Spinalbedövning

Allmänhet

Spinalbedövning är en lokalbedövningsteknik, kännetecknad av injektion av bedövningsmedel och smärtstillande medel i ryggmärgens subaraknoida utrymme.
Dess syfte är att avbryta den smärtsamma känslan i nedre delen av ryggen och längs båda underbenen.

De medicinska omständigheterna som kan kräva utförandet av en ryggradsnarkos är några kirurgiska ingrepp, såsom: ortopediska operationer i knä eller höft, inguinal bråckoperation, hysterektomi etc.
Spinalanestesi utförs vanligtvis av en läkare specialiserad på lokal- och allmänbedövning, det vill säga anestesiläkaren.
Spinalbedövning är en säker och effektiv metod som inte innebär att patienten somnar.

Kort genomgång av ryggmärgen

Ryggmärgen representerar, tillsammans med hjärnan, en av de två huvudkomponenterna som utgör det så kallade centrala nervsystemet (CNS), den viktigaste delen av hela nervsystemet hos människan.
Ryggmärgen ligger i ryggraden, en benig struktur som består av 33-34 överlagrade ben som kallas kotor. Varje kotor har ett hål som kallas ryggraden eller ryggraden; tillsammans bildar de hålen i varje kotor som de bildar en lång kanal, den så kallade ryggradskanalen, inom vilken ryggmärgen äger rum.
Mellan ryggmärgen och ryggmärgskanalens inre väggar finns tre överlappande membran med en skyddande funktion, generiskt kallade meninges. Den yttersta menynxen är dura mater; den centrala menynxen är arachnoid; slutligen är den innersta menynxen pia mater.

Vad är ryggmärgsbedövning?

Spinalbedövning är en typ av lokalbedövning, som innebär injektion av bedövningsmedel och smärtstillande medel i ryggradskanalen, just i ryggmärgens subaraknoida utrymme.

Ryggmärgens subaraknoida utrymme är utrymmet fyllt med cerebrospinalvätska (eller cerebrospinalvätska eller CSF), mellan menynx som kallas arachnoid och menynx som kallas pia mater.

Vem tar det och var det är beläget

Som de flesta anestesitekniker är spinalanestesi en specialistläkares ansvar: anestesiläkaren.
I allmänhet sker dess förverkligande på ett sjukhus, vanligtvis i en operationssal.

ÄR DET ANNAN FRÅN EPIDURAL ANESTHESIA?

Trots vad många tror är ryggbedövning och epidural (eller helt enkelt epidural) bedövning två olika typer av lokalbedövning.
Vid epiduralanestesi injicerar narkosläkaren bedövningsmedlet och analgetika i det så kallade epiduralrummet.
Epiduralrummet är utrymmet mellan den yttre ytan av ryggmärgens dura mater och den inre beniga väggen i ryggmärgskanalen, bildad av ryggradshålen.
I epiduralrummet bor lymfkärl, ryggradsnerver, lös bindväv, fettvävnad, små artärer och ett nätverk av venösa plexus.

Användningsområden

I allmänhet är syftet med en "lokalbedövning att avbryta den smärtsamma känslan i ett specifikt anatomiskt område i människokroppen, utan att patienten somnar."
I det specifika fallet med en "spinalanestesi, syftet med den senare" är att eliminera känsligheten för smärta i nedre delen av ryggen och längs alla nedre extremiteterna.
Efter denna nödvändiga förutsättning är de medicinska omständigheter som, på grund av smärtan de orsakar, i allmänhet kräver användning av "spinalbedövning:

Ortopedisk kirurgi i höft, knä, lårben och benben (tibia och fibula)
Interventionerna av höftproteser och knäproteser.
Kirurgiska ingrepp för ljumskbråck och epigastrisk bråck.
Kejsarsnitt.
Endovaskulär behandling för reparation av en abdominal aortaaneurysm.
Kärlkirurgi på underbenen.
Kirurgiska operationer för hemorrhoidektomi.
Kirurgiska behandlingar för åderbråck.
TURP-ingrepp (prostata urinrörsresektion).
Kirurgi på urinblåsan och könsorganen.
Operationer av hysterektomi.

Nyfikenhet

Avbrytandet av den smärtsamma känslan som sträcker sig till hela kroppen och patienten somnar är ett privilegium för den så kallade narkosen.

Förberedelse

När det gäller den förberedande fasen kräver spinalanestesi att patienten på ingreppsdagen har fastat från fast föda i minst 6-8 timmar och fastat från vätskor i minst 2-3 timmar.

Procedur

Det första steget för korrekt utförande av en spinalanestesi kräver att patienten, när han sitter på en sjukhussäng, intar en position med ryggen så att anestesi och smärtstillande injektion kan komma in i subaraknoidrummet. Det är möjligt att nå subaraknoid utrymme, med hjälp av instrumenten för farmakologisk infusion, finns det två:

Sittställning, med ryggen böjd framåt.
Ställ dig på sidan och med knäna böjda.

Dessa två kroppspositioner gynnar införandet av injektionsverktygen, eftersom de "öppnar" utrymmena mellan kotorna, där anestesiläkaren kommer att behöva införa bedövningsmedel och smärtstillande medel.
Fasen för placering av instrument för farmakologisk infusion består av tre moment:

Sterilisering av injektionspunkten. Narkosläkaren tillhandahåller sterilisering genom att gnugga en liten trasa eller en bit bomull som blötläggs i en steriliseringslösning i området av intresse.
Insättning i ryggmärgskanalen, genom perforering av huden, av en nålkanyl. En generisk nålkanyl är en ihålig nål, av måttlig storlek, som gör det möjligt att passera inuti den i små rör (eller katetrar) för " infusion av droger.
Införandet av ett litet plaströr - den så kallade ryggradskatetern - inuti nålkanylen och dess placering i subaraknoidrummet. Ryggradskatetern representerar instrumentet för infusion av bedövningsmedel och analgetika.
Narkosläkaren startar läkemedelsinjektionen först när ryggkatetern har placerats korrekt.

I allmänhet, efter några minuter från början av den farmakologiska infusionen, testar anestesiläkaren bedövningens effekter på patienten för att se om allt fungerar korrekt.
Ett klassiskt test för att utvärdera effekterna av anestesi består i att spraya en kall spraylösning på de bedövade områdena och be patienten om en beskrivning av känslan.
När den farmakologiska infusionen inte längre är nödvändig (till exempel i slutet av kejsarsnittet) avbryter anestesiläkaren bedövnings- och smärtstillande administrering och tar först bort ryggradskatetern och sedan nålkanylen.

FINNS DET EN NÅGRA PUNKT FÖR INJEKTIONEN?

Under en ryggbedövning sker införandet av nålkanylen för införandet av ryggradskatetern vid nivån för den andra ländkotan eller lägre.
Genom att öva på att sätta in i högre positioner är det mer troligt att narkosläkaren prickar eller nypar ryggmärgen med nålkanylen och orsakar skada.

SENSATIONER OCH TYPISKA EFFEKTER AV EN "SPINAL ANESTESI

När narkosläkaren sätter in nålkanylen eller ryggradskatetern kan patienten känna ett litet obehag i insättningsområdet.
Under vissa omständigheter är det till och med möjligt att placeringen av ryggradskatetern orsakar en känsla som liknar en elektrisk stöt: detta inträffar när plaströret vidrör rötterna i ryggradsnerverna (eller perifera nerver).
Typiskt, strax efter att injektionen av bedövningsmedel och smärtstillande medel har börjat, börjar patienten känna en varm känsla av domningar i nedre delen av ryggen och längs båda nedre extremiteterna. Dessutom känner han att benen gradvis blir mer och mer tunga och svåra att flytta.
Vanligtvis märks de maximala effekterna av de läkemedel som används för ryggbedövning redan 5-10 minuter efter administrering.
Bedövningsmedel kommer med stor sannolikhet att upphäva blåsans känslighet. Av detta följer att patienten inte kan "känna" om blåsan är full och om han behöver kissa.

Hur viktig är bedövningsdosen för att blockera den smärtsamma känslan?
Ju större dos av bedövningsmedel som injiceras till patienten, desto högre grad av okänslighet för smärta.
Således finns det en direkt korrelation mellan administrerad bedövningsdos och blockering av sensoriska signaler, som relaterar till smärta.

EFFEKTERnas varaktighet

Effekterna av en spinalbedövning varar så länge som narkosläkaren administrerar bedövnings- och smärtstillande läkemedel.
I slutet av administreringen börjar känslan av domningar i nedre extremiteterna, okänsligheten för smärta och känslan av tyngd i benen gradvis blekna tills det försvinner helt.
Normalt måste patienten vänta 1 till 3 timmar innan situationen återgår till det normala.
Parallellt med försvinnandet av känslan av domningar, okänslighet för smärta och tyngd i benen, sker också den progressiva återhämtningen av blåsans känslighet.

Huvudsakliga skillnader mellan spinalanestesi och epiduralanestesi:

En "spinalbedövning ger samma bedövnings- och smärtstillande effekter som en" epiduralbedövning, med lägre läkemedelshastigheter (en "spinalanestesi på 1,5-3,5 milliliter motsvarar en" epidural på 10-20 milliliter).
Effekterna av en "spinalbedövning verkar snabbare än effekterna av en" epiduralbedövning.
Om injektionen för en ryggbedövning endast kan ske under den andra korsryggen kan injektionen för en epidural ske i vilken del av ryggraden som helst (cervikal, bröstkorg, ländrygg eller sakral).
Förfarandet för att placera plaströret, för farmakologisk injektion, är enklare vid epidural.

EFTER EN "SPINAL ANESTESI

Efter en ryggbedövning måste patienten vila, sittande eller liggande, under en kort period, i allmänhet är detta en vila som varar några timmar.
Under denna tid erbjuder den medicinska personalen maximal hjälp till patienten och övervakar regelbundet hans vitala parametrar (blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur, etc.).
Om patienten känner smärta vid införandet av nålkanylen, kan läkaren tillgripa administrering av smärtstillande medel, såsom paracetamol.

ANVÄNDNINGSMEDEL

Typiska bedövningsmedel som används för spinalanestesi är: bupivakain (det vanligaste), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain och prilokain.
De vanligaste smärtstillande läkemedlen är emellertid: fentanyl, sufentanil.

Risker och komplikationer

Spinalbedövning är en säker lokalbedövningsteknik som i allmänhet orsakar komplikationer mycket sällan.
De vanligaste biverkningarna av en "ryggmärgsanestesi inkluderar:

Hypotoni. Hypotoni är den vanligaste negativa effekten av ryggmärgsbedövning. För att framkalla det är bedövningsmedel, som, förutom att "blockera" nervändarna som reglerar smärta, också "blockerar" nervändarna i blodkärl.
Kliande hud. Det kan bero på kombinationen av bedövningsmedel och smärtstillande läkemedel.
Urinretention. Det är oförmågan att frivilligt eller helt tömma urinblåsan. Denna komplikation är en möjlig effekt av bedövningsinducerad försämring av blåsans känslighet.
Svår huvudvärk. Huvudvärken från ryggmärgsbedövning uppstår när narkosläkaren oavsiktligt sticker tag i ryggmärgens dura mater och orsakar liten skada.
Det är en komplikation som uppstår ungefär en gång var 200-300 ryggmärgsbedövning.
Irriterande smärta när man sätter in nålkanylen eller ryggradskatetern.
Bildning av ett hematom i ryggradskanalen. Det är en samling blod i ryggradskanalen, som i vissa fall kan komprimera rötterna i ryggradsnerverna i närheten. Närvaron av en komprimering av de perifera nervrötterna leder till neurologiska störningar.
Utveckling av en "infektionsplatsinfektion". Det är en komplikation som kan utvecklas flera veckor efter operationen som krävde ryggbedövning.
En spinal epidural abscess kan bero på sådana infektioner. Spinal epidurala bölder är farliga eftersom de kan orsaka neurologisk skada på de perifera nervrötterna.
Sådan neurologisk skada kan försämra rörelseförmågan hos de nedre extremiteterna (paraplegi).

När det gäller de mer ovanliga komplikationerna består dessa huvudsakligen av:

Allergiska reaktioner på de bedövningsmedel eller smärtstillande läkemedel som används. Detta kan hos patienten orsaka andningssvårigheter.
Permanent skada på benkomponenterna i benmärgen, oavsett om det är ryggradsnerven eller på annat sätt. Denna sällsynta komplikation inträffar en gång var 50 000 operationer som involverar ryggmärgsbedövning.
Hjärtstopp. Chansen att hjärtstopp uppstår ökar om patientens allmänna hälsotillstånd är dåligt.

Kontraindikationer

Läkare anser att ryggmärgsbedövning inte fungerar när:

Patienten har en "infektion vid injektionsstället", sedan på ländryggen.
Patienten lider av någon medfödd koagulationssjukdom, som predisponerar för blödning. En av de mest kända medfödda koagulationssjukdomarna är hemofili.
Patienten tar ett antikoagulerande läkemedel, till exempel warfarin. Denna typ av intag predisponerar för blödning.
Patienten lider av neurologiska problem på grund av viss missbildning av ryggmärgen. En av de mest kända missbildningarna i ryggmärgen är spina bifida.
Patienten har en viss spinal deformitet eller har svår spinal artrit.