett tillstånd av återkommande eller till och med kronisk perikardit påverkar i hög grad livskvaliteten hos en individ.
Operationen, även om den är reserverad för de allvarligaste fallen, är känslig och utgör en liten andel risk för patienten.
