Myomektomi

Allmänhet

Myomektomi är den kirurgiska operation som livmoderfibrer avlägsnas med. Denna operation övervägs när livmoderfibrer är symtomatiska och irriterande.

Förberedelse för myomektomi är mycket enkel; Dessutom, om läkarens instruktioner följs strikt, är komplikationer sällsynta.

Figur: Typer av livmoderfibroid

Det finns i huvudsak tre kirurgiska tekniker som läkare kan använda: laparoskopi, laparotomi och hysteroskopi.
Resultaten är tillfredsställande, även om det finns risk för återfall.

Vad är myomektomi?

Myomektomi är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att ta bort livmoderfibrer.
En livmoderfibrom (annars känd som leiomyom eller livmodermyom) är en godartad tumör i livmodern, som kan bildas på organets inre eller yttre sida.

N.B: en godartad tumör är en onormal massa av prolifererande celler som, till skillnad från vad som händer i malign tumör, varken infiltrerar eller metastaserar (dvs. det metastaserar inte).

HUVUDKARAKTERISTIK FÖR UTERINE FIBROM

Uterin fibroids anses vara de vanligaste tumörerna i livmodern.Noduliknande, de består av ett litet antal muskelceller och en stor mängd fibrös vävnad.
Storleken på fibroiderna är extremt varierande: i själva verket finns det fibroids i livmodern på några millimeter och fibroids i livmodern så stora som 20 centimeter.
Utseendet på en eller, oftare, en serie livmoderfibrer ändrar livmoders struktur och minskar dess kontraktila kapacitet (förlusten av muskelkontraktilitet är en naturlig följd av den större förekomsten av fibrös vävnad).
Livmoderfibrer kan vara asymptomatiska (dvs inte orsaka några uppenbara symptom) eller orsaka:

• Tung mens och längre menstruationscykel
• Anemi på grund av rikligare menstruation (N.B: patologisk brist på hemoglobin kallas anemi)
• Smärta och obehag i bäckenområdet
• Buksvullnad och tyngdkänsla i underlivet
• Förstoppning
• Smärta vid urinering
• Smärta vid samlag
• Minskad fertilitet och ökad risk för missfall

När du gör

Myomektomi utförs när livmoderfibrer är symtomatiska (det vill säga de orsakar ett eller flera symtom) och inte tillåter den drabbade kvinnan att leva ett normalt liv. Specifikt är de situationer för vilka avlägsnande av livmoderfibrer mest krävs:

• Ett tillstånd av ihållande anemi och inte svarar på någon alternativ behandling.
• Förekomsten av smärta eller en tyngdkänsla i underlivet som är kontinuerlig och inte kan lindras på något annat sätt.
• En överdriven svårighet att bli gravid.

Myomektomi är att föredra framför hysterektomi (det vill säga fullständigt avlägsnande av livmodern), eftersom det bevarar livmodern så att den opererade kvinnan i fertil ålder kan få barn i framtiden.

Risker

Myomektomi är säker. Det är dock fortfarande operation, så det är inte helt riskfritt. De mest kända komplikationerna är:

• Överdriven blödning (blödning). Livmodern är ett starkt vaskulariserat organ och fibroids utseende ökar ytterligare antalet blodkärl. Därför kan ett kirurgiskt snitt som görs på livmodern under dessa tillstånd leda till betydande blodförlust.
  För att förhindra eller minska blödning "nypar" kirurger ofta livmoderkärlen för en stund och injicerar koagulerande läkemedel för att bromsa blodflödet till operationspunkten.
• Förvärring av anemi. Det beror på överdriven blodförlust.
• Bildande av ärrvävnad. De snitt och kirurgiska sektioner som avses med ingreppet kan leda till bildandet av intra-abdominala vidhäftningar (eller vidhäftningar) De senare är band av fibrös vävnad, som skapas som ett resultat av läkningsprocessen och som påverkar normal anatomi hos organ inre.
• Ökad risk för komplikationer under graviditeter efter operationen. Efter myomektomi blir livmodern mer ömtålig och kan vid graviditet brista vid förlossningstillfället. För att undvika detta besvär tar doktorn till kejsarsnitt.
• Behöver ha en hysterektomi. Om blodförlusten från livmodern är konsekvent och inte kan stoppas på något sätt kan läkaren tvingas ta bort livmodern.

VAD ÄR DE Nyttiga strategierna för att undvika allvarlig blodblodning?

För att begränsa blodförlust och relaterade effekter (anemi), med tanke på en framtida myomektomi, kan läkaren ordinera:

• En gonadotropinfrisättande hormon (Gn-RH) -agonist eller p-piller, för att reglera menstruationscykeln och minimera mängden blod som förloras med menstruationen.
  N.B: en agonist, i farmakologi, är en konkurrent till den naturliga molekylen.
  
• En läkemedelsbehandling som kan minska volymen av livmoderfibrer och livmodern. Under dessa förhållanden blir det organ som man ska ingripa mindre på, precis som snittet som ska göras blir mindre.
  De läkemedel som används är återigen Gn-RH-agonisterna; dessa producerar i själva verket ett slags "tillfällig klimakteriet": patienten upplever faktiskt värmevallningar, nattliga svettningar, vaginal torrhet, etc.
  Det måste dock specificeras att denna läkemedelsbehandling inte påverkar alla kvinnor: i vissa faktiskt får fibroiderna ett utseende som inte går att skilja från resten av livmodern, så de känns inte längre igen vid operationen.

Förberedelse

Myomektomi är ett kirurgiskt ingrepp som innefattar generell anestesi eller spinalbedövning, därför måste kvinnan som ska opereras genomgå följande kliniska kontroller innan det kan utföras:

• Grundlig fysisk undersökning
• Komplett blodprov
• Utvärdering av den kliniska historien (tidigare drabbade sjukdomar, eventuella allergier mot bedövningsmedel, läkemedel som tagits vid kontrollerna, etc.)
• Elektrokardiogram

Om inga kontraindikationer dyker upp, förklarar läkaren för patienten allt som innefattar operationen, inklusive rekommendationer före och efter operationen, vilken typ av anestesi man tänker sig, den kirurgiska tekniken som används, den förväntade operationstiden och tiderna för återhämtning .

Rekommendationer före och efter operationen

För att hela proceduren ska gå smidigt måste patienten:

• Före myomektomi, stoppa eventuellt läkemedelsintag baserat på trombocythämmande läkemedel (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID); detta avbrott är nödvändigt eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koagulationsförmåga, predisponerar för svår blödning.
• På dagen för myomektomi, gå till fullständig fasta åtminstone föregående kväll, eftersom allmänbedövning eller ryggmärgsbedövning krävs.
• Efter operationen, låt en familjemedlem eller vän följa med dig hem.

Procedur

Beroende på antal, lokalisering och egenskaper hos livmoderfibrerna kan kirurgen utföra myomektomi vid laparotomi (abdominal eller traditionell myomektomi), i laparoskopi (laparoskopisk myomektomi) eller i hysteroskopi (hysteroskopisk myomektomi).

ABDOMINAL MYOMEKTOMI

Kirurgi vid laparotomi innebär att man öppnar buken genom att göra ett snitt på flera centimeter i magen, vilket gör ingreppet invasivt och den postoperativa fasen mycket lång.

Figur: laparoskopisk myomektomi. Från sajten: en.wikipedia.org

Abdominal myomektomi, som innebär generell anestesi, indikeras för uteri täckt med flera stora fibroids.Snittet på buken kan vara horisontellt eller vertikalt, beroende på fibroids placering och egenskaper.
Efter ingreppet stänger kirurgen patientens buk med suturer.

LAPAROSKOPISK MYOMEKTOMI

Laparoskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, som låter dig operera utan att utöva stora hudsnitt. operationen involverar faktiskt två eller tre små snitt, som används av kirurgen för att introducera laparoskopet (en apparat utrustad med ljus och kamera) och de kirurgiska instrumenten.
Laparoskopisk myomektomi, som kräver generell anestesi, är lämplig för livmoder med upp till två fibroider, och dessa får inte mäta mer än 5-6 centimeter och placeras på livmoderns yttervägg (subseros).

Robotisk myomektomi

Robotic myomectomy är en laparoskopisk operation där kirurgen, istället för att operera sig själv, guidar ett robotinstrument utrustat med mekaniska armar, som faktiskt ersätter hans händer. Detta möjliggör en hög precision av ingreppet.

HYSTEROSKOPISK MYOMEKTOMI

Hysteroskopisk myomektomi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, som utförs genom att införa ett speciellt instrument som kallas ett resektoskop i livmodern genom slidan och livmoderhalsen.

Resektoskopet, förutom att ha ett ljus och en kamera ansluten till en extern bildskärm, är utrustad med en källa till elektriska urladdningar: dessa urladdningar används av kirurgen för att eliminera vävnaden som utgör livmoderfibrer.
Hysteroskopisk myomektomi är lämplig för medelstora till stora livmoderfibrer av submukosaltypen, den kan utföras under narkos eller spinalbedövning.

ÄR DET MÖJLIGT ATT DRIVA I GRAVIDITET?

Graviditet kan stimulera utseendet på fibroider. Dessa avlägsnas i allmänhet en tid efter födseln, men det kan hända, i sällsynta fall, att de måste tas bort kort innan barnet föds.

Postoperativ fas

Den postoperativa fasen beror på typen av intervention:

• Abdominal myomektomi: eftersom detta är en mycket invasiv operation kan det kräva sjukhusvistelse i flera dagar, till och med 3 eller 4. Förväntad återhämtningstid: 4-6 veckor.
  
• Laparoskopisk myomektomi: kräver generell anestesi, kräver att patienten tillbringar minst en natt på sjukhuset av fullständiga försiktighetsskäl. Uppskattade återhämtningstider: 2-3 veckor.
  
• Hysteroskopisk myomektomi: om den utförs under ryggbedövning kan patienten skrivas ut några timmar efter operationen. Återhämtningstiderna är mycket korta: en vecka, förutom komplikationer.

HUR LÄNGE EFTER ATT "INTERVENTIONEN KAN" HA EN GRAVIDITET?

Efter en myomektomi tar livmodern cirka 3 månader att läka helt: läkare rekommenderar därför att vänta minst 90 dagar innan de blir gravida.

Resultat

Resultaten av myomektomi är ganska tillfredsställande.
Mycket ofta försvinner faktiskt symtomen som orsakas av fibroider och fertiliteten ökar. Det är emellertid möjligt att efter några månader uppstår återfall (dvs. fibroiderna formas om) och att en andra myomektomioperation är nödvändig.