Allmänhet
Ventrikelflimmer är en arytmi som kännetecknas av snabba, ineffektiva och oregelbundna sammandragningar av ventriklarna, vilket leder till allvarlig försämring av hjärtutflödet, så att kammarflimmer anses vara en ledande orsak till hjärtstopp eller plötslig hjärtdöd.
Symptomen på förmaksflimmer (hjärtklappning, bröstsmärta, cyanos, dyspné och medvetslöshet) uppstår mycket snabbt, så mycket att det terapeutiska ingreppet, för att få framgång, måste vara i tid. Åtgärder måste vidtas omedelbart om patienten ska räddas. Akutbehandling består huvudsakligen av kardioversion (eller defibrillering). Alternativa terapeutiska tillvägagångssätt bör dock inte glömmas bort, såsom hjärt -lungräddning, genom hjärtmassage och administrering av vissa läkemedel. När det gäller de diagnostiska testerna (elektrokardiogram, ekokardiogram och bröströntgen) har ventrikelflimmer en så snabb kurs att det inte ger tid för en noggrann undersökning av orsakerna till sjukdomen.
N.B .: För att förstå vissa begrepp som illustreras i artikeln är det nödvändigt att känna till grunderna för anatomi och hjärtfysiologi som illustreras i den allmänna artikeln om hjärtarytmier.
Vad är ventrikelflimmer
Ventrikelflimmer är en förändring av hjärtslaget vid ventrikelns nivå, som drar ihop sig snabbt och på ett störande sätt. Hjärtslag och sammandragningar ändras i enlighet därmed och har följande egenskaper:
- Ökad frekvens och hastighet.
- Oregelbundenhet och brist på samordning.
- Variabel intensitet.
- Mekanisk ineffektivitet.
Den mekaniska ineffektiviteten uppstår eftersom överlappningen av många kontraktila impulser inte tillåter musklerna i ventrikeln att reagera effektivt. Med andra ord är stimulans av kontraktion, vid tidpunkten för systolfasen, så många att de inte omsätts i så många effektiva och adekvata svar. Detta beror på det faktum att hjärtmuskelcellerna, när de väl dragits ihop, behöver ett visst tidsintervall för att bli mottagliga igen (eldfast tid). Detta tidsintervall, identifierbart med diastolfasen (dvs. myokardets avslappning) respekteras när hjärtat slår regelbundet; vice versa, när rytmen ökar dramatiskt är tiden mellan den ena impulsen och den andra så kort att den inte avgör något konkret cellulärt svar.Desynkronisering av sammandragningen av de olika myokardfibrerna gör det dessutom omöjligt att utveckla ett ventrikeltryck kan öppna ventilerna aorta och lunga och producera systolisk utsignal.
Alla dessa förändringar som ålagts hjärtslaget äventyrar hjärtoutput, som drivs av sammandragning av ventrikeln. Hjärtutmatning motsvarar flödet av syresatt blod som pumpas in i cirkulationen mot människokroppens organ och vävnader (inklusive hjärtat, som tar emot arteriellt blod från kransartärerna som har sitt ursprung i den första delen av aortan). otillräcklig blir syresättningen bristfällig. Följaktligen skapas ett tillstånd av anoxi så att även hjärtat gradvis blir mindre och mindre syresatt och kan utföra sin kontraktila funktion effektivt.Det slutliga utfallet av denna situation är hjärtats död, av akut anoxi, och därefter stopp av blodcirkulationen.Det som gör dessa händelser ännu mer dramatiska är deras snabba start och utveckling.
Ventrikelflimmer är därför en "förändring av rytmen med en snabb och ogynnsam kurs, som placerar den bland de mest avgörande arytmierna vid dödsfall från hjärtstopp eller plötslig hjärtdöd.
80-85% av hjärtstoppsdödsfallet orsakas av ventrikelflimmer. Det har uppskattats att det i västvärlden påverkar 1 person av 1000 per år. Män drabbas mer än kvinnor: förhållandet är 3: 1.
Förekomsten av ventrikelflimmer är högre hos de 50-70-åringar med redan existerande hjärtiskemi, men som kommer att ses inom kort kan ventrikelflimmer också uppstå i frånvaro av ischemisk hjärtsjukdom, till exempel i några ungdoms- och medfödda syndrom.
Orsaker
De främsta orsakerna till ventrikelflimmer är:
- Hypoxi, på grund av:
- Kranskärlssjukdom.
- Kardiell ischemi.
- Myokardit.
- Valvulopatier
- Metabolisk acidos.
- Hypokalemi.
- Hyperkalemi.
- Hypokalcemi.
- Hypomagnesemi.
- Trauma i hjärtat, oavsiktligt eller kirurgiskt.
- Elektriska urladdningar:
- Växelströmmar mellan 20 och 150 mA.
- Kontinuerliga strömmar mellan 80 och 600 mA.
- Felaktiga eller felaktiga farmakologiska behandlingar, baserat på:
- Tricykliska antidepressiva medel.
- Antiarytmika.
- Hypertyreos.
- Wolff-Parkinson-White syndrom.
- Brugadas syndrom.
- Gasförgiftning:
- Kolmonoxid (CO).
- Cyklopropan.
- Narkotisk förgiftning:
- Kokain.
Som du kan se är orsakerna många och alla har specifika egenskaper. Att behandla dem i detalj är inte syftet med den här artikeln. En kort parentes kommer dock att ägnas åt varför vissa fenomen, såsom hypoxi, elektrolytobalanser, felaktigt intag av läkemedel, elektriska urladdningar, etc., bestämmer början av ventrikelflimmer. Skapar en jonisk / elektrolytisk obalans över membranen som utgör myokardets celler; obalans som äventyrar passagen av den kontraktila impulsen. Vikten av korrekt fördelning av laddade joner (positiva eller negativa), såsom kalcium, kalium, magnesium, etc., är grundläggande för att överföra kontraktionssignalen, som är en elektrisk signal. Om denna jämvikt misslyckas fungerar cellerna inte längre tillräckligt, och i detta specifika fall, kontrakt med mycket höga frekvenser och på ett oregelbundet sätt.
Slutligen får inte fallet med ventrikelflimmer hos friska individer glömmas bort. Vi talar om idiopatisk ventrikelflimmer, eftersom orsakerna inte är kända. Uppkomsten är paroxysmal till sin natur: därför är den plötslig och spontan.
Symtom
De typiska symtomen på ventrikelflimmer uppstår mycket snabbt och är följaktliga för varandra. Dom är:
- Dyspné.
- Förlust av medvetande.
- Bröstsmärta.
- Hjärtklappning.
- Stoppar cirkulationen
- Känsla av trötthet.
- Cyanos.
På grund av allvaret i situationen som uppstår är det nödvändigt att identifiera och förstå symtomen i rätt tid för att rädda livet för den individ som drabbats av kammarflimmer.
Diagnos
I de flesta fall lämnar inte tiden med vilken den arytmiska störningen utvecklas och det därmed följande behovet av omedelbara ingrepp inte tid att ställa en fullständig diagnos. Det kan dock finnas några varnande kliniska tecken på grund av ett tidigt stadium av hjärtinfarkt.
Möjliga diagnostiska tester är:
- Elektrokardiogram.
- Ekokardiografi.
- Bröstkorgsröntgen.
- Koronar angiografi.
Elektrokardiogram. Det är den instrumentella undersökningen som anges för att utvärdera hjärtats elektriska aktivitet. Vid en ventrikelflimmer visar spåret snabba och oregelbundna oscillationer med ett omisskännligt utseende. De är förspelet till stopp av all hjärtaktivitet.Om du stöter på ett hjärtinfarkt i den inledande fasen kan du genom EKG identifiera ventrikulära extrasystoler, som fungerar som kliniska varningstecken för en ventrikelflimmer.
Ekokardiografi. Med hjälp av ultraljudsundersökning visar denna icke-invasiva undersökning hjärtats grundläggande element: förmaken, ventriklarna och ventilerna. Utvärderingen av hjärtat gör det möjligt att verifiera förekomsten av klaffavvikelser eller någon annan hjärtmissbildning.
Bröstkorgsröntgen. Det är en användbar klinisk undersökning för att ge information om förhållandet mellan hjärtat och lungorna, till exempel lungtrombos kan vara associerad med ventrikelflimmer.
Koronar angiografi. Detta är en invasiv undersökning som syftar till att bedöma koronarsystemets hälsa. En uppskattning av nivån av kranskärlslockning och ett tidigt ingripande, som syftar till att frigöra de blockerade kärlen, kan undvika förekomst av ventrikelflimmer. En kateter används som fungerar som en sond för att spåra den blockerade platsen. Sedan agerar vi för att frigöra detta område. Detta är en känslig operation, eftersom det finns risk för att skada de kranskärl som passeras av katetern.
Terapi
Det "terapeutiska ingreppet måste" vara aktuellt, eftersom utvecklingen av effekterna som orsakas av flimmern är mycket snabb och dramatisk. Du har några minuter, inte mer än fem. Vid hjärtstopp kan olika metoder användas:
- Kardioversion eller defibrillering. Genom en speciell enhet infunderas en elektrisk stöt för att återställa och återställa sinusens hjärtrytm. Chocken appliceras med hjälp av två kuddar placerade på patientens bröst. Nuvarande instrument är så effektiva att de kan upptäcka trenden med ventrikelflimmer och följaktligen tillämpa rätt stöt som krävs. Med andra ord justerar de sig efter behov. Dessa definieras som halvautomatiska eller automatiska defibrillatorer, vilket kan vara används även av icke-medicinsk personal.
- Hjärt -lungräddning (HLR). Om du inte har en hjärtstartare och det inte finns tid att få den måste du agera med HLR. Det är en "kardiorespiratorisk åtgärd som ersätter den naturliga, som övas för att pumpa in blod i cirkulationen mot lungorna, hjärnan och andra. organ. Det utförs genom övning av mun-till-mun-andning och hjärtmassage.
- Antiarytmiska läkemedel. De fungerar som ett stöd för de tidigare behandlingarna som just beskrivits. De har funktionen att upprätthålla normal hjärtrytm även när det är möjligt att återupprätta hjärtaktivitet som överensstämmer med livet.De mest använda läkemedlen är amiodaron och lidokain.
Prognos
Som har sagts flera gånger är tidens ingripande avgörande för att rädda patientens liv och skydda de icke-syresatta organen vid hjärtstopp. Att agera i tid ger goda chanser att överleva.
Framgången för proceduren beror mycket på orsakerna som utlöste kammarflimmer Om patientens hjärta till exempel lider av svår hjärtsjukdom kan det vara svårare att återställa hjärtaktiviteten.
