Bland alla allergiska undersökningar är provokationstestet det som erbjuder de största diagnostiska garantierna, på bekostnad av en hög risk för biverkningar, ibland även allvarliga, och en hög kostnad i tid.
Provokationstestet är en "allergologisk undersökning på tredje nivå; enligt logik, faktiskt, när patienten ställs inför misstanken om en" allergi, utsätts patienten först för hudprovokationstester (stickprov, lapptest) och endast i närvaro av ett tvivelaktigt resultat riktas till undersökningar på andra nivå, baserat på serum -IGE -analysen (Prist -test, Rast -test) och så småningom tredje nivå (provokationstest).
Testet består i direkt administrering av det misstänkta allergenet (specifikt provokationstest) eller andra ämnen (icke-specifika provokationstester, till exempel bronkiala med metakolin eller histamin). Om man till exempel misstänker en "livsmedelsallergi" administreras allergenet (till exempel ägg- eller jordnötsproteiner) oralt i torr eller frystorkad form, vanligtvis med hjälp av kapslar; på samma sätt, vid misstänkt astma, allergenet administreras genom inandning. Patienten hålls sedan under observation i några timmar och registrerar eventuella symptom objektivt (storlek och antal wheals, spirometri, etc.); bland de vanligaste i närvaro av allergiska reaktioner är klåda, urtikaria / angioödem, illamående, kräkningar, buksmärtor, diarré, dyspné, hosta, rinoré, nysningar, tårskador, huvudvärk, irritabilitet, spänning och trötthet.
Oralt provokationstest
Orala provokationstester kan utföras för att diagnostisera allergiska reaktioner mot livsmedel eller läkemedel som tas oralt. Allergen erbjuds patienten från en mycket låg dos, vilket förmodligen inte kommer att orsaka symtom; med jämna mellanrum (cirka 30 minuter) administreras sedan inkrementella mängder allergen tills en positiv reaktion observeras eller tills en standardmängd .
För maximalt diagnostiskt förtroende bör provokationstestet göras dubbelblind; detta innebär att det potentiella allergenet bör åtföljas av ett icke-allergiframkallande kontrollämne (placebo) och att varken läkaren eller patienten ska vara medvetna om innehållet i proverna.
Dubbelblind placebokontrollerad matutmaningstestning (DBPCFC) anses för närvarande vara guldstandarden eller guldstandarden för diagnos av matallergi. Resultatet av denna undersökning är mycket viktigt, eftersom det tillåter oss att formulera eventuella uteslutningsdieter, det vill säga utan allergenet markerat.
Även om de är mycket känsliga och specifika, visar även de orala provokationstesterna vissa begränsningar. Först och främst är de svåra att utföra och kan endast tillhandahållas i ett fåtal specialiserade centra. Den huvudsakliga begreppsmässiga begränsningen representeras av det faktum att de inte alltid kan återge vad som händer med patienten i hans dagliga liv: ett tydligt exempel på detta begrepp är "matberoende och träningsinducerad anafylaksi. Patienter som lider av denna form av anafylaksi har ett positivt hudtest och förhöjda IgE -nivåer, men den anafylaktiska reaktionen inträffar endast om intag av maten följs (i ett tidsintervall som sträcker sig från några minuter till 3 timmar) av fysisk träning. ett oralt provokationstest skulle leda felaktigt negativ.
Bronkial provokationstest
Testet för bronkialutmaning kan vara ospecifikt (med histamin eller metakolin) eller specifikt för allergener. Metakolin är ett farmakologiskt ämne som kan orsaka mild bronkial obstruktion hos astmatiska patienter, medan det är helt ofarligt för resten av befolkningen. Bronkialutmaningstestet med metakolin utnyttjar denna funktion och involverar utförandet av en serie tvångsspirometrier efter inandning av ökande doser av ämnet genom en nebulisator.
Det finns också ett bronkialt provokationstest som använder träning som en utlösare för ansträngningsastma. Motivet utsätts sedan för en sub-maximal övning i 5 eller 6 minuter (löpning eller gå uppför), och till olika spirometrier (före och efter 5, 10 och 20 minuter från slutet av ansträngningen).
Provningsprov i näsan
Efter administrering av allergenet (till exempel pollen) genom inandning (spray) räknas antalet nysningar och den allmänna kliniska bilden utvärderas; sofistikerade instrument används också, kallade rhinomanometrar, som mäter luftflödet som passerar genom näsborrarna och det motstånd som erbjuds för luftpassage. Näsprovokationstestet anses vara positivt om konduktansen minskar med minst 20%.
