Hypervolemisk hypernatremi
Absolut överskott av natrium i ett mycket vattenrikt blod: det är den mindre vanliga formen av hypernatremi, typisk följd av en ökad iatrogen eller matsmältning av natrium, eller av dess retention i njuren.
Möjliga orsaker:
- infusion av hypertoniska lösningar av NaCl (natriumklorid) och NaHCO3 (natriumbikarbonat);
- ökat natriumintag utan adekvat proportionellt vattenintag (intag av natriumklorid per os - matlagningssalt, intag av emetika rik på natriumklorid, intag av havsvatten, enteral och parenteral artificiell näring med hypertoniska preparat, saltlösningsklyftor hypertoniska, intrauterina injektioner av hypertonisk saltlösning preparat, intag av otillräckligt utspädd modersmjölksersättning, etc.);
- hypertonisk dialys (oavsiktlig modifiering av dialysatet);
- långvarig kortikosteroidbehandling → kortikosteroider ökar natriumretentionen;
- primär hyperaldosteronism (Conn's sjukdom → patologi i binjurarna som kännetecknas av en "överproduktion" av hormonet aldosteron, vilket ökar reabsorptionen av natrium i njurarna, vilket gynnar eliminering av kalium);
- hyperadrenokorticism (Cushings syndrom) → kortisol minskar natriumförluster i tarmen.
Överskott av blod (hypervolemi) är associerat med högt blodtryck, vilket gynnar utsläpp av vatten och natrium från kärlens lumen → ökning av vatten och natrium i det extracellulära facket med uppkomsten av de typiska symptomen på hypervolemi: ödem och högt blodtryck.
Normovolemisk eller euvolemisk hypernatremi
Relativt överskott av natrium i normal eller något minskad blodvolym: Detta är den typiska konsekvensen av brist på vattenintag eller en förlust av vatten utan en förändring av kroppens totala natrium. Under liknande förhållanden sker det en rörelse av vatten från det intracellulära till det extracellulära facket, vilket tenderar att hålla volymen runt normala eller något under normala värden (med tiden tenderar hypervolemisk hypernatremi att utvecklas). De flesta tillstånd för normovolemisk hypernatremi förekommer inom barn och geriatrik, där vattentillförseln ofta beror på andra.
De främsta orsakerna till normovolemisk hypernatremi inkluderar:
- diabetes insipidus: överdriven utsöndring av vatten i njurarna på grund av otillräcklig produktion av vasopressin genom neurohypofysen (neurogen diabetes) och / eller minskad känslighet för dess verkan (nefrogen diabetes); vasopressin är ett hormon som verkar i njurarna genom att stimulera reabsorption av vatten och motsatt diures
- iatrogena orsaker
- hypodipsi / adipsi (minskning eller frånvaro av törst med otillräckligt vattenintag)
- vattenbrist, oförmåga att få vatten
Vattenförlusterna kan vara extrarenal (hud, luftvägar) och i det här fallet kommer urinen att vara särskilt koncentrerad (hög urinosmolaritet) eller renal och i detta fall kommer urinen att spädas (minskad urin -osmolaritet). I alla fall registreras inte förekomst av ödem vid normovolemisk hypernatremi.
Hypovolemisk hypernatremi
Relativt överskott av natrium i en minskad blodvolym: detta är den typiska konsekvensen av markant uttorkning med förlust av hypotoniska vätskor (t.ex. kräkningar, svett, diarré), så att utarmningen av vatten överstiger natrium i procent. Följaktligen reduceras den vattenhaltiga komponenten i blodet och natrium i blodet koncentreras.
De främsta orsakerna till hypovolemisk hypernatremi inkluderar:
- kräkningar, vattnig diarré
- adipsi / hypodipsi
- feber
- extrem svettning och hyperventilation
- kronisk nasal urladdning
- urinobstruktion
- hyperglykemisk glukosuri
- diuretika
- osmotisk diures (hyperglykemi, urea, mannitol)
- IRA, IRC
- vätskeförlust i det tredje utrymmet
- brännskador
Minskad blodvolym (hypovolemi) är associerad med symtom som ortostatisk hypotoni, minskad hudturgor, torra slemhinnor, kollapsade nackvener och takykardi. DEHYDRATION → HYPERTONICITY OF THE EXTRACELLULAR FLUID → INTRACELLULAR DEHYDRATION (vatten rör sig från intracellulärt till extracellulärt utrymme)
Gemensam bedömning av natriuri (natriumkoncentration i urinen) kan hjälpa till att avgöra om förlusterna främst är renala eller extrarenala:
HYPERVOLEMISKA FORMER
- natriuri> 20 mmol / L, med ökad osmolalitet och urinspecifik vikt och polyuri
HYPOVOLEMISKA FORMER
- natriuri> 20 mmol / L: ökad njurförlust av hypotoniska vätskor, åtföljd av polyuri
- natriuri oliguri eller anuri
EUVOLEMISKA FORMER
- minskad specifik gravitation natriuria → Njurförlust, Diabetes insipidus
- natriuri> 20 mmol / L: hypodipsi, åtföljt av oliguri eller anuri med hög osmolaritet och urinspecifik vikt → Extrarenala förluster
Andra artiklar om "Hypovolemic, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia"
- Hypernatremi
- Hypernatremi: symptom och terapi
