Näthinnan

Allmänhet

Näthinnan är en vävnad av nervursprung, som täcker nästan hela ögonets inre vägg. Denna känsliga struktur innehåller fotoreceptorer, som är två typer av celler som är känsliga för ljusvågor: stavar är inblandade i monokromatisk syn vid svaga ljusförhållanden eller crepuskulära; kottarna är istället ansvariga för färgsyn, men är bara aktiva när ljuset är intensivt (dagtidssyn). Näthinnan fungerar därför som en fototransducer, det vill säga den tar upp ljusstimuler och omvandlar dem till bioelektriska signaler, vilket i sin tur skickas till hjärnan genom de optiska nervfibrerna.

Förutom kottar och stavar finns det i näthinnan andra typer av celler (horisontellt, bipolärt, amakrin och ganglionärt), som upprättar olika kontakter mellan dem och på det stora hela bidrar till att genomföra en första behandling av den visuella signalen.
Näthinnan kan påverkas av olika typer av patologiska tillstånd som har olika inverkan på synen beroende på det aktuella området. Denna ögonstruktur kan också påverkas av kärl- eller degenerativa sjukdomar som härrör från organismens allmänna patologier, såsom hypertoni arteriell sjukdom , diabetes eller vaskulär skleros.

Strukturera

Näthinnan är den innersta av de tre kassockarna som utgör ögonglobens vägg. Sammantaget ympas detta membran i efterhand på optisk nervstam medan det främre ympas på pupillmarginalen för iris.

Obs: näthinnan härrör från en utstötning av diencephalon, till vilken den förblir ansluten med hjälp av synnerven.

I hela sin förlängning består näthinnan strukturellt av två överlagrade ark: en yttre i kontakt med choroid (pigmentepitel) och den andra inre i förhållande till glasögonen (sensorisk näthinna).
Gränsen mellan dessa två ark är en linje som kallas ora serrata (i denna punkt smälter nervskiktet med det pigmenterade arket och med kärlstuniken).
Den sensoriska näthinnan är den största delen, som består av ett system av neuroner med laminär organisation (9 överlagrade lager) och, som är utrustad med fotoreceptorer och andra neuroner, representerar den optiska delen. Pigmentepitelet har däremot en mycket enkel struktur, utan nervceller och okänslig för ljus.

Lager av näthinnan

Näthinnan består av flera lager av celler, var och en med en specifik funktion.
Utgående från den yttre ytan (applicerad på choroid) till den inre delen (applicerad på glasögonen), skiljer vi:

• Pigmenterat epitel: det är det yttersta lagret, som ligger mellan choroidens basmembran och det första nervskiktet i näthinnan som bildas av kottar och stavar. Pigmentepitelet består av ett enda lager av epitelceller som innehåller ett mörkfärgat pigment (fuscina). Dessa element absorberar ljus och hindrar det från att spridas (för att vara tydlig skapar de förutsättningarna för ett "mörkt rum"). epitelpigmenterat, det har flera andra funktioner: det garanterar utbyte av syre och näringsämnen (glukos, aminosyror etc.) och avfallsmetaboliter mellan fotoreceptorerna och choroid; fagocyter membranen på de yttersta skivorna, vilket säkerställer en förnyelse av receptorstrukturerna och utgör blod-retinalbarriären, som modulerar utbytet mellan blodet och näthinnevävnaderna. Det pigmenterade lagret på näthinnan deltar också i metabolismen av fotoreceptorer, lagrar och släpper ut vitamin A (retinal) för förnyelse av visuella pigment (notera: utan det pigmenterade epitelet skulle kottar och stavar inte kunna regenerera fotopigmenten).

Nyfikenhet. Pigmentepitelet är stadigt vidhäftande till åderhinnan på utsidan, men det kan lätt separeras från den sensoriska näthinnan.Därför, när näthinnelösningen sker, är det alltid de två näthinnearken (inre sidan) som är inblandade.

• Fotoreceptorskikt: består av de yttre och inre segmenten av stavar och kottar. I deras yttre segment orsakar ljusstimulansen en reversibel kemisk modifiering av det visuella pigmentet och skapandet av en elektrisk potential, som överförs till de bipolära cellerna och därefter till ganglioncellerna.
• Extern begränsning: det är ett mycket tunt bindningsmembran som ligger på gränsen mellan fotoreceptornas receptordel och deras kärnor.
• Yttre granulärt lager: det består av cellkroppar av kottar och stavar, med sina kärnor och deras expansioner.
• Externt plexiformt lager: det är den första synaptiska zonen som är placerad mellan de sista ändarna av fotoreceptorerna (sfärer i stavar och pediklar i kottar) och dendriterna i bipolära celler; horisontella celler och Müler -celler finns också i denna region. De senare är kopplingselement som har en närande och stödjande funktion.
• Inre granulära skikt: består av cellkropparna i bipolära celler; det finns också Müller -celler, horisontella och amakrin.
• Inre plexiformskikt: det är den andra synaptiska zonen som förbinder bipolära celler och ganglionneuroner.
• Ganglionskikt: består av cellkropparna i ganglion (eller multipolära) celler; det finns också kroppar och expansioner av en del av astrocyterna.
• Optiskt fiberlager: det representeras av axonerna i ganglioncellerna som förbereder sig för att gå samman i synnerven.
• Inre begränsning: det är gränslinjen mellan näthinnan i näthinnan och glasögonen, som utgörs av basytan på Müller -cellerna, med mellanläggning av en cementeringskomponent.

Skikten i näthinnan i näthinnan, som går från fotoreceptorerna till ganglioncellskiktet, är viktiga för att aktivera synen korrekt, eftersom de ger upphov till transformering av ljusimpulser i bilderna som vi faktiskt ser när vi öppnar ögonen. Därför är deras huvudsakliga funktion att initiera den visuella sensoriska processen.

Vaskularisering

Näthinnan matas av två oberoende kärlbäddar:

• På insidan försörjer näthinnans centrala artärsystem ganglion- och bipolära celler och nervfiberlagret genom Müller -cellerna och astrocyterna, som omsluter kapillärerna som en hylsa, eftersom det inte finns några perivasala utrymmen i näthinnan. den centrala artären i näthinnan tränger in i ögat vid optisk skivans nivå och delar sig i 4 grenar som går mot periferin.Avfallsblodet rör sig, genom 4 venösa grenar, mot papillan och lämnar jordklotet genom den centrala retinalvenen.
• På utsidan når blodet emellertid det pigmenterade epitelet och, genom detta, fotoreceptorerna genom chorio-kapillärsystemet.Den venösa dräneringen sker tack vare vortikosvenerna.

Central och perifer område

Näthinnan är indelad i två områden: en central (rik på kottar) och en perifer (där stavar råder).
Två regioner är av stor betydelse: macula lutea och optisk skiva.

• Optisk skiva (eller optiknervens papilla) motsvarar den punkt där nervfibrerna konvergerar som har sitt ursprung i näthinnan och som utgör synnerven.

  

  Vid undersökning av fundus framträder detta område av retinalplanet som ett litet ovalt område med vitaktig färg, medialt och under glödlampans bakre pol: härifrån samlas de myeliniserade axonerna när de är på väg att lämna öga. I mitten har optisk skiva en depression, känd som en fysiologisk utgrävning, från vilken näthinnekärlen kommer ut: grenarna i näthinnans centrala artär, som löper längs optisk nervaxel, strålar in i eleven, medan de venösa grenarna där konvergerar med en motsvarande kurs. Optisk skiva är en blind fläck, saknar receptorer, så den är okänslig för ljus.
• Makula är ett litet elliptiskt område, beläget i den bakre delen av näthinnan, i sidled till glödlampans bakre pol. Denna region har vissa speciella egenskaper: det är faktiskt "näthinnan med den högsta densiteten av kottar, som är ansvarig för den så kallade" fina synen "(det vill säga den låter dig läsa de minsta tecknen, känna igen föremål och särskilja färger). "inuti makula finns en depression, kallad fovea. Detta representerar området med bästa visuella definition, där den största mängden ljusstrålar är koncentrerad och som möjliggör den mest distinkta och exakta synen.

Funktioner

Näthinnan är strukturen i ögongloben som används för upptag av ljusstimuler som kommer utifrån och för att de omvandlas till nervsignaler som ska skickas genom synnerven till de cerebrala strukturerna som är ansvariga för visuell tolkning.
Ur funktionell synvinkel kan näthinneskikten schematiskt reduceras till tre:

• Skikt av pigmentepitel och fotoreceptorer;
• Skikt av bipolära, horisontella och amakrina celler;
• Ganglioncellskikt.

Den initiala platsen för ljus-nervimpulsomvandlingsprocessen representeras av fotoreceptorer: när ljusstrålningen når näthinnan aktiveras fotokemiska reaktioner som omvandlar den mottagna informationen till elektriska impulser som ska skickas till retinala neuroner (fototransduktion). Kottar och stavar, om de utsätts för ljus eller mörker, genomgår faktiskt konformationsförändringar, som modulerar frisättningen av signalsubstanser (kemisk signal). Dessa neurotransmittorer utför en excitatorisk eller hämmande verkan på näthinnans bipolära celler, som i sin tur överför graderade potentialer till ganglioncellerna. De axonala förlängningarna av de senare utgör optisk nerv och säkerställer överföring av aktionspotentialer till hjärnstrukturerna av de optiska vägarna, som svar på retinalreceptortransduktion.
Uppgiften att föra ut signalen från näthinnan till den laterala geniculära kroppen och till de kortikala områdena i hjärnan, där den visuella informationen bearbetas, är optisk nervs ansvar.
Amakrin och horisontella celler modulerar kommunikationen i näthinnan i näthinnan (till exempel via lateral inhibering).

Sjukdomar i näthinnan

Näthinnan påverkas av många patologier, som påverkar synen med en annan svårighetsgrad.
Retinopatier indelas i förvärvade och ärftliga. De förra är i sin tur indelade i retinala kärlkärl, inflammatoriska, degenerativa sjukdomar och associerade med systemiska sjukdomar i organismen (såsom diabetes och högt blodtryck).
De vanligaste näthinnesjukdomarna är:

• Diabetisk retinopati: okulär komplikation som drabbar cirka 80% av personer med diabetes mellitus i över 15 år;
• Vaskulär retinopati: det beror på förändring av blodkärlen; inkluderar arteriella och venösa ocklusioner, hypertensiv retinopati och arteriosklerotisk retinopati.
• Lösgöring av näthinnan: består i att lyfta den nervösa näthinnan (den inre delen av näthinnan) från pigmentepitelet (den yttersta delen); den kan vara partiell (omfattar endast vissa sektorer av näthinnan) eller totalt.

Dessutom är degenerativa-senila sjukdomar och näthinnetumörer (såsom retinoblastom) möjliga.

Notera. Retinopatier ackumuleras genom frånvaro av smärta, såvida inte andra okulära komplikationer inträffar.Denna egenskap beror på att näthinnan saknar receptorer som är känsliga för smärtsamma känslor.

För att utvärdera förekomsten av en retinopati utför ögonläkaren först och främst undersökningen av ögonfonden och, för att bekräfta eller fördjupa diagnosen, en rad mer komplexa diagnostiska tester, såsom koherent optisk tomografi (OCT) och "electroretinogram .